rt-PA聯合必存靜脈溶栓治療急性期腦梗死92例

張千超 趙麗宏

遼寧省丹東市人民醫院神經內科，遼寧丹東 118000

rt-PA聯合必存靜脈溶栓治療急性期腦梗死92例

張千超 趙麗宏

遼寧省丹東市人民醫院神經內科，遼寧丹東 118000

目的研究rt-PA聯合必存靜脈溶栓治療發病＜6 h的急性期腦梗死患者的治療效果。 方法 回顧分析2008年5月～2011年6月92例筆者所在醫院收治的急性期腦梗死患者，其中45例給予rt-PA靜脈溶栓治療，并與對照組比較分析。 結果 發病＜6 h的急性期腦梗死患者應用靜脈溶栓治療率為38.6%，治療無并發腦出血，但仍需一段時間恢復神經系統功能。60.0%溶栓患者20 d基本治愈，26.7%效果顯著，8.9%效果較好，2.2%無效果，2.2%惡化。結論 給予發病＜6小時的急性期腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓治療是安全、有效的，同時臨床工作者必須提高對腦梗死的認識，盡早進行溶栓治療，最大程度提高其預后。

腦梗死；rt-PA；必存；靜脈溶栓

由于我國逐漸步入老齡化社會，腦血管疾病的發生率逐年遞增，尤其是腦梗死，約占腦卒中的80%[1]。隨著腦缺血時間的延長以及程度的不斷加重，壞死區域就會不斷增多，缺血半暗帶區域也相應減少，所以治療急性腦梗死的重要方法就是溶栓，溶栓可以及時恢復血液供應，挽救缺血半暗帶[2]。分析2008年5月～2011年6月筆者所在醫院收治的急性期腦梗死患者92例，其中45例給予rt-PA靜脈溶栓治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2008年5月～2011年6月筆者所在醫院收治的發病時間＜6 h的急性期腦梗死患者92例，均為中國國籍，漢族，經過臨床診斷以及彌散加權成像確診。溶栓組45例，男23例，女22例，平均年齡（63.0±0.5）歲。對照組47例，男26例，女21例，平均年齡（62.3±0.4）歲。兩組在性別、年齡、病情程度等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準

符合溶栓治療適應證的：（1）年齡18～76歲。（2）發病時間均＜6 h。（3）均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[3]。（4）經過CT檢查，已經排除腦出血，并無早期腦梗死成像變化以及其他腦梗死表現。（5）梗死時間超過1 h并持續出現腦功能損害體征，癥狀比較嚴重。（6）血壓＜180/100 mm Hg。（7）患者以及家屬同意并簽署知情同意書。

排除存在溶栓禁忌證：（1）近3個月內出現過腦梗死或心肌梗死。（2）有嚴重的心、肝、腎功能不全，有嚴重的糖尿病患者。（3）近3周有胃腸道或泌尿系統出血，近2周內行過外科手術，近3個月內受過頭顱外傷，近1周內行過動脈穿刺（不可壓迫部位）。（4）一直口服抗凝藥物，2日內接受過肝素治療。（5）血小板計數＜106/mm3，血糖＜2.7 mmol/L。（6）有出血傾向或者外傷。

1.3 治療方法

溶栓前后均進行相關檢查：凝血四項、血常規、生化檢查、頭顱CT等。對照組給予常規抗血小板、抗凝、營養神經以及護胃治療。觀察組根據患者體重給予rt-PA 0.9 mg/kg，并靜脈推注總量的10%，剩余1 h內通過靜脈泵泵入，同時給予抗動脈氧化劑必存（南京先聲東元制藥有限公司，H20050280）30 mg靜脈滴注。溶栓全程嚴密觀察患者的口腔、黏膜、皮膚、消化道以及顱腦等是否存在出血，并給予心電血壓指脈氧監測，及時處理再灌注反應。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

