血管性癡呆120例臨床研究

黎希年

[摘要] 目的 分析安理申合并復(fù)方丹參滴丸治療血管性癡呆的臨床療效。 方法?選擇2005年1月～2011年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行血管性癡呆治療的患者120例，隨機(jī)分為治療組、安理申組和對照組，每組各40例。對照組采用常規(guī)的治療方式；安理申組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予安理申治療；治療組再加復(fù)方丹參滴丸治療，3組治療前后進(jìn)行MMSE、ADL積分比較分析。 結(jié)果 治療組的療效優(yōu)于安理申組，安理申組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 安理申對輕-中度認(rèn)知功能損害治療有效，能改善腦血管性癡呆患者的認(rèn)知功能以及日常生活活動(dòng)能力，合并復(fù)方丹參滴丸更能提高療效，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 安理申；復(fù)方丹參滴丸；血管性癡呆

[中圖分類號] R749.1+6???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2012）15-50-02

Clinical research on 120 cases about vascular dementia

LI?Xinian

Department?of Neurological,Traditional?Chinese?and?Western?Medicine?Hospital of Yangjiang City,Yangjiang 529500,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects on curing vascular dementia of aricept merging the compound Danshen dripping pills. Methods 120 patients which were selected from January 2005 to December 2011 in the author's hospital who received treatment on vascular dementia. The patients were randomly divided into treatment group, aricept group and control group. Each group had 40 patients. And the conventional treatment was applied in control group. Aricept group had the conventional treatment and aricept treatment included. Compound Danshen dripping pills were added in the treatment group to do treatment. Three groups going on MMSE and ADL integration were contrasted and analyzed. Results The curative effect in treatment group was superior to the aricept group and control group.In each group showed that the difference had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Aricept has a curative effect on the light and medium impairment of cognitive function, and it can ameliorate the cognitive function of cerebral vascular dementia patients and the physical abilities in daily life. The approach of merging compound Danshen dripping pills could better improve the curative effect, which had a great significance for the quality of life of patients.

[Key words] Aricept;Compound Danshen dripping pills;Vascular dementia

血管性癡呆（vascular dementia，VD）屬血管病所致精神障礙臨床類型中的一種類型，也是腦血管疾病的臨床轉(zhuǎn)歸的一種類型。隨著人口老齡化及腦血管病的逐漸增多，VD發(fā)病率增多，近年來這類疾病有明顯的上升趨勢，但治療手段不多。本研究通過常規(guī)治療、加用安理申及安理申加用復(fù)方丹參滴丸治療進(jìn)行了臨床對比觀察，提出了醫(yī)學(xué)用藥治療建議。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2005年1月～2011年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行血管性癡呆治療的患者120例隨機(jī)分3組。治療組：男22例，女18例，年齡56～90歲，平均（71.00±1.45）歲，病程2～7年，平均（4.56±1.75）年，多發(fā)性梗死20例，關(guān)鍵部位梗死所致癡呆7例，皮質(zhì)下血管性癡呆10例，出血性癡呆3例。安理申組：男21例，女19例，年齡58～89歲，平均（70.00±1.85）歲，病程2～8年，平均（4.36±1.75）年，多發(fā)性梗死19例，關(guān)鍵部位梗死所致癡呆8例，皮質(zhì)下血管性癡呆11例，出血性癡呆2例。對照組：男23例，女17例，年齡60～88歲，平均（72.00±1.23）歲，病程1～8年，平均（4.06±1.65）年，多發(fā)性梗死21例，關(guān)鍵部位梗死所致癡呆9例，皮質(zhì)下血管性癡呆9例，出血性癡呆2例。3組患者一般資料等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[1]。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）意識障礙；（2）其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）；（3）全身性疾病引起的癡呆；（4）精神疾病（抑郁癥等）；（5）嚴(yán)重血管性癡呆。

1.4?治療方法

1.4.1?對照組?給予阿司匹林（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H32025931）100 mg/d口服，尼莫地平（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H14022821）20 mg/次口服，3次/d，腦復(fù)康（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H44020779）0.8 g/次口服，3次/d。

1.4.2?安理申組?在對照組治療基礎(chǔ)上加予安理申[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司， H20050978]5 mg口服，1次/d。

1.4.3?治療組?在安理申組基礎(chǔ)上再加復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，Z10950111）10粒/次口服，3次/d，治療12周。

3組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)病治療，對血糖、血壓、血脂控制和危險(xiǎn)因素的干預(yù)。

