吲哚布芬聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察

徐維佳，陳敏鋒，何小莉，余惠瓊

（四川綿陽百信醫院，四川 綿陽 621000）

不穩定型心絞痛（UAP）是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。如不及時治療，極易發展為急性心肌梗死、心律失常，且病死率高，容易被忽視[1]。因此及時合理的治療對患者預后至關重要。我院于2009年12月至2010年12月應用吲哚布芬聯合氯吡格雷治療UAP患者68例， 取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年12月至2010年12月選擇在我院住院的UAP患者68例，UAP的診斷符合中華醫學會心血管病學分會《不穩定心絞痛診斷和治療建議》[2]。其中男36例，女32例；年齡60～81歲，平均年齡（68.95±8.57）歲；其他臨床資料如吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂癥等，兩組之間無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

按照隨機數字法將68例UAP患者隨機分為觀察組（吲哚布芬+氯吡格雷）和對照組（阿司匹林+氯吡格雷），每組各34例。對照組：給予阿司匹林300 mg，每日1次，服用3 d后改為100 mg，每日1次，氯吡格雷首劑300 mg，以后改為75 mg，每日1次；觀察組：給予吲哚布芬200 mg，2次/d，服用3 d后改為100 mg，2次/d，氯吡格雷首劑300 mg，以后改為75 mg，1次/d，治療4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組心絞痛發作頻率、持續時間、發作程度，監測血白細胞、血小板、出凝血時間及出血情況[3]。

1.4 療效判斷標準

顯效：心絞痛不再發作或每周＜2次，體力活動耐量增加，心電圖恢復正常或大致正常；有效：心絞痛發作頻率減少50%以上或疼痛時間縮短；無效：心絞痛發作頻率、持續時間、發作程度無改善，心電圖無變化[4]。

1.5 統計學分析

計數資料用百分比表示，兩組間比較采用SPSS軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組心絞痛發作頻率、持續時間與治療前比較

表1 兩組治療前后心絞痛發作頻率和持續時間比較（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發作頻率和持續時間比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；△P＜0.05。

組別 n 發作頻率（次/d）持續時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 5.9±1.7 3.1±1.2 80.4±17.0 34.5±3.2觀察組 34 5.8±1.9 2.9±1.5* 79.8±16.9 32.4±1.8△

由表1可看出，觀察組給藥4周后心絞痛的發作次數明顯減少、持續時間明顯縮短（P＜0.05），說明吲哚布芬與氯吡格雷聯合使用可以有效改善不穩定型心絞痛患者的臨床癥狀。

2.2 兩組治療后臨床療效的比較（見表2）

表2 治療4周后兩組臨床的比較（n）

2.3 兩組安全性比較

由表3可得看出，觀察組僅有2例出現胃腸道反應，未出現出血和皮疹，對照組輕微出血3例、胃腸道反應11例、皮疹1例，總不良反應大于觀察組。這些不良反應未經特殊處理，4周治療完成后檢測血小板、白細胞兩組無明顯差異，未見嚴重出血。因此，吲哚布芬聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛不良反應小，安全性好。

表3 兩組安全性的比較（n）

3 討論

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組癥狀，由于病情多變，可逆轉為穩定型心絞痛，也可迅速進展為急性心肌梗死或猝死，因此具有重要的臨床意義。其發病機制是冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板粘附、活化和聚集增加，形成血栓，導致冠狀動脈血管不完全柱塞[5]。吲哚布芬為新一代抗血小板聚集藥物，可以有效抑制血小板的粘附、活化和聚集，可逆性抑制環氧化酶從而降低血栓素B2的水平[6,7]，達到抗血小板的作用。本研究顯示：觀察組可以有效減少心絞痛發作次數、降低持續時間，與對照組的療效相當，在安全性方面觀察組明顯優于對照組。因此，吲哚布芬與氯吡格雷聯合使用治療不穩定型心絞痛具有顯著的臨床療效，且安全性好。

[1]梁茂錦,梁倫昌.氯吡格雷對不穩定型心絞痛的治療作用[J].河北醫學,2010,16(6):730-732.

[2]中華醫學會心血管病學會、中華心血管病雜志編輯委員會、不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志, 2000,28(6):409-412.

[3]韓鳳波.氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].河北醫藥2007,29(1):53-54.

[4]楊 勇,吳顯儒.氯吡格雷、阿司匹林聯合治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].華夏醫學, 2005,18(16):1 018-1 019.

[5]張西同,陳守彬.低分子肝素和阿司匹林治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國臨床醫藥研究雜志,2003,(91):8 943-8 944.

[6]A. G. Rebuzzit,A. Natale1.Effects of indobufen on platelet thromboxane B2 production in patients with myocardial infarction[J].Eur J Clin Pharmacol,1990,39:99-100.

[7]丁水平,方淑賢.吲哚布芬治療血栓性疾病研究進展[J].醫藥導報,2006,10(25):1 039-1 041.