中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)咳嗽變異型哮喘患者肺功能影響的臨床研究

賴 昕

廣東省佛山市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東佛山 528000

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)咳嗽變異型哮喘患者肺功能影響的臨床研究

賴 昕

廣東省佛山市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東佛山 528000

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)咳嗽變異型哮喘患者肺功能的影響。 方法 采用前瞻性研究，共收集148例2010年1月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院就診的咳嗽變異性哮喘患者，分別進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療和輔舒酮?dú)忪F劑治療，比較兩組患者的肺功能情況。 結(jié)果 研究組的FEV1明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組和對(duì)照組FVC及PEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 在輔舒酮?dú)忪F劑治療咳嗽變異性哮喘的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，可明顯改善患者氣道阻塞程度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；咳嗽變異型哮喘；肺功能

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma， CVA）又稱咳嗽型哮喘，是一種以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊型哮喘。本病好發(fā)于兒童，成年人群中其發(fā)病率較典型哮喘高，發(fā)作一般具有一定的季節(jié)性，春秋季節(jié)多發(fā)，常于夜間或凌晨加劇。其病理生理改變是持續(xù)性氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。該病發(fā)病率較高，患病時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。大量研究資料表明，約50%～80%的咳嗽變異性哮喘可發(fā)展為典型哮喘病，很多學(xué)者認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)[1]。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的加深，國(guó)內(nèi)逐漸采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，效果滿意。本研究共收集148例2010年1月～2011年6月于筆者所在醫(yī)院就診的CVA患者，分別進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療和已經(jīng)取得確切肺功能療效的輔舒酮?dú)忪F劑治療，通過前瞻性研究比較兩組患者的情況，進(jìn)一步探究中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)咳嗽變異型哮喘患者肺功能的影響及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集148例2010年1月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的CVA患者，所有病例均依據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議2006年版《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》(以下簡(jiǎn)稱06版GINA指南)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第6版）[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CVA。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、頑固性咳嗽等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)確診為典型哮喘的患者；（2）患有其他嚴(yán)重的急性或慢性疾病；（3）合并肝、腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾病等。年齡8～52歲，平均（18.6±4.8）歲，其中男性80例，女68例；病程3～12周，平均（7.1±1.3）周。隨機(jī)分為兩組：研究組80例，其中男44例，女36例，平均病程（7.2±1.4）周；對(duì)照組68例，其中男36例，女32例，平均病程（7.0±1.4）周。兩組患者的基本情況如年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法[3]

1.2.1 對(duì)照組 單純采用已經(jīng)取得確切療效的西醫(yī)治療：輔舒酮?dú)忪F劑（丙酸氟替卡松，重慶葛蘭素威康制藥有限公司）。用法：每次 250～500 μg，每日2次。

1.2.2 研究組 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療：即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加以下中醫(yī)治療，加用止咳顆粒（筆者所在醫(yī)院制劑）。主要成分：麻黃、北杏、百部、黃芩等。功能主治：止咳平喘，適用于外感引起的干咳、少痰、胸悶、氣促之癥。用法用量：開水沖服，每次1包，每日3次，或遵醫(yī)囑。

2～4周為1個(gè)療程，兩組患者分別治療1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患者的肺功能指標(biāo)，即：第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼氣峰流速（PEF）。密切觀察兩組患者治療前后及治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FEV1、FVC及PEF的比較

治療后研究組的FEV1明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組和對(duì)照組的FVC及PEF指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組患者FVC、FEV1及PEF的比較（±s）

表 1 兩組患者FVC、FEV1及PEF的比較（±s）

組別 n FVC（%） FEV1（L） PEF（%）研究組 80 3.64±0.88 2.88±0.71 6.76±1.26對(duì)照組 68 3.52±0.71 2.34±0.63 6.36±1.34 t 1.08 3.59 1.24 P＞0.05＜0.05 ＞0.05

2.2 不良反應(yīng)

本次研究中未出現(xiàn)任何異常反應(yīng)及藥物的毒副作用。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一類以持續(xù)性、慢性、頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其誘因復(fù)雜多樣，其中塵螨是誘發(fā)本病的重要變應(yīng)原，應(yīng)注意避免與塵螨的接觸。大量研究表明，咳嗽變異型哮喘是哮喘病的前驅(qū)癥狀，其病理生理改變與哮喘病相同，表現(xiàn)為持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性[4]，如患者未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將發(fā)展為哮喘病，嚴(yán)重影響患者的睡眠、工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量。

患者一旦確診為CVA，目前臨床上的治療原則為，停止抗生素或抗病毒藥物的使用，加強(qiáng)哮喘病初級(jí)預(yù)防，旨在促進(jìn)和加強(qiáng)Th1的細(xì)胞反應(yīng)。具體治療過程中主要以吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療為主。氣道炎癥控制后，其咳嗽等臨床癥狀可逐漸減輕或消失。近年來，臨床上多使用輔舒酮?dú)忪F劑進(jìn)行治療，通過抑制氣道收縮物質(zhì)的合成及釋放，改善肺部功能，療效明確[5]。隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸應(yīng)用于臨床，對(duì)改善患者的肺功能有積極影響。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用筆者所在醫(yī)院配制的中藥治療后，患者的FEV1明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FVC及PEF差異不明顯。

綜上所述，在輔舒酮?dú)忪F劑治療CVA的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)療法進(jìn)行治療，可明顯改善患者氣道阻塞程度，減輕患者臨床癥狀，無不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張愛平，黃龍，鄭玉瓊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)塵螨過敏的咳嗽變異型哮喘患者肺功能及1年復(fù)發(fā)率的影響[J].新中醫(yī)，2011，43（8）：10-11.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：267．

[3]鄭玉瓊，黃龍，黃建果，等.中西醫(yī)聯(lián)合方案治療咳嗽變異性哮喘的療效評(píng)估 [J].四川中醫(yī)，2010，28（9）：58-59.

[4]林勇，陶玉堅(jiān)．咳嗽變異型哮喘的診斷與鑒別診斷[J]．江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，6（4）：306-311．

[5]Wissam A，Melvin R，Pratter TB.Cough and asthma[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine，2007，13（4）：44-48.

R562.2

B

2095-0616（2012）03-135-02

2011-12-15）