腎病綜合征并發特發性急性腎功能衰竭治療分析

陳衛東

河南省商丘市第四人民醫院急診科， 河南商丘 476100

腎病綜合征并發特發性急性腎功能衰竭治療分析

陳衛東

河南省商丘市第四人民醫院急診科， 河南商丘 476100

目的探討腎病綜合征并發特發性急性腎功能衰竭的治療效果。方法 以2005年1月～2011年1月筆者所在醫院收治的12例腎病綜合征并發特發性急性腎功能衰竭患者為研究對象，給予甲基強的松龍、環磷酰胺或嗎替麥考酚酯、潑尼松、利尿合劑治療，療效不佳者給予血液透析治療。觀察患者的尿量、血壓、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率、血清白蛋白等的改善情況，同時注意觀察藥物的副作用。結果 經治療，12例患者尿量均顯著增加，腎功能接近或恢復正常，完全緩解5例，部分緩解6例，1例未緩解，未出現病情的惡化，治療有效率為91.67%。2例患者出現白細胞減少，1例并發感染，2例出現轉氨酶升高，未出現出血性膀胱炎、上消化道出血等嚴重并發癥。結論 腎病綜合征并發特發性急性腎功能衰竭是一種可逆性的腎損害，給予激素、免疫抑制劑、利尿劑等積極對癥治療，可改善腎功能，緩解癥狀，是一種有效的治療方法。

腎病綜合征；特發性急性腎功能衰竭；治療

原發性腎病綜合征（PNS）的患者出現無明顯誘因的、突發性尿量減少或少尿、腎功能急劇惡化的現象，稱為特發性急性腎功能衰竭（IARF）， 以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫及高脂血癥為主要臨床表現[1]，于1966年首次被Chamberlain等[2]發現，在臨床上并不少見。本病雖病情嚴重，但仍屬可逆性腎損害，經及時診斷和積極治療，仍可緩解[3]。以2005年1月～2011年1月期間筆者所在醫院收治的12例腎病綜合征并發特發性急性腎功能衰竭患者為研究對象，對其治療方法及效果進行了探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2011年1月筆者所在醫院收治的腎病綜合征并發特發性急性腎功能衰竭的患者12例，其中男7例，女5例；年齡12～62歲，平均（36.45±6.72）歲；病程1～24個月，平均（6.98±1.35）個月；所有患者均符合PNS并發IARF的診斷標準，同時排除繼發性腎小球疾病、其他原因導致的急性腎小管壞死、急性間質性腎炎以及雙腎靜脈主干血栓形成等腎損害疾病。

1.2 治療方法

12例患者均給予甲基強的松龍（天津藥業焦作有限公司， H20030727， 40 mg/支）1.0 g加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，持續3 d，必要時可于3～5 d后再給予沖擊治療1次；沖擊治療的間歇期給予潑尼松（河北邢臺制藥廠， H13020037，5 mg/片）口服治療，每天10～60 mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3，并給予環磷酰胺（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20023036，0.8 g/支）0.4 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，持續2 d ，兩周1次，病情好轉后1個月沖擊治療1次，不能使用環磷酰胺的患者，給予嗎替麥考酚酯（山東華魯制藥有限公司， H20100118， 0.25 g/粒））0.75 g口服，每天兩次，服用 3個月后逐漸減量，維持治療1年；另外給予利尿合劑：多巴胺+立其丁+速尿利尿消腫治療（多巴胺：新鄉制藥股份有限公司，H41020152， 2 mL×20 mg；立其丁：上海復旦復華藥業有限公司， H10890046，10 mg/支；速尿：長春海外制藥集團有限公司， H22020845，2 mL：20 mg/支）利尿效果不佳者可補充白蛋白、低分子右旋糖酐以提高膠體滲透壓；高凝狀態的患者給予低分子量肝素（廣東天普生化醫藥股份有限公司，H20030926，0.6 mL）皮下注射治療。經上述治療尿量仍不增加、腎功能無明顯改善的患者給予血液透析治療，同時給予控制血壓、降脂、抗感染、保護胃黏膜等對癥支持并防止并發癥的治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的尿量、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率、血清白蛋白等的改善情況，同時注意觀察患者的肝功能、出凝血時間等，觀察有無白細胞降低、感染、出血、肝損害等副作用。

1.4 療效判斷

完全緩解：水腫消失，定性轉陰，24 h尿蛋白定量＜150 mg，血清白蛋白升高至30 g/L以上，SCr、BUN恢復正常；部分緩解：水腫減輕，24 h尿蛋白定量減少50%以上，定性未轉陰，血清白蛋白升高至25～30 g/L，SCr、BUN下降；無效：病情無緩解或發生惡化。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，治療前后進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗。

2 結果

經治療，完全緩解5例，部分緩解6例，1例未緩解，未出現病情的惡化，治療有效率為91.67%；2例患者出現白細胞減少，1例并發感染，2例出現轉氨酶升高，未出現出血性膀胱炎、上消化道出血等嚴重并發癥。觀察指標結果見表1。

3 討論

腎病綜合征并發特發性急性腎功能衰竭主要是由腎缺血及腎間質水腫導致。低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降、血容量不足、腎間質水腫等因素均可導致腎動脈血流量減少，刺激腎素分泌，引起入球小動脈收縮，腎小球濾過率下降；腎間質水腫壓迫腎小管，腎小管腔閉塞形成腔內高壓，導致腎小球濾過原尿下降，患者尿量減少[5]。有效的激素及免疫抑制劑及利尿治療是本病治療的關鍵，它們可以減輕腎間質水腫，增加尿量，恢復腎功能。同時利尿治療可以沖刷掉阻塞腎小管的管型，減輕腎小管腔的高壓狀態，使腎小球對原尿的濾過率增加，達到增加尿量、減少尿蛋白、增加血清白蛋白等效果，可有效治療腎病綜合征并發特發性急性腎功能衰竭，是一種有效的治療方法。

表1 腎病綜合征并發特發性急性腎功能衰竭治療效果

[參考資料]

[1]鐘發群，楊愛蓮.原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭患者臨床治療25例[J].中外醫療，2011，30（22）：35-36.

[2]蔣天如，張智偉.特發性急性腎衰竭的臨床特征及防治措施[J].臨床誤診誤治，2006， 19（9）：18-19.

[3]任偉，蘭雷，汪鵬，等.原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭19例臨床觀察[J].安徽醫科大學學報，2009，44（1）：139-140.

[4]李冬虹，許平輝，余文輝，等.腎病綜合征并特發性急性腎功能衰竭32例臨床分析 [J].河北醫學， 2003，9（8）：717-719.

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2095-0616（2012）03-87-02

2011-12-27）