左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮內膜息肉術后復發預防研究

蔡 瓊

云南省第一人民醫院婦科，云南昆明 650032

左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮內膜息肉術后復發預防研究

蔡 瓊

云南省第一人民醫院婦科，云南昆明 650032

目的研究LNG-IUS對子宮內膜息肉術后復發的預防效果。 方法 對151例宮腔鏡TCRP進行隨機分組，其中治療組76例，在實施TCRP 術后即放置 LNG-IUS，對照組75例，在TCRP 術后不做任何處理，進行3年隨訪。 結果 治療組76例中無復發病例，對照組中有14例復發，復發率為18.7%，兩組的復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪期間，治療組無任何低雌激素異常狀況。 結論 LNG -IUS 可以有效預防子宮內膜息肉術后復發。

LNG-IUS；復發；TCRP

子宮內膜息肉是引起異常子宮出血的主要原因，對子宮內膜息肉實施切除術后有復發可能[1]。當前，臨床上一般通過孕激素預防來預防子宮內膜息肉的術后復發。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）是含有LNG的一種宮內避孕系統，宮內每均釋放20μg LNG左右。筆者所在醫院在實施子宮內膜息肉術后，對患者實施了LNG-IUS 預防息肉復發的措施，收到了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院2008年1月～2009年1月收治的151例EMP行TCRP術患者進行隨機分組，治療組76例，年齡23～47歲，平均（35.2±1.24）歲；對照組75例，年齡24～47歲，平均（34.9±1.41）歲。

1.2 方法

治療組進行TCRP 術后馬上置入LNG-IUS，對照組術后不做任何處理。對兩組連續進行3年隨訪。術后1年內，3個月隨訪1次，1年后6個月隨訪1次，每次隨訪均對患者進行系統的身體檢查，包括生殖超聲檢查，肝腎生化檢查，脂代謝檢查等。

1.3 統計學方法

通過SPSS13.0進行相關數據的統計分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為異有統計學意義。

2 結果

治療組無復發病例，對照組14例復發，復發率為18.7%，兩組復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05） 。見表1。

表1 兩組患者術后復發情況比較

3 討論

LNG-IUS 是上世紀90年代出現的一種宮內避孕系統，通常呈T字型。其支架縱臂管約含有52 mg左右的LNG，可向宮內每日釋放恒定20μg LNG。而LNG能夠作用在子宮腔，起到抑制子宮內膜的生長的作用，具有較好的避孕效果。近年來LNG-IUS的治療效果被廣泛認知，并在月經失調、痛經、子宮內膜異位等疾病的治療中有較好的應用[2-3]。過去這些疾病均需要通過長期口服孕激素進行治療。而長期服用口服孕激素將會給患者肝臟等臟器增加負擔，并會直接影響到女性生殖內分泌系統的功能，造成患者出現惡性、嘔吐、體重增加、生殖分泌紊亂等問題?；颊咭缽男暂^差，一般無法持續使用，而左炔諾孕酮宮內緩釋系統作釋放的LNG主要集中在宮腔內，進入患者血液循環中的含量較低，甚至可以忽略不計[4]。為此，其對患者的肝腎生理功能以及血脂代謝等均不會造成不良的影響。本研究中76例采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統的患者無任何肝腎功能異?，F象，也沒有出現脂代謝異常問題，LH、FSH、E2全部正常，沒有出現低雌激素癥狀，少量患者持續乳房脹痛和體重增加現象，但反應較輕微，沒有影響到左炔諾孕酮宮內緩釋系統的繼續正常使用。

臨床上，子宮內膜息肉形成的因素比較復雜，一般認為與婦科炎癥及內分泌紊亂有關，尤其是雌激素水平過高的關聯性較大。臨床治療上，對于子宮內膜息肉患者多采取ECRP 治療，但是對子宮內膜息肉患者進行切除后，很容易出現復發，雖然通過長期使用孕激素能夠有效低預防 EMP 復發，但由于長期服用孕激素會出現較明顯的副作用，患者通常無法堅持使用。近年來研究發現，左炔諾孕酮宮內緩釋系統對于他莫西芬誘發的EMP有著十分良好的預防效果，這也帶來了預防 EMP 復發的一個全新思路。本研究在2008年開始用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防EMP的復發，在76例患者中，使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統沒有復發現象，而對照組中有14例復發，復發率為18.7%，兩組復發率差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05） ，說明左炔諾孕酮宮內緩釋系統可以有效地預防子宮內膜息肉的復發。其具體機制可能為通過對雌激素受體以及孕激素受體的抑制，誘導子宮內膜凋亡，同時促進子宮內膜的萎縮，達到預防EMP復發的目的。

臨床中發現，使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統患者可能出現月經異?，F象，主要表現為月經不規則、陰道流血和經期延長等問題，使用1年后，患者月經異常情況明顯會出現明顯降低。在使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統期間，有少量患者會出現繼發性閉經現象，這是由于 LNG對患者子宮內膜局部作用的結果，不會對患者的下丘腦、垂體以及卵巢的生理功能，也不會對患者激素的分泌和正常卵巢功能造成不影響，患者一般不會出現內分泌異常問題。在使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統過程中，由于LNG具有抑制子宮內膜的生長的作用，患者總的月經量會有減少，相應的月經過多造成的貧血問題會有所改善[5]。本研究發現，患者在使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統后，血紅蛋白水平有所提高。

[1]鄧姍，朗景和，冷金花，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統用于防治子宮內膜異位癥和子宮腺肌病的臨床觀察[J].中華婦產科雜志，2006，41（10）：665-666．

[2]Lockhat FB，Emembolu JO，Konje JC.The efficacy，side-effectsand continuation rates in women with symptomatic endometriosis un-dergoing treatment with an intra -uterine administered progestogen（levonorgestrel）：a 3 year follow-up[J].Hum Reprod，2005，20（3）：789-793．

[3]王云麗.子宮內膜息肉病因學及易患因素研究進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2008，27（6）：370-374．

[4]李鼎恒，張敏，林峰，等.子宮腺肌病內膜電切術后放置曼月樂臨床效果的研究 [J].中國現代醫生，2011，49（26）：37-39.

[5]洪仲玉，周佩珊，許少群.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療月經過多46例臨床觀察 [J].中外醫學研究，2011，9（17）：40-41.

R737.33

B

2095-0616（2012）14-204-02

2012-05-14）