1.4 溶栓再通及臨床療效判斷標準

溶栓再通標準為：24 h內，肌力可迅速恢復至Ⅱ級以上或者完全恢復正常肌力水平。采用1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中神經功能缺損評分標準進行療效評價：基本治愈：神經功能缺損減少90%～100%；顯著進步：神經功能缺損減少46%～89%；進步：神經功能缺損減少18%～45%；無變化：神經功能缺損減少或增加至18%以內；惡化：神經功能缺損增加至18%以上。治療2周后進行療效評價。溶栓24 h內均不能使用抗血小板治療以及抗凝藥物治療，24 h后行頭顱CT檢查示無出血征象，并給予300 mg/d的阿司匹林口服10 d，維持劑量在75～150 mg之間，如不能耐受，應給予75 mg/d的波立維。

1.5 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

發病＜6 h的急性期腦梗死患者應用靜脈溶栓率為48.9%，治療中未并發無腦出血，但仍需一段時間恢復神經系統功能。溶栓組中60.0%的患者20 d基本治愈，26.7%的患者效果顯著，8.9%效果較好，2.2%無效果，2.2%惡化。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

傳統治療急性腦梗死是應用脫水、活血、保護腦和神經的藥物，但由于很難消除已經形成的梗死病灶，往往會不同程度留下后遺癥。溶栓治療攻破了這個難題，在臨床應用上帶來了可喜的成果。有研究表明，盡早恢復腦部供血可以有效改善半暗帶區域的血液供應，降低梗死病灶的形成，及時挽救尚未死亡的腦組織及功能，進一步改善神經系統的癥狀，減少功能障礙的發生，促進神經功能的恢復[4]。還有學者提出，決定是否溶栓治療的前提應該根據缺血半暗帶的存在而不是發病時間。Warach等發現，缺血性卒中患者早期的灌注加權成像（perfusion weighted imaging，PWI）與DWI存在不一致現象。DWI顯示異常的區域代表梗死核心，而PWI所顯示的異常包括了梗死核心和半暗帶。WI和DWI之間的差異在一定程度上能反映半暗帶的大小。當DWI顯示的異常區域明顯＜PWI時，提示半暗帶的范圍較大，適合進行溶栓治療。筆者應用rt-PA聯合必存靜脈溶栓治療發病＜6 h的急性期腦梗死患者，治療2周后60.0%患者基本治愈，總有效率是95.6%；對照組57.4%的患者基本治愈，總有效率是80.9%；溶栓組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。溶栓組中有27例在溶栓后24 h內癥狀完全消失，證明rt-PA聯合必存靜脈溶栓治療急性腦梗死效果顯著，因此值得廣泛應用于臨床。

[1]王維治.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2002：130.

[2]Barreto AD，Martin Schild S，Hallevi H，et al.Thrombolytic therapy for patients who wake-up with stroke[J].Stroke，2009，40（30）：827-832.

[3]程虹.急性腦梗死的溶栓及神經系統保護劑治療研究進展[J].國外醫學：腦血管疾病分冊，2010，6（4）：205.

[4]張定華.急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓63例療效觀察[J].中外醫學研究，2011，9（24）：123.

Study on 92 cases of acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis with rt-PA combined with edaravone

ZHANG Qianchao ZHAO Lihong
Department of Neurology, the People's Hospital of Dandong City, Dandong 118000, China

Objective To study the efficacy of intravenous thrombolysis with rt-PA combined with Edaravone for acute cerebral infarction patients whose onset time less than 6 hours.Methods 92 cases of acute cerebral infarction patients who were admitted to the writer's hospital from May.2008 to June.2011 were retrospectively analysed, 45 cases of them were treated with intravenous thrombolysis by using rt-PA and then compared with control group.Results The intravenous thrombolysis taking rate of acute cerebral infarction patients whose onset time less than 6 hours was 38.6%, and no cerebral hemorrhage happened, however, there was a period of time for nerverous system function recovery needed.60% thrombolysis patients recovered within 20 days, 26.7% of them had a significant efficacy, 8.9% had a moderate efficacy, 2.2% ineffective and 2.2% deteriorated.Conclusion Intravenous thrombolysis with rt-PA was a good efficacy and safety for acute cerebral infarction patients whose onset time less than 6 hours, meanwhile, the medical workers must increase the recognition of cerebral infarction, take thrombolysis treatment early and maximum the prognosis.

Cerebral infarction; rt-PA; Edaravone; Intravenous thrombolysis

R743.31

B

2095-0616（2012）16-54-02

2012-05-28）