托烷司瓊不同給藥方式對術后曲馬多鎮痛患者不良反應的預防作用

汪秀祝 劉尚飛

鹽酸曲馬多是臨床用于術后鎮痛的常用藥物之一，由于其鎮痛療效好、對呼吸抑制小，不易成癮等特點而廣泛應用。其主要的不良反應為惡心嘔吐，給患者帶來了額外的痛苦，如何選擇合適的鎮吐藥物來減輕不良反應一直是臨床工作的研究熱點［1］。鹽酸托烷司瓊對各種原因引起的惡心、嘔吐均具有良好的預防作用。我院比較了托烷司瓊不同給藥方式對術后曲馬多鎮痛患者不良反應的預防作用，旨在為臨床工作提供參考。現將治療體會報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2010年5月～2011年4月收治的手術患者150例作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級。同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、眩暈癥、酗酒史、術前24h內使用鎮吐藥物、藥物過敏、精神性惡心、嘔吐者、未成年人、高齡患者。

采用隨機數字表法進行分組，每組各75例。對照組患者年齡18～65歲，平均年齡為(45.13±11.28)歲;體重45 ～88kg，平均體重為(66.27 ±12.54)kg;其中男性41例，女性34例;手術類型包括骨科手術32例、婦產科手術43例。觀察組患者年齡20～64歲，平均年齡為(46.02±11.64)歲;體重 47 ～86kg，平均體重為(67.43 ±12.55)kg;其中男性 40例，女性35例;手術類型包括骨科手術33例、婦產科手術42例。

兩組患者從性別、年齡、體重、手術類型、ASA分級等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.給藥方法:全部患者均于手術完成前30min經靜脈給予鹽酸曲馬多100mg鎮痛，手術結束時給予托烷司瓊鎮吐。對照組經靜脈給予鹽酸托烷司瓊5mg;觀察組經硬膜外給予鹽酸托烷司瓊0.5mg，觀察兩組患者嘔吐程度的差異［2］。

3.判斷標準:參照世界衛生組織標準評價惡心嘔吐程度［3］。Ⅰ級:無惡心嘔吐，計1分;Ⅱ級:輕微惡心、腹部不適，無嘔吐，計2分;Ⅲ級:明顯惡心嘔吐，無胃內容物吐出，計3分;Ⅳ級:嚴重嘔吐，有胃液等內容物嘔出，非藥物難以控制，計4分。

4.統計學方法:全部數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差()表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。計數資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

與對照組比較，觀察組嘔吐發生率明顯較低，嘔吐程度計分明顯較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者嘔吐發生率和嘔吐程度比較(n=75)

討 論

術后及時使用鎮痛藥物可顯著緩解患者的軀體疼痛、減輕術后應激反應、改善患者的預后。但鎮痛藥物的應用不可避免地造成惡心、嘔吐等不良反應，給患者的身心造成了巨大的痛苦，患者術后的康復也造成不利影響。引起術后惡心嘔吐的因素較多，常與麻醉藥物、手術牽拉、情緒緊張等有關。術后劇烈嘔吐不僅影響對患者生命體征的監測，還可能引起切口裂開、增加反流誤吸危險性，造成吸入性肺炎、窒息、水電解質紊亂、酸堿失衡等嚴重不良后果。手術、麻醉等刺激下，機體內組胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺和5-HT等過度釋放，刺激外周感受器、嘔吐中樞，延髓后區和孤束核存在高濃度5-HT3受體，與嘔吐的發生關系密切［4］。

鹽酸托烷司瓊是一種高度選擇性5-HT3受體拮抗劑，具有與5-HT3完全相同的主環結構，與受體結合的親和力和特異性較好。以往主要應用于放、化療引起的惡心嘔吐等不良反應的預防和治療。近年來有研究發現其對鎮痛藥物引起的術后惡心嘔吐也具有良好的防治效果。托烷司瓊可通過拮抗外周感受器和嘔吐中樞的5-HT3受體，減少遞質對延髓嘔吐中樞的刺激，阻斷迷走神經興奮所致的惡心嘔吐。托烷司瓊具有高度的選擇性，對去甲腎上腺素受體、多巴胺受體等無作用，較少發生錐體外系反應、低血壓等不良反應，安全性較高［5］。托烷司瓊常規給藥途徑為經靜脈給藥，使用劑量較大。

本研究結果表明:托烷司瓊不同給藥方式對術后曲馬多鎮痛患者不良反應均有良好的預防作用，其中經硬膜外給藥方式鎮吐效果較好、使用劑量較小，值得臨床推廣應用。

1 張鈞，張躍，徐峰，等.小劑量鹽酸托烷司瓊經硬膜外給藥對剖宮產術中嘔吐的影響［J］.現代醫學，2011，39(1):54-56.

2 閆磊，陳剛，徐桂萍，等.托烷司瓊預防老年患者術后曲馬多靜脈鎮痛惡心嘔吐的療效觀察［J］.新疆醫學，2011，41(1):34-35，38.

3 劉鳴，劉麗虹，嚴國輝.托烷司瓊防治術后應用鎮痛泵患者發生惡心嘔吐的效果觀察［J］.中國冶金工業醫學雜志，2011，28(3):305.

4 徐麗新，崔常虹，韓樹海.托烷司瓊不同時間給藥預防全身麻醉腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的效果觀察［J］.吉林醫學，2012，33(4):771-772.

5 吳克宏.托烷司瓊在硬膜外鎮痛抗嘔吐作用中的應用［J］.北方藥學，2011，8(5):33-34.