激光性角膜手術與眼內屈光手術矯治超高度近視臨床效果觀察

官蒼宇

[摘要] 目的 探討激光性角膜手術與眼內屈光手術矯治超高度近視的臨床效果和安全性。 方法 選擇筆者所在醫院近年來收治的超高度近視患者行各類屈光手術患者74例共108眼，按照隨機分組的原則將之分為A、B、C 3組各36眼，其中A組患者行LASIK術進行治療；B組患者行透明晶狀體超聲乳化摘除加后房型人工晶狀體植入術；C組患者行有晶狀體眼虹膜固定型人工晶狀體植入術，術后進行各項指標的統計對比。結果 3組患者在治療之后視力均比術前有明顯提高，A、B、C 3組患者的術后屈光度分別為（-2.10±2.38）D、（-1.75±1.33）D和（0.83±1.16）D。 結論 對于超高度近視患者而言，晶狀體性屈光手術的效果要明顯優于LASIK術，而且對于超高度近視患者而言應當根據患者的年齡、眼部情況等進行具體的手術計劃制定。

[關鍵詞] 高度近視；角膜磨鑲術；激光原位；晶狀體

[中圖分類號] R778???[文獻標識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2012）15-48-02

Laser corneal operation and intraocular refractive operation for the correction of high myopia clinical effect observation

GUAN?Cangyu

Department of Ophthalmology,Yunyan District Hospital of Guiyang City,Guiyang 550002,China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of laser corneal operation and intraocular refractive operation for the correction of high myopia. Methods 74 cases with super high myopia patients who received various refractive operation in our hospital,totally 108 eyes,were randomly divided into A,B,C three groups,36 eyes in each group. Patients in group A undergoned LASIK treatment;group B patients with transparent lens phacoemulsification extraction combined with posterior posterior chamber intraocular lens implantation;group C with phakic iris fixated intraocular lens implantation,postoperative indicators statistical comparison. Results After treatment,the visual acuity of the three groups improved obviously, the post operative diopter of A,B,C were(-2.10±2.38)D,(1.75±1.33)D and (0.83±1.16)D respectively. Conclusion For super high myopia patients,lens refractive operation effect was superior to that of the LASIK patients,but also for super high myopia patients should be based on the patients' age and eye conditions for specific operation plan.

[Key words] High myopia;Keratomileusis;Laser in situ;Lens

隨著社會的發展和學習、工作壓力的增大，現在許多患者存在有超高度近視的現象，對于患者的日常生活和工作帶來了很大的阻礙。目前臨床上對于近視眼的屈光性手術治療得到了許多學術界同仁的認可，而且許多文獻也表明了此種手術具有較高的應用價值和安全性[1-2]，也是目前眼科界發展最快的前沿領域之一，手術種類較多，發展也十分迅速。在對于具體手術類型的選擇上，目前臨床上尚沒有一個具體的指向性參考標準出現。筆者對74例超高度近視患者的屈光手術矯治的資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇筆者所在醫院2008年1月～2011年1月收治的74例超高度近視患者的臨床資料作為研究對象，共108眼，按照隨機分組的原則將之分為A組24例，36眼；B組25例，36眼；C組25例，36眼。其中A組患者男11例，女13例，年齡18～49歲，平均（27.4±7.9）歲；B組患者男12例，女13例，年齡19～51歲，平均（28.1±7.9）歲；C組患者男11例，女14例，年齡19～49歲，平均（27.4±8.1）歲。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術范圍：-10.000～24.00 D，術前屈光度平均（-12.25±1.49）D，平均散光（-2.51±0.61）D。

1.2?方法

A組患者采用德國Wavelingt公司生產的Allegretto型鷹視準分子激光系統聯合自動角膜板層切削刀進行常規LASIK術進行治療，進行光學切削區6 mm，角膜板厚度130～160 μm；B組患者進行超聲乳化加后房型人工晶狀體植入術治療；超聲乳化機為美國產Sovereign型超聲乳化機，人工晶狀體型號為Ar40折疊晶狀體；C組患者行有晶狀體眼虹膜固定型人工晶狀體植入術進行治療，人工晶狀體為Verisyse型人工晶狀體。

