經(jīng)面罩機(jī)械通氣對(duì)急性肺水腫的治療效果分析

張衛(wèi)東

重慶市銅梁縣人民醫(yī)院急診科，重慶 402560

經(jīng)面罩機(jī)械通氣對(duì)急性肺水腫的治療效果分析

張衛(wèi)東

重慶市銅梁縣人民醫(yī)院急診科，重慶 402560

目的探討經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療急性肺水腫的臨床效果。 方法 收集筆者所在醫(yī)院2008年5月～2011年12月住院的100例急性肺水腫患者，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予藥物和鼻導(dǎo)管通氣治療，觀察組給予呼吸機(jī)面罩機(jī)械通氣。 結(jié)果 兩組患者治療結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組病情緩解的速度較對(duì)照組快。 結(jié)論 經(jīng)面罩機(jī)械通氣可在較短時(shí)間內(nèi)改善急性肺水腫的癥狀。

經(jīng)面罩機(jī)械通氣；急性肺水腫；分析

急性肺水腫是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難，劇烈咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰[1]，患者常有煩躁、大汗等全身表現(xiàn)，聽(tīng)診可聞及肺部滿布濕啰音或哮鳴音。本病若不能及時(shí)治療可引起昏厥及心臟驟停導(dǎo)致患者死亡。以往搶救急性肺水腫的患者主要通過(guò)吸氧和藥物治療，多數(shù)患者可緩解，病情嚴(yán)重時(shí)才考慮，一般不使用機(jī)械通氣。但現(xiàn)在許多報(bào)道證明應(yīng)用面罩機(jī)械通氣治療急性肺水腫，可有效改善患者的缺氧狀態(tài)，筆者對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2008年5月～2011年12月住院的100例急性肺水腫患者，其中男67例，女33例，年齡37～78歲，平均（57.5±2.5）歲。所有患者均符合急性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中心源性肺水腫78例，慢性阻塞性肺病合并感染引起肺水腫12例，急性藥物中毒性肺水腫3例，輸液過(guò)快引起肺水腫2例，急性腦血管病4例，溺水1例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)患者病情給予呋塞米（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，H42021912）和西地蘭（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，H31021070）強(qiáng)心利尿，氨茶堿（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H33021655）鎮(zhèn)靜解痙平喘及硝酸甘油（山西康寶生物制品股份有限公司，H14022197）擴(kuò)血管治療，必要時(shí)給予激素治療，并嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度。常規(guī)給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，氧流量為5～10 L/min。

觀察組：藥物治療與方法對(duì)照組相同，同時(shí)給予呼吸機(jī)面罩機(jī)械通氣。呼氣末初始?jí)毫υO(shè)定為2 cm H2O，支持壓力設(shè)定為6～8 cm H2O，每隔5 min增加支持壓力2～3 cm H2O，直至癥狀改善后再逐漸增加呼氣末壓力至6～10 cm H2O[2]。病情穩(wěn)定后，逐漸降低壓力并撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后6 h及治療結(jié)束后呼吸（RR）、心率（HR）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化，包括酸堿度（pH）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療結(jié)束后對(duì)照組和觀察組RR、HR、pH、PaO2及PaCO2、SaO2情況較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6 h，以上各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組病情緩解的速度較對(duì)照組快。見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為急性肺水腫在藥物和鼻導(dǎo)管通氣治療無(wú)效時(shí)才給予機(jī)械通氣。近年來(lái)隨著無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣的使用范圍更加廣泛。面罩機(jī)械通氣是常用的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方式之一，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，患者及家屬容易接受，無(wú)需氣管插管，因此避免了急性肺水腫時(shí)氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，氣管插管導(dǎo)致的反射性心臟驟停等并發(fā)癥[3]。面罩正壓機(jī)械通氣特別是呼氣末正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓力，使肺泡擴(kuò)張，改善氣體的彌散功能，通過(guò)增加呼氣末肺容量來(lái)增加血氧交換，使血氧飽和度和氧分壓上升，減輕肺水腫。另外還可通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回心血量，從而降低心臟的前負(fù)荷，增加心輸出量，改善心臟供血[4]。與藥物治療相比，能更快地改善肺的通氣功能和心功能，且安全無(wú)副作用。但也并非所有的患者都適用，患者必須有較穩(wěn)定且有力的自主呼吸，對(duì)于意識(shí)障礙的患者由于配合欠佳，使用過(guò)程中容易產(chǎn)生胃腸脹氣應(yīng)慎重選擇。另外對(duì)于呼吸道內(nèi)分泌物過(guò)多，呼吸功能較弱的患者因不能正常觸發(fā)呼吸機(jī)的吸氣相和呼氣相，因此不宜使用。

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)的變化情況（±s）

組別 時(shí)間 RR（次/min） HR（次/min） pH PaO2（mm H2O） PaCO2（mm H2O） SaO2（%）對(duì)照組 治療前 36±7 123±16 7.47±0.04 64±8 30.7±6.8 77±5治療后6 h 28±5 109±22 7.45±0.04 78±17 32.5±3.5 82±3治療結(jié)束后 23±4 96±17 7.42±0.05 76±19 37.3±4.3 92±3觀察組 治療前 37±5 125±13 7.48±0.02 65±5 31.2±5.7 76±7治療后6 h 22±4 90±14 7.43±0.03 95±15 36.8±5.0 88±5治療結(jié)束后 21±3 78±13 7.41±0.07 78±21 38.8±5.1 95±4

[1]朱蕾，戎衛(wèi)海.經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2002，1（4）：217-220.

[2]王繼芹，周敏，蔡振林.面罩雙向正壓通氣治療急性肺水腫的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24（9）：636-637.

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2095-0616（2012）16-216-02

2012-05-11）