阿托伐他汀對(duì)治療急性腦梗死的臨床研究

褚桂芬 劉旭 何志義(通訊作者)

急性腦梗死常見(jiàn)于中老年人，致殘率高，易反復(fù)和復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害患者身心健康，影響生活質(zhì)量［1］。阿托伐他汀屬于他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，能夠降低血中血漿膽固醇和脂蛋白水平，改善血脂。研究表明，阿托伐他汀除了調(diào)脂作用外，尚有其他藥理作用，如保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善血管舒張，提高梗死區(qū)血流等［2］。本文回顧我科采用阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1.臨床資料:本組患者126例，男73例，女53例;年齡42～76歲，平均年齡(55.7 ±8.1)歲;發(fā)病均在24 h內(nèi)。全部病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，CT示無(wú)顱內(nèi)出血、無(wú)出血傾向或大面積腦梗死伴腦水腫。排除標(biāo)準(zhǔn):血液病病史、精神病史、胃腸道潰瘍史、嚴(yán)重心腦腎合并癥、重癥糖尿病及凝血機(jī)制障礙有出血傾向者。其中基底節(jié)梗死67例，放射冠梗死26例，腦葉梗死14例，腦干梗死8例，小腦梗死11例。將126例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:兩組治療過(guò)程中停用其他可能影響療效的藥物。對(duì)照組予復(fù)方丹參20ml加入706代血漿500ml中靜脈滴注，1次/d，療程為14d，同時(shí)口服阿司匹林、尼莫地平。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀20mg，1次/d，療程為14d。

3.療效判定平［4］:①基本治愈:病殘程度為 0級(jí)，功能缺損評(píng)分較治療前減少90%以上;②顯著進(jìn)步:病殘程度為1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少較治療前減少46% ～90%;③進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;④無(wú)效:功能缺損評(píng)分減少17%左右;⑤惡化:功能缺損評(píng)分較治療前有所增加;⑥死亡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.2組臨床療效比較 觀察組的總有效率為87.30%，對(duì)照組為69.84%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.兩組患者ADL及神經(jīng)缺損評(píng)分比較 觀察組的ADL、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

表2 兩組患者ADL及神經(jīng)缺損評(píng)分比較()

表2 兩組患者ADL及神經(jīng)缺損評(píng)分比較()

注:與治療前比較，*P ＜0.05，與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

ADL 神經(jīng)缺損評(píng)分組別 治療前 治療后觀察組 26.77 ±18.40 61.50 ±16.4*# 25.53 ±2.02 10.44 ±2.31*#治療前 治療后對(duì)照組 26.62 ±17.81 42.20 ±21.53* 25.51 ±2.34 15.51 ±2.11*

3.不良反應(yīng)兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

隨著我國(guó)老齡化加快，急性腦梗死發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。腦梗死病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬，病灶區(qū)可存在缺血性梗死、缺血性半暗帶和充血性梗死等，研究表明［5］，通過(guò)改善損傷區(qū)的血供，可使缺血性半暗帶的腦組織功能得到可逆性恢復(fù)。他汀類(lèi)藥物現(xiàn)今被用于治療心血管系統(tǒng)疾病，動(dòng)脈粥樣硬化或心肌缺血等，其具有預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)首發(fā)和再發(fā)的作用，可抑制平滑肌細(xì)胞(VSMCs)增殖及遷移的機(jī)制，其主要是通過(guò)使HMG-COA還原酶性降低而減少膽固醇合成，同時(shí)還能抑制TG合成，顯著減少心腦血管事件的發(fā)生，阿托伐他汀等他汀類(lèi)藥物可以刺激某些蛋白質(zhì)，使得其調(diào)控誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞凋亡的敏感性增加，從而延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化進(jìn)程［6］。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療急性腦梗死，結(jié)果表明，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組的ADL、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這充分提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療急性腦梗死的療效較好，有利于改善其內(nèi)皮細(xì)胞功能、降低血黏度、纖溶活性，抗血栓，且治療過(guò)程中未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見(jiàn)，阿托伐他汀不但對(duì)腦梗死療效肯定，且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 陸文欣.阿托伐他汀在急性腦梗死患者早期治療中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(29):205-206.

2 楊平，張麗芳，顧淑娥，等.阿托伐他汀干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者臨床療效及預(yù)后的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(6):543-547.

3 第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-380.

4 王如貴.依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(8):27-28.

5 劉秀娟，龍永錦，張謙.阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(1):36-37.

6 王曉玲.阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者血脂及預(yù)后的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19(8):654-655.