1.5?療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用簡易精神狀態(tài)檢查量表進(jìn)行性認(rèn)知功能評價(jià)；用ADL量表監(jiān)測患者日常生活能力。根據(jù)受教育的程度采用不同的評分界限，MMSE標(biāo)準(zhǔn)分為大學(xué)/大專＜24分、中學(xué)程度（中專）＜22分，小學(xué)程度＜20分、文盲＜17分。24～20分為輕度認(rèn)知障礙，19～11分為中度認(rèn)知障礙，≤10分為重度認(rèn)知障礙；在治療前和治療后第12周評價(jià)患者認(rèn)知功能和癡呆嚴(yán)重程度（MMSE）及日常生活自理能力（ADL），在治療前和治療結(jié)束后行血常規(guī)、肝腎功能檢查。

癡呆療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為基本控制、顯效、有效和無效。治療后積分較治療前上升＜15%為無效，≥15%為有效，≥30%為顯效，接近滿分為臨床基本控制，總有效率=有效率+顯效率+臨床基本控制率。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用了SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，多組樣本均數(shù)比較行方差齊性檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?3組患者治療前后的MMSE和ADL情況比較

治療前及治療12周后對3組患者M(jìn)MSE和ADL情況進(jìn)行了詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行了對比分析。見表1。

安理申組、治療組治療前后MMSE評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后安理申組與對照組相比、治療組與安理申組相比MMSE評分有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2?治療12周后3組患者臨床療效比較

治療后治療組總有效率優(yōu)于安理申組，安理申組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3?討論

血管性癡呆是由一系列腦血管因素（缺血或出血或急慢性缺氧性腦血管病等）導(dǎo)致腦組織損害引起的以認(rèn)知功能障礙為特征的癡呆綜合癥，是老年期癡呆的主要類型之一。由于VD的病因復(fù)雜，至今尚無特效藥物和治療手段。目前血管性癡呆可能腦血管病變導(dǎo)致腦組織損害，乙酰膽堿能通路的受損，導(dǎo)致腦內(nèi)相關(guān)區(qū)域的乙酰膽堿遞質(zhì)水平下降，是引起記憶、學(xué)習(xí)等認(rèn)知功能減退精神病性癥狀的主要原因[2]，腦內(nèi)的乙酰膽堿作為一種神經(jīng)遞質(zhì)是迄今為止發(fā)現(xiàn)的與學(xué)習(xí)、記憶關(guān)系最為切的一種神經(jīng)遞質(zhì)[3]，其腦內(nèi)含量的降低將引起明顯的智能障礙。基于這理論，安理申（鹽酸多奈哌齊）是由日本衛(wèi)材株式會(huì)社研制開發(fā)，屬六氧吡啶類氧化物，是第二代特異的可逆性中樞乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，其能通過抑制對乙酰膽堿的水解作用而增加乙酰膽堿的濃度，從而改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能。目前國內(nèi)外報(bào)道鹽酸多奈哌齊干預(yù)治療腦梗死后輕度認(rèn)知功能損害療效滿意。復(fù)方丹參滴丸的有效成分有水溶性的丹參素和脂溶性的丹參酮，丹參酮ⅡA磺酸鈉具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的藥理作用。通過阻斷細(xì)胞膜及線粒體膜Na+、Ca2+交換，減少紅細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，起到保護(hù)細(xì)胞內(nèi)鈣超載所致的紅細(xì)胞損傷的作用；在藥代學(xué)方面，能降低全血黏度，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，恢復(fù)破損的血腦屏障[4]。另外丹參酮對Aβ1-40誘發(fā)阿爾茨海默病模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶障礙具有一定的治療作用[5]，其作用機(jī)制可能是通過抑制海馬內(nèi)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的表達(dá)降低NO的生成量，從而起到對膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用。根據(jù)血管性癡呆發(fā)病機(jī)理及安理申、丹參滴丸的藥理作用，本研究對120例VD患者的研究結(jié)果顯示常規(guī)組MMSE及ADL治療前后改變不顯著，而安理申組及治療組有顯著改變，治療組最明顯，評分差異有顯著性（P＜0.05），治療后安理申組與對照組相比、治療組與安理申組相比MMSE評分有顯著升高（P＜0.05）。3組患者在治療療效的比較顯示：治療組總有效率為72.5%，安理申組總有效率為62.5%，對照組總有效率為45.0%。從研究結(jié)果分析，安理申治療血管性癡呆有效，且加用復(fù)方丹參滴丸能提高有效率，安理申和用復(fù)方丹參滴丸治療血管性癡呆的方法，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-05-30）