尖吻蝮蛇血凝酶減少老年病人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量的臨床研究

李峰 錢自亮 王亞平

資料與方法

1.一般資料:選擇擇期行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者60例，男24例，女36例，年齡61～90歲，體重45～70kg，ASA分級Ⅱ～Ⅲ。60例患者隨機(jī)分為兩組，A組為對照組;B組為尖吻蝮蛇凝血酶組。

2.實(shí)施方法:所有患者均于術(shù)前30min肌注戊乙奎醚0.5mg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg。入手術(shù)室后監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)等。L3-4穿刺行腰-硬聯(lián)合麻醉。于手術(shù)切皮前30分鐘，A組滴入0.9%生理鹽水10ml，B組在09%生理鹽水10ml中加入尖吻蝮蛇凝血酶2 U。所有患者均同時(shí)采用復(fù)方氯化鈉及羥乙基淀粉擴(kuò)容，，在HCT25% ～30%時(shí)開始輸血，均采用Valley2lab SSE 2L電刀電凝止血(帶雙極電凝)，手術(shù)由相對固定的醫(yī)生完成，術(shù)畢置切口引流管以觀察術(shù)后失血量。

結(jié) 果

60例患者中，兩組患者術(shù)前性別、年齡、體重、手術(shù)類別無明顯差別，具有可比性，見表1。

各時(shí)點(diǎn)Hb、HCT、WBC、PL T 變化，見表2 。術(shù)畢開始兩組患者 Hb、HCT均明顯低于術(shù)前(P ＜0.01)、WBC明顯升高(P ＜0.01)。各時(shí)點(diǎn)PL T比較組內(nèi)、組間均無明顯差別。各時(shí)點(diǎn)PT、APTT、FIB組內(nèi)、組間比較無顯著性差異，見表3。B組患者手術(shù)出血量、術(shù)后24 h引流量、異體懸浮紅細(xì)胞輸注量均明顯少于 A組，見表4。

表1 一般資料(x±s)

表2 各時(shí)點(diǎn)Hb、HCT、WBC、PLT變化(x±s)

表3 PT、APTT、FIB變化(x±s)

表4 失血量、術(shù)后24 h引流量、異體輸血量(x±s)

討 論

目前，全國大范圍的在鬧血荒，血液供應(yīng)十分緊張，而且異體輸血可以傳播疾病(艾滋病、肝炎等)，增強(qiáng)術(shù)后機(jī)體免疫活性，使可溶性細(xì)胞因子受體(STNF2R、SIL22R)等持續(xù)增加，增加術(shù)后與死亡率相關(guān)的炎性反應(yīng)(白細(xì)胞彈性蛋白酶，α2TNF增加)［1］;還會(huì)降低腫瘤患者術(shù)后生存率［2］。所以，怎樣減少圍術(shù)期失血及異體輸血成為眾多同道越來越關(guān)注的焦點(diǎn)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，往往術(shù)中失血量較大。且老年病人因術(shù)前活動(dòng)少，血流緩慢，形成血栓的幾率增加。那么，就對醫(yī)學(xué)提出了進(jìn)一步的要求:既可以減少手術(shù)中的出血量又不增加形成血栓的幾率。尖吻蝮蛇血凝酶從尖吻蝮蛇毒中分離純化的雙亞基結(jié)構(gòu)的血凝酶，它作用于纖維蛋白原，切斷纖維蛋白原α鏈N端的A纖維蛋白肽，使形成不穩(wěn)定的纖維蛋白，并且纖維蛋白肽A能使血管收縮，促進(jìn)凝血;具有類凝血激酶樣的作用，可促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?有提高血小板聚集的功能，可使血小板發(fā)生不可逆性聚集，從而提高血小板的功能。且尖吻蝮蛇血凝酶在完整無損的血管內(nèi)無促進(jìn)血小板聚集作用。

1 Haynes SL ，Wong JC ，Torella F ，et al.The influence of ho2 mologous blood transfusion and immunity and clinical out2 come in aortic surgery.Eur J Vasc Endovasc Surg ，2001 ，22:244.

2 Nozoe T，Miyazaki M ，Saeki H ，et al.Significance of allo2 genic blood transfusion on decreased survival in patients with esophageal carcinoma.Cancer，2001 ，92:1913.