角膜緣干細胞移植治療非洲復發性翼狀胬肉的臨床療效觀察

龐永明

廣西壯族自治區北海市人民醫院眼科，廣西北海 536000

角膜緣干細胞移植治療非洲復發性翼狀胬肉的臨床療效觀察

龐永明

廣西壯族自治區北海市人民醫院眼科，廣西北海 536000

目的探討結膜瓣角膜緣干細胞移植在治療非洲黑人復發性翼狀胬肉的臨床療效。 方法 對144例（160眼）非洲復發性翼狀胬肉黑人患者采取手術治療，其中A組74例（82眼）采用結膜瓣角膜緣干細胞移植治療，B組70例（78眼）采用傳統的單純翼狀胬肉切除術治療，術后隨訪6～12個月，評估療效。 結果 A組74例（82眼），7眼復發, 復發率為8.53%；B組70例（78眼），24眼復發，復發率為30.77%。兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 結膜瓣角膜緣干細胞移植術能有效降低復發性翼狀胬肉的復發率，在非洲地區有推廣運用價值。

翼狀胬肉；復發性；角膜緣干細胞移植

翼狀胬肉傳統手術復發率較高，二次手術療效不佳，筆者所在中國援尼日爾醫療隊在2010年3月～2011年5月對144例（160眼）非洲復發性翼狀胬肉黑人患者采取手術治療，其中74例（82眼）采用結膜瓣角膜緣干細胞移植術治療,臨床效果滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

144例（160眼）均為非洲復發性翼狀胬肉黑人患者，其中A組74例（82眼），男51眼，女31眼；年齡24～67歲，平均（42.10±1.23）歲；單眼患者66例（66眼），雙眼患者8例（16眼），右眼49例，左眼33例；復發時間8～36個月，平均（11.20±0.89）個月，均為第1次復發。B組70例（78眼），男47眼，女31眼；年齡23～66歲，平均（42.30±1.31）歲；單眼患者64例（64眼），雙眼患者7例（14眼），右眼46例，左眼32例；復發時間9～35個月，平均（11.50±0.93）個月，均為第1次復發。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 手術方法

所有患者均于顯微鏡下手術治療。

1.2.1 A組 （1）以1%丁卡因行表面麻醉及2%利多卡因球結膜下浸潤麻醉。（2）于胬肉頸部平行角膜緣剪開球結膜達胬肉邊緣外約1 mm，并向后分離球結膜與胬肉組織達半月皺襞。（3）若伴有瞼球粘連，則仔細分離并剪除粘連處的結膜組織。（4）用小圓刀于胬肉頭部外0.5 mm切開角膜上皮，在角膜彈力層前向后分離胬肉組織直到淚阜部。（5）剪除胬肉組織，并清除鞏膜表面變性組織。電凝內直肌或外直肌到角鞏緣之間的鞏膜表面血管及出血點。（6）于上方健康球結膜距離角膜緣3～4 mm處平行角膜緣剪開球結膜，向前分離球結膜達透明角膜處，取一與暴露鞏膜相應大小的結膜角膜組織，角鞏緣與缺損區的角鞏緣對齊，覆蓋于暴露鞏膜面，用10-0尼龍線把結膜瓣與暴露區的結膜緣對齊縫合，縫合時縫針穿過對應的淺層鞏膜組織。（7）縫合后用棉簽撫壓結膜瓣，擠壓出結膜瓣下積血并讓結膜瓣平坦緊貼鞏膜面。術畢涂四環素可的松眼膏包眼。術后每天換藥，復方硫酸新霉素滴眼液4次/d點眼，睡前涂四環素眼膏。術后2周拆線。

1.2.2 B組 采用傳統的單純翼狀胬肉切除法。

1.3 療效評估

術后隨訪6～12個月。療效評價標準[1]：治愈：刺激癥狀消失，結膜無充血、水腫及增生，角膜和結膜創面愈合，透明光滑；顯效：刺激癥狀基本消失，結膜輕度充血、水腫，角膜創面修復，無新生血管；復發：刺激癥狀加重，結膜充血水腫，角膜創面出現新生血管。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均獲滿意隨訪，其中A組總復發率為8.53%；B組總復發率為30.77%，兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。兩組患者均無明顯并發癥發生。

