CT診斷對股骨頭缺血性壞死的價(jià)值

辛克武

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

CT診斷對股骨頭缺血性壞死的價(jià)值

辛克武

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

目的探討CT檢查對股骨頭缺血性壞死的早期診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2006年7月～2011年12月收治的60例股骨頭缺血性壞死患者的X線平片及CT檢查資料。 結(jié)果 X線平片確診率為55.0%；CT檢查確診率為86.7%，兩組確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用CT檢查對股骨頭缺血壞死的早期診斷及提供治療方案具有十分重要的價(jià)值，較之X線檢查具有更為準(zhǔn)確、直觀等明顯優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

CT；股骨頭缺血性壞死；影像學(xué)

股骨頭缺血性壞死又稱無菌壞死或骨軟骨炎，是骨科中一種較為常見而又難治的髖關(guān)節(jié)疾病。近年來，由于人們過量的酗酒、應(yīng)用激素及外傷等原因，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，致殘率較高[1]。為防止股骨頭壞死的進(jìn)一步發(fā)展和恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷并采取有效治療措施是關(guān)鍵。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2006年7月～2011年12月收治的60例股骨頭缺血性壞死患者的X線平片及CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析，以探討CT檢查對股骨頭缺血性壞死的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年7月～2011年12月筆者所在醫(yī)院收治股骨頭缺血性壞死患者60例，全部經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。60例患者中男46例，女14例；年齡22～62歲，平均（38.6±5.6）歲；病程10 d～12個(gè)月，平均（4.2±1.4）個(gè)月；單側(cè)發(fā)病42例，雙側(cè)發(fā)病18例；伴服用激素史35例，外傷史18例，酗酒史7例。髖關(guān)節(jié)疼痛、間隙性跛行、髖關(guān)節(jié)功能障礙、活動受限等是其主要臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

本組60例患者在行X線骨盆正位平掃后，再行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)CT掃描。采用PHILIPS 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，掃描范圍為自兩側(cè)髖臼上緣至股骨頸，連續(xù)掃描，層厚5 mm，層距 3 mm。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]對股骨頭缺血性壞死進(jìn)行分期：（1）0期：X線不分0期，CT沒有呈陽性表現(xiàn)；（2）Ⅰ期：股骨頭不變形，X線示股骨頭承重面的下方有線樣透亮影出現(xiàn)，呈“線樣征”，CT示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)星芒狀結(jié)構(gòu)變粗、濃密和扭曲；（3）Ⅱ期：股骨頭形態(tài)及關(guān)節(jié)面正常，X線示股骨頭內(nèi)出現(xiàn)硬化改變和囊狀透亮影，CT示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)大小不等的局限性囊變和疏松區(qū)，或出現(xiàn)囊變和斑塊狀骨硬化；（4）Ⅲ期：股骨頭變形，關(guān)節(jié)腔正常，X線示股骨頭出現(xiàn)一定程度的塌陷及碎裂，CT示股骨頭前上部關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)窄細(xì)狀透光帶及新月征（股骨頭塌陷硬化）；（5）Ⅳ期：股骨頭明顯變形，X線示股骨頭出現(xiàn)塌陷扁平，關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼邊緣骨質(zhì)增生硬化，CT示股骨頭出現(xiàn)塌陷扁平，其內(nèi)部有不同程度囊變，周圍有硬化并出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例股骨頭缺血性壞死患者中，經(jīng)X線檢查確診35例，確診率為58.3%；經(jīng)CT檢查確診52例，其中雙側(cè)股骨頭壞死18例（見圖1），確診率為86.7%，兩組確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

圖1 雙側(cè)股骨頭壞死CT圖示

表1 X線與CT檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的原因一般分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性者兩類。如髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、髖部外傷等創(chuàng)傷都是引發(fā)創(chuàng)傷性的股骨頭缺血壞死的因素，這些創(chuàng)傷能夠直接或間接造成股骨頭血液循環(huán)損壞，從而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死[3]。而慢性酒精中毒（長期酗酒）、大量應(yīng)用激素、血液系統(tǒng)疾病、腎臟移植后化療、放射性照射、慢性胰腺炎、痛風(fēng)等都是誘發(fā)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的因素，在這些因素中最主要的危險(xiǎn)因素則是慢性酒精中毒和大量應(yīng)用激素。上述種種原因引起的股骨頭缺血性壞死的病理過程都大同小異，早期特征是細(xì)胞缺血伴骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞死亡。股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制可以概括為骨內(nèi)血管受擠壓、血管內(nèi)梗阻及血管壁的完整性受到損害后造成股骨頭缺血、壞死，最終導(dǎo)致股骨頭的塌陷和骨皮質(zhì)的斷裂。隨著近年來該病發(fā)病率的不斷上升，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷并采取有效治療顯得尤為重要。

目前，在對股骨頭缺血性壞死的診斷中最為常用的方法是X線、CT和MRI[4]。傳統(tǒng)的X線攝影不但麻煩且欠缺準(zhǔn)確，為得到多種投照位置往往需要移動患者，若患者髖關(guān)節(jié)有病變則會造成患者的痛苦；另外X線平片是通過骨內(nèi)礦物質(zhì)含量的測定來進(jìn)行病變反映的，所以其具有當(dāng)股骨頭缺血性壞死未發(fā)生骨質(zhì)吸收前是無法顯示病變的局限性，從而造成漏診。而應(yīng)用CT對股骨頭缺血壞死進(jìn)行診斷，具有分辨率高，對骨骼間解剖關(guān)系能夠清晰顯示而利于早期診斷，不需移動患者便可得到三維圖像，對于了解患者病情的發(fā)展和療效觀察有很大的優(yōu)越性，且價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn)，另外，CT檢查還能夠幫助患者選擇是行單純股骨頭置換術(shù)抑或是行全髖置換術(shù)的治療方案。本研究結(jié)果提示，對股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用X線平片確診率為55.0%，而應(yīng)用CT檢查確診率為86.7%，兩組確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

雖然MRI是目前股骨頭缺血性壞死的早期診斷最為敏感、最具有特異性的影像學(xué)檢查方法[5]，但是這項(xiàng)檢查由于價(jià)格較為昂貴且不易普及，故而無法廣泛開展應(yīng)用，而應(yīng)用X線檢查又有著一定的局限性，因此，應(yīng)用CT檢查對股骨頭缺血性壞死的早期診斷及提供治療方案具有十分重要的價(jià)值，較之X線檢查具有更為準(zhǔn)確、直觀等明顯優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

[1]潘海英，鐘蘭宇，上展增，等.成人股骨頭缺血性壞死的CT診斷[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：72-75.

[2]付志爽.股骨頭缺血壞死的CT診斷分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：166-167.

[3]胡小慶.股骨頭缺血性壞死的CT早期診斷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（13）：450-451.

[4]施穎.早期股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：3162-3163.

[5]覃峰，唐國睿，鄧小強(qiáng)，等.多排螺旋CT薄層掃描對早期股骨頭缺血壞死的診斷價(jià)值 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1457-1458.

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2095-0616（2012）14-101-02

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