熱毒寧注射液聯合培菲康治療小兒秋季腹瀉臨床療效觀察

程健國

（廣東省廣寧縣人民醫院，廣東 肇慶 526300）

小兒秋季腹瀉是兒科常見病，主要由感染輪狀病毒所致，又稱輪狀病毒性腸炎，好發于秋末冬初，6個月～2歲嬰幼兒是好發人群，主要臨床表現為發熱、腹瀉水樣便或蛋花湯樣便，每日糞便次數可達到5～10次或10次以上，易導致電解質紊亂、脫水、休克等。腹瀉患兒存在著菌群失調，尤其腸內雙歧桿菌數量明顯下降[1]。目前秋季腹瀉尚無特效的治療藥物，多采用對癥及病毒唑抗病毒治療，但是臨床效果不是令人滿意。本文采用清熱解毒中藥注射液熱毒寧聯合培菲康微生態療法治療秋季腹瀉獲得良好臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察的90例患兒是我院2010年5月至2010年12月收治的，糞輪狀病毒檢測均為陽性，經診斷符合《諸福棠實用兒科學》第7版中的小兒秋季腹瀉的診斷標準，將患兒隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各45例，觀察組中男20例，女25例；平均年齡為（1.9±0.8）歲；平均病程為（2.6±0.8）d；輕中度脫水39例，重度脫水6例。對照組中男22例，女23例；平均年齡為（1.8±0.9）歲；平均病程為（2.4±0.9）d；輕中度脫水37例，重度脫水8例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規治療：進行常規治療與護理，給予靜脈或口服補液，補充電解質，糾正酸堿平衡紊亂，糾正脫水，口服腸粘膜保護劑思密達，臥床休息，清淡飲食。對照組：在常規治療基礎上，靜脈滴注病毒唑注射液，10 mg/（kg·d），1次/d。觀察組：在常規治療基礎上，靜脈滴注熱毒寧注射液，0.6 mL/（kg·d），加入100 mL生理鹽水稀釋，1次/d，口服培菲康，≤6月者每次1/2袋，≤l2月者每次2/3袋，＞12月者每次1袋，2次/d，兩組療程均為3 d。

1.3 療效標準

治愈：治療3 d后，發熱、糞便性狀及次數等癥狀全部消失，糞便鏡檢為陰性；好轉：治療3 d后，發熱、糞便性狀及次數等癥狀全部消失明顯改善，糞便鏡檢為陰性或陽性；無效：治療3 d后，發熱、糞便性狀及次數等癥狀均無好轉甚至惡化，糞便鏡檢為陽性。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為96%，對照組的總有效率為78%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組各指標復常時間

觀察組的退熱、大便次數復常、大便性狀復常、糞便鏡檢復常、平均出院時間分別為（2.13±0.82）d、（3.24±1.35）d、（4.03±1.44）d、（4.22±1.72）d、（3.18±1.22）d，均較對照組明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

小兒秋季腹瀉主要由輪狀病毒感染引起，11月至次年1月是高發月份，約占全年66.67%，24個月以下的嬰幼兒是易感人群，常合并呼吸道感染者[2]，目前尚無特效治療方法，若治療不及時可并發驚厥、腸梗阻、腸套疊、心肌損傷、抽搐等。水電解質紊亂、血鈣水平的降低是引起驚厥的重要因素[3]，并發腸套疊多與病毒感染密切相關,以腺病毒、輪狀病毒、柯薩奇病毒、杯狀病毒為主[4]，抽搐主要與低血鈣、顱內感染和中毒性腦病有關[5]。

輪狀病毒主要感染小腸成熟絨毛上皮細胞，感染后小腸絨毛可出現輕度充血水腫，上皮細胞廣泛呈現空泡狀變性，頂部出現大量脂滴樣結構病變，微絨毛排列紊亂或脫落，而細胞間連結未見明顯結構改變；RV抗原分布主要在小腸絨毛的上部；腸組織絲狀肌動蛋白含量有明顯減少；小腸上皮細胞凋亡增加。因此，腹瀉的發生與小腸絨毛上皮細胞骨架損害、微絨毛損害、細胞凋亡脫落和絨毛萎縮相關，但與腸上皮細胞間連接損害關系不大[6]；輪狀病毒腹瀉小腸中一氧化氮合酶mRNA表達明顯增強，這與腹瀉發生程度存在正相關[7]。

熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子組成的現代中藥注射液，青蒿是全方君藥，研究表明具有較強的抗病毒及退熱作用，金銀花是臣藥，是清熱解毒的經典藥物，由單方金銀花注射液具有較好治療小兒秋季腹瀉的作用[8]。梔子是全方使藥，對對多種病毒致細胞病變均有抑制作用[9]。培菲康在腸道菌群失調中的雙向調節作用，能有效治療腹瀉和便秘[10]，通過調節腸道菌群平衡，免疫調節作用，非免疫腸道防御屏障，調節與內毒素有關的細胞因子和炎癥介質如IL-6，降低TNF-α等水平，并促進雙歧桿菌等有益菌增殖而發揮作用[11]，并可預防抗生素相關腹瀉[12]。

表2 各指標復常時間（±s，d）

表2 各指標復常時間（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 退熱時間 大便次數復常時間 大便性狀復常時間 糞便鏡檢復常時間 平均出院時間觀察組 2.13±0.82* 3.24±1.35* 4.03±1.44* 4.22±1.72* 3.18±1.22*對照組 4.25±1.14 6.13±2.01 7.10±1.53 7.32±2.05 5.47±2.41

本文研究結果表明，清熱解毒中藥注射液熱毒寧聯合培菲康微生態療法治療小兒秋季腹瀉獲得良好臨床療效，快速緩解癥狀，無嚴重并發癥出現，因此可作為小兒秋季腹瀉的常規治療方法。

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