CT診斷對股骨頭缺血性壞死的價值

辛克武

廣東省羅定市人民醫院，廣東羅定 527200

CT診斷對股骨頭缺血性壞死的價值

辛克武

廣東省羅定市人民醫院，廣東羅定 527200

目的探討CT檢查對股骨頭缺血性壞死的早期診斷價值。 方法 回顧性分析筆者所在醫院2006年7月～2011年12月收治的60例股骨頭缺血性壞死患者的X線平片及CT檢查資料。 結果 X線平片確診率為55.0%；CT檢查確診率為86.7%，兩組確診率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 應用CT檢查對股骨頭缺血壞死的早期診斷及提供治療方案具有十分重要的價值，較之X線檢查具有更為準確、直觀等明顯優勢，值得推廣應用。

CT；股骨頭缺血性壞死；影像學

股骨頭缺血性壞死又稱無菌壞死或骨軟骨炎，是骨科中一種較為常見而又難治的髖關節疾病。近年來，由于人們過量的酗酒、應用激素及外傷等原因，該病的發病率呈上升趨勢，致殘率較高[1]。為防止股骨頭壞死的進一步發展和恢復患者關節功能，早期發現、明確診斷并采取有效治療措施是關鍵。現將筆者所在醫院2006年7月～2011年12月收治的60例股骨頭缺血性壞死患者的X線平片及CT檢查資料進行回顧性分析，以探討CT檢查對股骨頭缺血性壞死的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年7月～2011年12月筆者所在醫院收治股骨頭缺血性壞死患者60例，全部經術后病理證實。60例患者中男46例，女14例；年齡22～62歲，平均（38.6±5.6）歲；病程10 d～12個月，平均（4.2±1.4）個月；單側發病42例，雙側發病18例；伴服用激素史35例，外傷史18例，酗酒史7例。髖關節疼痛、間隙性跛行、髖關節功能障礙、活動受限等是其主要臨床表現。

1.2 方法

本組60例患者在行X線骨盆正位平掃后，再行雙側髖關節CT掃描。采用PHILIPS 16層螺旋CT機進行掃描，患者取仰臥位，掃描范圍為自兩側髖臼上緣至股骨頸，連續掃描，層厚5 mm，層距 3 mm。

1.3 分期標準

參考相關文獻[2]對股骨頭缺血性壞死進行分期：（1）0期：X線不分0期，CT沒有呈陽性表現；（2）Ⅰ期：股骨頭不變形，X線示股骨頭承重面的下方有線樣透亮影出現，呈“線樣征”，CT示股骨頭內部出現星芒狀結構變粗、濃密和扭曲；（3）Ⅱ期：股骨頭形態及關節面正常，X線示股骨頭內出現硬化改變和囊狀透亮影，CT示股骨頭內部出現大小不等的局限性囊變和疏松區，或出現囊變和斑塊狀骨硬化；（4）Ⅲ期：股骨頭變形，關節腔正常，X線示股骨頭出現一定程度的塌陷及碎裂，CT示股骨頭前上部關節面下出現窄細狀透光帶及新月征（股骨頭塌陷硬化）；（5）Ⅳ期：股骨頭明顯變形，X線示股骨頭出現塌陷扁平，關節間隙狹窄、髖臼邊緣骨質增生硬化，CT示股骨頭出現塌陷扁平，其內部有不同程度囊變，周圍有硬化并出現退行性骨關節病變。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件對資料進行處理，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組60例股骨頭缺血性壞死患者中，經X線檢查確診35例，確診率為58.3%；經CT檢查確診52例，其中雙側股骨頭壞死18例（見圖1），確診率為86.7%，兩組確診率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

圖1 雙側股骨頭壞死CT圖示

表1 X線與CT檢查結果比較[n（%）]

3 討論

導致股骨頭缺血性壞死的原因一般分為創傷性和非創傷性者兩類。如髖關節脫位、股骨頸骨折、髖部外傷等創傷都是引發創傷性的股骨頭缺血壞死的因素，這些創傷能夠直接或間接造成股骨頭血液循環損壞，從而導致股骨頭缺血性壞死[3]。而慢性酒精中毒（長期酗酒）、大量應用激素、血液系統疾病、腎臟移植后化療、放射性照射、慢性胰腺炎、痛風等都是誘發非創傷性股骨頭缺血性壞死的因素，在這些因素中最主要的危險因素則是慢性酒精中毒和大量應用激素。上述種種原因引起的股骨頭缺血性壞死的病理過程都大同小異，早期特征是細胞缺血伴骨髓細胞和骨細胞死亡。股骨頭缺血性壞死的發病機制可以概括為骨內血管受擠壓、血管內梗阻及血管壁的完整性受到損害后造成股骨頭缺血、壞死，最終導致股骨頭的塌陷和骨皮質的斷裂。隨著近年來該病發病率的不斷上升，早期發現、明確診斷并采取有效治療顯得尤為重要。

目前，在對股骨頭缺血性壞死的診斷中最為常用的方法是X線、CT和MRI[4]。傳統的X線攝影不但麻煩且欠缺準確，為得到多種投照位置往往需要移動患者，若患者髖關節有病變則會造成患者的痛苦；另外X線平片是通過骨內礦物質含量的測定來進行病變反映的，所以其具有當股骨頭缺血性壞死未發生骨質吸收前是無法顯示病變的局限性，從而造成漏診。而應用CT對股骨頭缺血壞死進行診斷，具有分辨率高，對骨骼間解剖關系能夠清晰顯示而利于早期診斷，不需移動患者便可得到三維圖像，對于了解患者病情的發展和療效觀察有很大的優越性，且價格適中等優點，另外，CT檢查還能夠幫助患者選擇是行單純股骨頭置換術抑或是行全髖置換術的治療方案。本研究結果提示，對股骨頭缺血性壞死患者進行診斷時，應用X線平片確診率為55.0%，而應用CT檢查確診率為86.7%，兩組確診率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

雖然MRI是目前股骨頭缺血性壞死的早期診斷最為敏感、最具有特異性的影像學檢查方法[5]，但是這項檢查由于價格較為昂貴且不易普及，故而無法廣泛開展應用，而應用X線檢查又有著一定的局限性，因此，應用CT檢查對股骨頭缺血性壞死的早期診斷及提供治療方案具有十分重要的價值，較之X線檢查具有更為準確、直觀等明顯優勢，值得推廣應用。

[1]潘海英，鐘蘭宇，上展增，等.成人股骨頭缺血性壞死的CT診斷[J].中國當代醫藥，2011，18（10）：72-75.

[2]付志爽.股骨頭缺血壞死的CT診斷分析[J].中國醫藥導報，2011，8（5）：166-167.

[3]胡小慶.股骨頭缺血性壞死的CT早期診斷[J].基層醫學論壇，2011，15（13）：450-451.

[4]施穎.早期股骨頭缺血壞死的影像學診斷分析[J].醫學信息，2011，24（7）：3162-3163.

[5]覃峰，唐國睿，鄧小強，等.多排螺旋CT薄層掃描對早期股骨頭缺血壞死的診斷價值 [J].廣西醫學，2011，33（11）：1457-1458.

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2095-0616（2012）14-101-02

2012-05-21）