妊娠中晚期細菌性陰道病與妊娠結局的關系

曹 馨，張群昌，王 芳

（1.西電集團醫院婦產科，陜西 西安 710077；2. 陜西中醫學院2009級碩士研究生，陜西 咸陽 710246）

細菌性陰道?。˙V）為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變[1]。妊娠合并BV的發生率遠高于其他陰道感染性疾病，有資料表明妊娠婦女合并BV 的發病率為 6.8%～30%[2]。妊娠合并BV可導致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產、產褥感染及新生兒感染等不良妊娠結局的發生。因此，對妊娠期婦女進行BV篩查及治療尤為重要。本文對2010年1月至2010年10月在我院進行常規產檢的孕婦進行BV篩查及治療，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2010年1月至2010年10月在西電集團醫院產科門診進行常規產檢的孕婦520例，年齡20～35歲，平均（24±3.6）歲，孕周21～34周，平均孕（26±4.1）周。按BV診斷標準對其進行BV篩查，篩查出BV患者108例。具有下列情況之一者除外：有子宮或宮頸異常者；合并有念珠菌、滴蟲或球菌感染者；合并有妊娠期其他疾病者。

1.2 診斷標準[1]

下列標準中有三項陽性即可診斷為BV：勻質、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁；線索細胞陽性；陰道分泌物pH值＞4.5；胺臭味試驗陽性。

胎膜早破、早產、產褥感染及新生兒感染診斷均以樂杰主編第7版《婦產科學》為標準。

1.3 分組方法

將篩查出BV患者108例按有臨床癥狀及無臨床癥狀分為A組62例和B組46例，再從篩查BV陰性孕婦中隨機抽取54例孕婦作為C組。3組孕婦在年齡、孕期等方面差異無統計學意義。

1.4 觀察方法

對A組62例進行干預治療，給予陰道放置延華乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司生產，0.25 g/粒：600萬活乳酸菌；國藥準字H10980293）0.5g，每晚1次，連續放藥14 d。在治療期間禁止使用抗生素及陰道放置其他藥物。

對B組46例及C組54不做任何干預治療及處理。比較A組、B組及C組妊娠結局的差異。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0對數據進行統計學處理。其中計量資料以“±s”表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

本觀察妊娠中晚期BV的檢出率為20.8%。從表1可看出，B組胎膜早破、早產、產褥感染、新生兒感染的發生率均高于A組和C組，兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結果見表1。

表1 3組孕婦不良妊娠情況分析[n（%）]

3 討論

3.1 妊娠中晚期BV的發病率

本觀察得出的妊娠中晚期BV發病率在之前研究報道的妊娠婦女合并BV的發病率6.8%～30%的范圍內。BV是妊娠期高發的陰道微生態失調性疾病。

3.2 妊娠中晚期BV與不良妊娠結局的關系

妊娠婦女患細菌性陰道病對妊娠結局的影響，可能與引起BV的致病菌產生多種活性酶有關[3]。BV的特征是寄生在陰道內的菌群失調，產過氧化氫的乳酸桿菌減少，而其他細菌大量繁殖，主要有革蘭球桿菌（陰道加德納菌、擬桿菌）、厭氧菌（動彎桿菌、梭形桿菌和鏈球菌）和支原體（人形支原體和解脲支原體）相對增加，產生胺類物質，使陰道pH值升高[4]。大量繁殖的其他細菌菌產生磷脂酶A2和C、蛋白分解酶、二肽酶、黏多糖酶、彈性蛋白酶等通過擴散方式擴散到子宮頸，分解子宮頸黏液，有助于致病菌穿透子宮頸黏液屏障進入子宮腔內，造成宮內感染和胎兒感染。患細菌性陰道病時致病菌產生一系列反應性氧分子和O2、H2O2、NO等與上述各種酶協同作用，可破壞胎膜完整，引起胎膜早破。磷脂酶和蛋白分解酶，還能消化胎膜的脂質和蛋白質，降低胎膜的強度和彈性，促進胎膜和蛻膜中花生四烯酸的釋放，促進前列腺素的合成，導致早產[5]。本觀察顯示對妊娠中晚期BV患者進行干預治療可降低不良妊娠結局的發生，但不良妊娠結局發生率仍高于BV陰性組，這可能與治療的時間短或治療時機有關。另外，妊娠合并BV有臨床癥狀者及無臨床癥狀者其不良妊娠結局是否有差異本研究未作觀察，還有待進一步探討。因此，為了降低不良妊娠結局，對妊娠合并BV的孕婦進行治療是及其必要的。

3.3 妊娠期BV的治療

妊娠作為女性生理特殊階段，妊娠期由于女性激素的變化，導致陰道局部微環境產生變化，從而引起陰道內的菌群失調。治療BV的關鍵是利用微生態療法增加陰道內能產生H2O2的優勢菌乳酸桿菌的數量，從而使陰道菌群趨于平衡。因此，從微生態學的角度出發，通過生態制劑調整療法，恢復陰道內的正常菌群的組成和比例，使其具有自然的抵抗外來菌侵擾的能力,促進其本身的自凈作用是治療此類疾病的一種必然趨勢[7]。延華乳酸菌陰道膠囊為活性乳酸菌制劑，不含化學成分，可分解陰道上皮細胞分解的糖原產生乳酸，恢復正常陰道酸性環境，抑制并清除陰道中的有害細菌，對孕婦及胎兒無致毒、致畸影響。因此，對妊娠合并BV患者進行外源性補充陰道乳酸桿菌和常規使用抗菌藥物治療BV相比不僅恢復了陰道正常的微生態環境、增加了陰道局部的免疫力，而且消除了孕婦及其家人對用藥的顧慮，值得臨床推廣使用。

[1]樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008,241-242.

[2]樊尚榮,劉朝暉,陳春玲.妊娠合并細菌性陰道病的研究[J].中華婦產科雜志,1997,32:84-86.

[3]吳慧英.細菌性陰道病致胎膜早破的臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2003,11(2):34 -35.

[4]賀望嬌.細菌性陰道病發病機制研究進展[J].檢驗醫學與臨床雜志,2007,14(7):1 519-1 520.

[5]趙 虹,李 霞,代永志.等.細菌性陰道病對早產及胎膜早破的影響[J].中國綜合臨床,2007, 23(6):560-562.

[6]遲 博,徐 紅.細菌性陰道病發病機制及診療進展[J].醫學綜述,2010,7(4):1 056-1 058.