婦產科圍術期周圍神經損傷24例臨床研究

郭妍

[摘要] 目的 對婦產科圍術期周圍神經損傷的預防、診斷和治療的相關臨床處理進行總結。方法 對某醫院2005年1月～2011年1月婦產科圍術期發生的圍術期周圍神經損傷患者24例，對其臨床資料進行了回顧性的分析。 結果 24例患者中，20例臨床痊愈，3例基本痊愈，1例進步。腓總神經損傷6例，經過3個多月恢復治療，均臨床痊愈。臂叢損傷患者，經過4個多月恢復治療，均臨床痊愈。 結論 婦產科患者的診治過程中非常有可能會引發周圍神經損傷，患者一旦出現神經損傷，想恢復需要很長時間，所以，對周圍神經損傷的預防和治療需要加以重視，特別是臂叢神經損傷的預防。

[關鍵詞] 婦產科；圍術期；周圍；神經損傷；處理

[中圖分類號] R719???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-187-02

對于周圍神經損傷患者來講，損傷較輕可能會導致部分支配區域的某些功能出現障礙，損傷嚴重可能會導致患者殘疾，而婦科醫師在具體的診治過程當中，往往會把引起圍術期周圍神經損傷的因素忽略掉，從而造成很多醫療糾紛。現為了總結經驗并吸取教訓，選取了某醫院2005年1月～2011年1月婦產科圍術期發生的圍術期周圍神經損傷患者24例進行研究，具體情況如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取了某醫院2005年1月～2011年1月的婦產科圍術期發生的圍術期周圍神經損傷患者24例，年齡26～73歲，平均（46.0±5.8）歲，其中順產6例，子宮脫垂6例，子宮頸癌6例，子宮腺肌瘤6例。

1.2?方法

1.2.1?診斷方法?病史：存在局部注射藥物史，或者是手術時肢體長時間受壓并且用暴力牽拉肢體。癥狀體征：均有受損的周圍神經支配區域感覺以及運動障礙，并伴有充血和水腫的現象。輔助檢查：肌電圖顯示損傷周圍的神經傳導逐漸減慢。

1.2.2?治療方法?（1）一般治療：把導致患者周圍神經受損的因素去除掉，如擠壓傷，牽拉傷，切割傷，卡壓傷，彈片傷。（2）藥物治療：在患者受到損傷之后，立刻服用潑尼松片（天津太平洋制藥有限公司，H12020809）10 mg/次，3次/d，連續服用14 d后，劑量改為10 mg/次，2次/d，服用5 d后，劑量改為10 mg/次，1次/d，連續服用30 d。同時，服用維生素B以及一些能夠對微循環進行改善的藥物。（3）針灸治療配合按摩：這一方法主要是使得患者的肢體被活動，從而促進患者肢體的神經生長，對患者進行針灸治療的時候，采用的是電針以及穴位注射的方式；對于正中神經損傷采用的是曲澤、內關、手三里以及勞宮這樣的方式；對于尺神經損傷，采用的是少海、中渚以及后溪等等的方式；對于橈神經損傷，采用的是肩、曲池、列缺以及合谷等等的方式；對于腓總神經損傷，采用的是陽陵泉、足三里、解溪以及絕骨。電針采用的是斷續波，每次30 min，隔天1次，1個療程為10次。穴位注射采用的是維生素B，每次選擇2～3個穴位，注射100 mg，每周注射1次，在注射3次之后，隔1周繼續進行下1個療程的治療。（4）物理治療：對受傷的神經采用局部治療的方法，用TDP神燈進行照射，加用電針來對神經肌肉進行刺激，需注意的是，電針采用超短波和磁療等等。

1.3?療效判斷方法

患者的肌肉運動功能完全恢復，并且肌力達到A級以上，視為臨床痊愈；患者的肌肉運動功能有些恢復，但是有1～2個部位肌肉的力量稍微差一點，患者的患肢和對側相比較起來要顯得略小，并且肌力達到A級以上，視為基本痊愈；患者的部分肌肉功能有所恢復，或恢復不全，視為進步；患者的肌肉功能并沒有出現改善或者好轉，視為無效。

2?結果

2.1?出現損傷的原因和部位（表1）

2.2?恢復時間及治療效果

在患者出院之后，進行了回訪，時間最長6年，最短9個月，時間最長為橈神經分支受損的患者，至末次隨訪仍然存在局部麻木現象。24例患者中，20例臨床痊愈，3例基本痊愈，1例進步。腓總神經損傷6例，經過3個多月恢復治療，均臨床痊愈。臂叢損傷患者，經過4個多月恢復治療，均臨床痊愈。

3?討論

對于婦產科圍術期周圍神經損傷患者來講，找出引發的原因十分重要，但是其預后也要引起足夠的重視。患者的周圍神經受到損傷之后，由于其損傷的近心端神經會以1～2 mm/d的速度向遠端生長，生長速度十分緩慢，病程通常需要半年左右[1]。但是，對于婦產科來講，往往引起的是閉合性的周圍神經損傷，是一種可逆性的損傷[2-3]，所以，神經的損傷是可以得到修復并且神經功能得到恢復的。但需要注意的是，臂叢神經損傷是周圍神經損傷當中的一個比較嚴重的類別，容易導致上肢功能喪失，進而終生殘疾。因此必須要對臂叢神經損傷的預防加以重視[4-5]。

總之，由于婦產科醫生對周圍神經損傷原因的重視度不夠，對臨床表現不夠熟悉，使得患者在損傷之后神經功能不能夠得到完全的恢復。因此在婦產科的臨床診療過程當中，必須要對周圍神經損傷的起因進行足夠的重視，并采取一些必要的有效措施，一旦有周圍神經損傷出現，應該立即對患者采取積極地治療。

[參考文獻]

[1] 鄧洪欣.圍手術期周圍神經損傷原因分析[J].臨床誤診誤治，2007，23（8）：84-85.

[2] 范曉華，倪文，鄧小明.圍手術期患者外周神經損傷[J].國外醫學（麻醉學與復蘇分冊），2004，25（3）：153-155.

[3] 賈立，余學東，盧公標，等.139例不同原因周圍神經損傷臨床分析[J].重慶醫學，2007，36（18）：1868-1869.

[4] 于學忠，張伯勛，梁雨田，等.醫源性周圍神經損傷的原因和治療[J]. 軍醫進修學院學報，2006，27（5）：347-348.

[5] 張祖根，張磊冰，田曉濱，等.醫源性周圍神經損傷分析[J].中國骨傷，2005，18（1）：6-7.

（收稿日期：2012-05-14）