早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病智能發(fā)育的影響

張雪艷 牛冬梅

河南項城市婦幼保健院 項城 466200

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷，引起一系列后遺癥，如腦癱、智障，如何降低后遺癥的發(fā)生率，是圍產醫(yī)學急待解決的問題。我們從2009年起對中重度HIE患兒從新生兒期開始采取干預措施，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象64例中重度HIE患兒均符合HIE診斷標準，男38例（60%），女26例（40%）；平均胎齡38周；平均出生體質量3.12kg；生后1周內頭顱CT改變均符合HIE診斷標準，生后2周查NBNA＜35分；隨機分為干預組34例，對照組30例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組臨床分度、NBNA評分、CT分度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組臨床分度、NBNA評分、CT分度比較

1.2方法干預組根據(jù)嬰幼兒發(fā)育規(guī)律對小兒的功能缺陷按照鮑氏編著的《新生兒行為和0～3歲教育》制定出早期干預措施，對患兒的動作語言、認知能力和個人、社會交流四個方面進行訓練。根據(jù)患兒病情、年齡、身體狀況、心理狀況及耐受力采取不同的訓練手技與方法，指導家長在家中進行按摩和嬰兒操。對肢體活動障礙，有肌張力改變及確診為腦癱或疑似腦癱的患兒加做物理、神經(jīng)阻滯治療。在干預過程中要創(chuàng)造趣味性及輕松愉快的氛圍，將玩耍、游戲、娛樂、交流貫穿其中。干預從新生兒期開始實施，出院前對家長進行培訓，介紹兒童發(fā)育的基本知識，出院后以家庭為中心，由家長親自施行，采用初評—干預—再評估—指導干預—再評估的程序進行。實現(xiàn)患兒功能最大化，通過手技，使患兒得到正確的運動感知與認知，從而建立并鞏固正常姿勢運動模式，使患兒學習和建立具有功能的運動模式。根據(jù)每一次評估結果指導下一間期干預計劃。6個月內每月1次，7～12個月內2個月1次，13～18個月內3個月1次進行指導；對照組未進行早期干預。2組均予以相同的育兒指導，6個月前每月均給予7～10次的胞二磷膽堿及腦活素治療。

1.3評價標準在患兒第7、12、18個月時采用北京兒童保健修訂的Gesell量表測定智能發(fā)育商DQ。測試者不知道小兒分組情況，避免其主觀性。

2 結果

干預組于7、12、18個月時測定DQ均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組小兒DQ值比較（s）

表2 2組小兒DQ值比較（s）

月齡干預組組別 n 7月齡 12月齡 18 34 84.75±11.09 92.48±12.35 101.29±10.58對照組 30 74.05±10.02 83.51±11.94 87.72±13.47 t 2.17 2.81 2.83 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01值

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病可引起腦癱、智障，影響兒童生存質量和人口素質。早期干預是指一種有組織、有目的的教育活動，用于發(fā)育偏離正常或可能偏離正常的5～6歲以前，特別是3歲以前小兒。通過這種措施可使智能提高，或趕上正常兒童的發(fā)育。

足月兒出生時腦體積約350cm3，6個月時體積增加1倍，是成人體積的一半，2歲時是成人體積的3／4，4歲時是出生時的4倍；大腦皮質單位體積內的突觸數(shù)目在生后迅速增多，6個月時為出生時的7倍，4歲左右突觸密度達高峰，是成人的150%，神經(jīng)通路的成熟遵循“用進廢退”的原則，神經(jīng)元發(fā)育在2歲時發(fā)展明顯加快。因此在2歲以前，良好的育兒剌激對腦功能和結構，無論在生理和生化方面均有重要影響。

未成熟腦的可塑性很強，晚期神經(jīng)細胞移行在大腦皮質持續(xù)到生后5個月，小腦皮質持續(xù)到12個月。早期干預將促進受傷大腦的可塑性。腦組織一旦發(fā)育成熟就不可能實現(xiàn)重組，過了一定敏感期，缺陷將永久存在。

胞二磷膽堿是腦細胞代謝激活劑，改善腦血流，使神經(jīng)細胞能量代謝恢復正常，受損神經(jīng)細胞修復和再生，減少或避免遲發(fā)性神經(jīng)細胞死亡。腦活素能促進蛋白質合成，加速細胞內葡萄糖及氧的利用，激活腦細胞代謝功能，提供氨基酸類神經(jīng)遞度及肽類激素的前體，并可激活腺苷酸環(huán)化酶及其他酶類從而調節(jié)腦功能，且易通過血腦屏障直接進入大腦的神經(jīng)細胞中。本研究在使用腦活素、胞二磷膽堿基礎上進行早期干預，DQ測量顯示干預組和對照組差異有統(tǒng)計學意義。本研究的早期干預是以家庭為中心，從新生兒期開始，指導家長對小兒進行系統(tǒng)的早期干預，通過各種良性刺激視覺、聽力、觸覺、前庭運動，從而預防或減少相應后遺癥的發(fā)生。同時增加了與小兒接觸的機會，有助于提高小兒智能發(fā)育，通過醫(yī)生和父母、孩子之間的互動，及時修正訓練方案，從而達到良好的訓練效果。打破了單純藥物治療的舊模式，且無需特殊設備，家長負擔小，為改善HIE的預后開辟了新的思路，值得推廣。

［1］鮑秀蘭主編 .新生兒行為和0～3歲教育［M］.北京：中國少年兒童出版社，1995：120－140.

［2］窒息新生兒早期干預協(xié)作組 .早期干預促進窒息新生兒智能發(fā)育的觀察［J］.中華兒科雜志，1996，34：41.

［3］韓玉昆，許植之，虞人杰主編 .新生兒缺氧缺血性腦?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：212.

［4］范存仁主編.CDCC嬰幼兒智能發(fā)育測驗手冊［M］.北京團結出版社：1988：13.

［5］中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組 .新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［J］.中華兒科雜志，2005，43：187：584.