小切口白內障囊外摘除術500例臨床效果觀察

凌新勇

廣東省龍門縣人民醫院眼科，廣東龍門 516800

小切口白內障囊外摘除術500例臨床效果觀察

凌新勇

廣東省龍門縣人民醫院眼科，廣東龍門 516800

目的探討小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入治療白內障的臨床療效。 方法 選取筆者所在醫院2009年8月～2011年12月收治的500例行小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術患者作為觀察組，選取前期收治的200例傳統現代白內障囊外摘除加人工晶體植入患者作為對照組，比較兩組患者的視力恢復情況及術后并發癥。 結果 兩組患者術后視力比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后并發癥明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入治療白內障，安全有效，術后并發癥少，是一種實用的小切口手術方式。

小切口；白內障囊外摘除；人工晶體植入；療效觀察

白內障是眼科疾病中主要致盲疾病之一，白內障超聲乳化是治療白內障的首選方式，但是超聲乳化具有熱損傷，前房涌動致后囊膜破損、角膜內皮損傷，嚴重時可并發晶狀體進入玻璃體等嚴重并發癥[1]，同時，超聲乳化技術在基層醫院也難以開展，小切口囊外摘除（small incision cataract surgery，SICS）是近年發展起來的新技術[2]，手術具有切口小、愈合快、術后散光輕等優點，本研究介紹了筆者所在醫院應用小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入治療白內障，并與傳統現代白內障囊外摘除加人工晶體植入做對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年8月～2011年12月收治的500例行小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術患者作為觀察組，選取前期收治的200例傳統現代白內障囊外摘除加人工晶體植入患者作為對照組。觀察組：男235例，248眼，女265例，291眼，年齡53～76歲，平均（61.3±4.7）歲，Ⅲ級核225眼，Ⅳ級核314眼；對照組：男94例，105眼，女106例，114眼，年齡55～78歲，平均（62.2±5.1）歲，Ⅲ級核95眼，Ⅳ級核124眼。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后行常規檢查，眼A、B超及眼電生理，檢查有無眼組織炎癥。觀察組患者術前清晰眼瞼、睫毛、沖洗結膜囊，手術由2位熟練醫師完成。散瞳，2%利多卡因5 mL球周麻醉，不作結膜瓣，3.2 mm寬做上方角鞏膜緣隧道式自閉式切口[3]，隧道長1.5～2.0 mm，穿刺前房擴大內口，環形撕裂囊5.5 mm。如果髓核較大時可以行雙側擴大撕囊，水分離使髓核浮起，核透明皮質較多時，可首先吸取赤道部位的皮質和前皮質，通過吸取皮質，使髓核的體積減小。可以進行充分的游離，旋轉晶狀體[4]，使其赤道部出前囊拖入前房，在晶狀體大部分或完全進入前房后，注入粘彈劑，保證晶狀體可以在前房內處于游離懸浮的狀態。使用圈匙固定晶狀體核，逐次進行夾持、旋轉等方式娩除，取出娩核后手法清除[4]，吸取殘留皮質，前房內再次注入粘彈劑，以折疊鑷或推注器將折疊式人工晶體（德國產Acri.Lyc53N人工晶狀體）植入囊袋內，切口不縫合。對照組患者行傳統現代白內障囊外摘除加人工晶體植入術。兩組患者術后均涂妥布霉素/地塞米松眼膏，手術眼不包扎，術后點激素抗生素眼藥水2～3 d，術后在不同時間點測定裸眼視力，并應用裂隙燈進行眼底、眼前部檢查。

1.3 評價標準及觀察指標

根據彭秀軍晶狀體核硬度分級方法：Ⅲ級核呈黃色或淡棕黃色，以核渾濁為主，裂隙燈下光學切面可勾勒出核界限，中心部顏色最深，向周圍逐漸變淺；Ⅳ級核晶狀體核呈深黃色或琥珀色。觀察兩組患者術后1、14、30、90 d視力恢復情況及兩組患者術后并發癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點視力比較

隨訪3個月，兩組患者在不同時間點視力比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點視力比較（±s）

表1 兩組患者術后不同時間點視力比較（±s）

組別 n 1 d 1 4 d 3 0 d 9 0 d觀察組 5 3 9 0.5 4±0.2 1 0.7 3±0.2 5 0.7 7±0.3 1 0.8 2±0.2 2對照組 2 1 9 0.5 7±0.2 6 0.7 2±0.2 4 0.7 6±0.3 2 0.8 2±0.1 9

2.2 兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥共59例，占10.95%，對照組術后并發癥64例，占29.22%，觀察組患者術后相關并發癥少，與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

3 討論

小切口白內障囊外摘除術并人工晶體植入是由傳統大切口白內障囊外摘除改進而來，與傳統手術相比，小切口手術縮小了手術切口的長度，術后切口能自行閉合，不需要進行縫合，觀察組患者術后均未縫合，鞏膜隧道切口是手術成功最關鍵的步驟，切口深度一般是鞏膜的1/2[5]，前分離不宜過深，避免造成穿透，隧道角膜內前進1.5 mm，一般術前應了解髓核的大小，根據髓核確定手術切口的大小，術中規范隧道切口為后面的操作奠定了基礎，否則易引起虹膜脫出、角膜內皮損傷等一系列并發癥。環形撕囊不宜過小，一般≥6 mm，高度近視并發白內障，核直徑較大，撕囊口過小，晶狀體旋入前房較困難，水分離及分層時要徹底，但水壓不宜過大[6]，防止懸韌帶斷裂。發生囊破口或懸韌帶斷裂時要保持冷靜，先仔細觀察，避免破口進一步擴大，在手術過程中要盡量植入人工晶體，可以強化后囊生理屏障作用，限制液化的玻璃體過度向前活動，減少玻璃體基底部的牽拉，降低視網膜脫離的發生。在手術過程中同時要注意，水分離要充分，有利于中央硬核部分變小[6]，方便娩出，在注入粘彈劑時要足量，防止晶狀體娩核損傷角膜內皮。小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入治療白內障安全有效，術后并發癥少，是一種是用的小切口手術方式。

[1]于簸，袁南榮.白內障手術的進展[J].實用醫學進修雜志，2O07，29（1）：7-9.

[2]劉亞東，張黎.兩種白內障摘出術治療硬核自內障的療效比較[J].眼科新進展，2005，25（1）：68-69.

[3]張曉輝.小切口手法碎核在硬核白內障囊外摘除術中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2006，9（3）：236-237.

[4]潘永稱，湯萍.白內障超聲乳化吸除術的不同切口對角膜散光的影響[J].中國實用眼科雜志，2008，16（4）：218-220．

[5]Cruz O A，Wallace G W，Gay G A，et a1.Visual result and complications of phacoemulsification with intraocular lens implantation performed ophthalmology residents[J].Ophthalmology，2002，101（3）：568-571．

[6]馮建國，時瑞良.白內障超聲乳化人工晶體植入術與手術小切口術式的臨床觀察 [J].臨床眼科雜志，2009，8（6）：455-456．

R779.66

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2095-0616（2012）14-216-02

2012-04-05）