1.3?統計學處理

所有數據均采用統計學處理軟件SPSS 15.0進行統計學處理，組間對比采用t進行檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

3組患者治療后視力均比術前有明顯提高，A、B、C 3組患者的術后屈光度分別為（-2.10±2.38）D、（-1.75±1.33）D和（0.83±1.16）D。具體數據統計見表1、2。從數據中可知，B、C兩組患者的療效明顯優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），而B、C兩組之間對比則差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者3 個月后有屈光回退18眼，占50.00%，1眼在術后6個月出現黃斑出血；B組患者1眼術后15個月出現視網膜脫離，在行復位術后視力恢復至0.4。

3?討論

裸眼視力是衡量手術有效性的一個重要標準，從上文數據可以看出，各組裸眼視力都有明顯提高，但是A組患者的視力在隨著時間的推移而下降，這說明LASIK術的有效性會隨著時間而下降；另外兩組則能夠保持視力水平并出現一定的上升趨勢，所以就視力恢復而言，晶狀體屈光性手術具有更好的效果，分析原因可能是因為晶狀體屈光性手術能夠改善晶狀體的成像質量，并且能夠一定程度上矯正患者的散光以及物象放大的原因有關[2-3]。

從各種屈光手術的穩定性來看，A組患者在術后屈光度≥-1.00 D視為回退，患者在術后的3～6個月趨于穩定。從數據來看，隨著時間的推移，LASIK術后的屈光度數逐漸增加，而且度數越高越容易出現回退現象，這說明LASIK術后1年的穩定性將出現下降。而B、C兩組患者采用晶狀體性屈光手術，基本能夠保持屈光度數的穩定，而且隨著科技的發展，晶狀體材料和設計水平的改進，此類手術還具有很大的發展空間。

屈光性手術的安全性一直是臨床上較為關注的話題。安全性的標準一般以最佳矯正視力較治療前下降兩行以上的比率來表示。LASIK術后并發癥的發生大部分在術后1年出現[4-5]。從本文患者來看，1眼在LASIK術后的6個月出現黃斑出血，1眼在超聲乳化加后房型人工晶狀體植入術后的15個月出現視網膜脫離。目前認為術后發生黃斑出血現象可能與超高度近視本身的病理改變具有一定程度的關聯[6]。超高度近視患者在行屈光性手術之前應當進行眼底探察，發現有變性或干性裂孔的患者可先進行激光封閉，之后再進行晶狀體性手術，能夠有效的提高手術的安全性[7-8]。所以筆者建議，對于超高度近視患者而言，晶狀體性屈光手術的效果要明顯優于LASIK術，而且對于超高度近視患者而言應當根據患者的年齡、眼部情況等進行具體的手術計劃制定。

[參考文獻]

[1] 孫潔，謝立信.屈光手術的最新進展[J].眼視光學雜志，2010，2（3）：185-188.

[2] 王勤美，黃芳，沈麗君，等.40歲以上高度近視屈光性晶狀體摘出人工晶狀體植入術與LASIK術的比較[J].眼科研究，2011，19（4）：341-343.

[3] 王曉英，褚仁遠，周行濤，等.晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術矯正高度近視后放大率與視力的關系[J].中華眼科雜志，2005，41（11）：990-994.

[4] 李瑜明，胡建榮，曾廣川，等.數據倉庫及數據挖掘技術在準分子激光屈光手術治療領域中的應用思路與方法[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（15）：81-83.

[5] 王宗剛，趙志國，高仕棟，等.準分子激光雙面切削治療高度近視療效分析[J].中外醫學研究，2010，8（16）：160-161.

[6] 馮華，張家需，李海燕，等.近視矯治手術的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8（36）：53-55.

[7] 張超，謝桂軍，賈麗，等.超聲乳化聯合低度數人工晶狀體植入術治療超高度近視白內障[J].國際眼科雜志，2008，8（1）：149-151.

[8] 楊芬，李雙農，朱思泉，等.有晶狀體眼Verisyse人工晶狀體植入術后視覺質量評估[J].國際眼科雜志，2008，8（5）：1020-1022.

（收稿日期：2012-04-26）