表1 兩組復發率對比（眼）

3 討論

翼狀胬肉是非洲沙漠地區眼科常見的眼表疾病，筆者所在中國援非醫療隊援助的尼日爾國，地處非洲撒哈拉沙漠邊緣，由于當地經濟極度貧困，醫療條件惡劣，手術設備簡陋及手術水平滯后，手術基本采用傳統的單純翼狀胬肉切除術，加之當地常年氣候干燥、紫外線照射強度高、風塵大等原因，術后復發率極高。

翼狀胬肉術后復發的原因很多，術后長時間的高強度日光照射、風沙刺激、手術創傷、術后炎癥反應導致的毛細血管增生等因素的存在，都是導致翼狀胬肉術后復發的原因，但根本的原因在于手術未能重建有效的角膜緣屏障，導致術后結膜組織和新生血管突破角膜緣長入角膜，引起復發[2]。因此，預防翼狀胬肉術后二次復發的關鍵，是如何有效地重建角膜緣，恢復角膜緣屏障作用，阻止新生血管向角膜的向心性滲透。

治療復發性翼狀胬肉最有效的手段仍是手術，傳統的單純翼狀胬肉切除法、鞏膜暴露法，雖然手術簡單方便，但臨床復發率較高，達20%～80%[3]，再次手術的復發率則更高。自體結膜瓣角膜緣干細胞移植的機理是通過在缺損部位移植正常結膜角膜瓣，利用角膜緣基底部存活的角膜緣干細胞，通過其增生能力高、細胞周期長、分化程度低的特點，修復、穩定受損角膜表面，重建遭到破壞的角膜緣屏障，從而阻止結膜上皮下組織、新生血管的侵入及假性胬肉的形成，阻止新生血管向角膜生長，避免翼狀胬肉的復發。國內臨床報道結膜瓣角膜緣干細胞移植術治療復發性翼狀胬肉的術后復發率為7.14%～8.57%[4-5]，與本組8.53%的復發率接近，它的優點在于取材方便，操作簡單，臨床復發率低從而減少再次手術的幾率，專業眼科醫生稍加培訓即可掌握，較易推廣普及。

本研究A組74例（82眼）非洲復發性翼狀胬肉黑人患者采用結膜瓣角膜緣干細胞移植術治療，治愈47眼，顯效28眼；6個月內復發2眼，6～12個月復發5眼，總復發率僅8.53%；而B組治愈38眼，顯效16眼；6個月內復發9眼，6～12個月復發15眼，總復發率為30.77%。兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.01），說明該術式在非洲地區運用療效顯著。

綜合上述，筆者認為結膜瓣角膜緣干細胞移植術能有效降低復發性翼狀胬肉的再次復發率，較易推廣普及，在非洲地區有推廣運用價值。

[1]李占峰.角膜緣干細胞結膜移植治療翼狀胬肉216例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（3）：625.

[2]張俊蘭.自體角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉療效觀察[J].四川醫學，2011，32 （7）：1127-1128.

[3]Frucht-Pery J，Raiskup F，Ilsar M，et al.Conjunctival autografting combined with low dose mitomycinc for prevention of primary pterygium recurrence[J].Am J Ophthamlol，2006，141（6）：1044-1050.

[4]邱璐璐，任巖海，趙保文.復發性翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術或羊膜移植術的療效比較[J].國際眼科雜志，2011，11（2）：335-336.

[5]劉逸.復發性翼狀胬肉幾種手術方法的臨床效果觀察比較[J].中外醫學研究，2011，9（12）：31-32.

Limbal stem cell transplantation for treatment of African recurrent pterygium

PANG Yongming
Department of Ophthalmology,People's Hospital of Beihai,Beihai 536000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of the conjunctival flap limbal stem cell transplantation for treatment of African recurrent pterygium in the African blacks.Methods One hundred and forty four patients with Africa recurrent pterygium were enrolled and were divided into experimental group and control group.The experimental group with 82 eyes in 74 cases,

the conjunctival flap limbal stem cell transplantation.The control group with 70 patients(78 eyes), received traditional simple pterygium excision.Patients were followed up for 6～12 months.Results Seven eyes(8.53%)were recurrent in experimental group, while 24 eyes(30.77%)recurrent in the control group.The relapse rates of the two groups were significantly different(P＜0.01).Conclusion The conjunctival flap limbal stem cell transplantation can effectively reduce the relapse rate of African recurrent pterygium, and is worthy of popularization.

Pterygium;Recurrent;Limbal stem cell transplantation

R777.3

A

2095-0616（2012）06-37-02

2012-02-03）