大腸腫瘤危險人群分類檢出的研究

韓建武 王學群 黃雪蓮

[摘要] 目的 初步探討不同危險人群分類的大腸腫瘤檢出情況，為預防和治療大腸癌提供科學依據。 方法 對所有來筆者所在醫院行腸鏡檢查的患者均采用問卷調查，采用本課題組的人群分類，測量身高、體重，并記錄有無糖尿病及病程，分別計算不同人群大腸腫瘤檢出情況。 結果 2009年1月～2011年12月行大腸鏡檢查符合納入條件者1 035例，根據腸鏡檢查及活檢病理結果，共檢出大腸腺瘤86例、大腸息肉106例和大腸癌69例。大腸腫瘤（大腸腺瘤+大腸息肉+大腸癌）總的檢出率為25.2%（261例），其中高危人群大腸腫瘤檢出率為42.2%（111/263），中危人群檢出率為25.4%（48/189），低危人群檢出率為23.1%（83/359），普通人群大腸腫瘤檢出率為8.5%（19/224）。不同人群間檢出率比較顯示，高危人群大腸腫瘤檢出率高于其他組，差異有統計學意義（P＜0.05）；低危人群組與中危人群組大腸腫瘤檢出率比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。 結論 篩查并發現大腸腫瘤的高危人群，及時加以干預，有利于降低大腸癌的發病率及死亡率。

[關鍵詞] 結直腸腫瘤；腺瘤；檢出率

[中圖分類號] R735.3???[文獻標識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2012）15-54-02

Research of the colorectal tumors detected information of the different risk classification populations

HAN?Jianwu??WANG?Xuequn??HUANG?Xuelian

Department of Internal Medicine, the People's Hospital of Boluo County, Boluo516000, China

[Abstract] Objective To explore the colorectal tumors detected information of the different risk classification populations and provided the scientific basis for the prevention and treatment of colorectal cancer. Methods All patients underwent colonoscopy in the author's hospital filled out the questionnaires. Used the classification of the task force groups, measured patients' height, and weight, recorded with or without diabetes and the duration, calculated the colorectal tumors information of different groups. Results There were 1 035 patients meted the inclusion criteria by colonoscopy from January 2009 to December 2011. According to the results of colonoscopy and biopsy, 86 cases of colorectal adenomas, 106 cases of colorectal polyps and 69 cases of colorectal cancer ware detected. The total detection rate of colorectal tumors (colorectal adenomas + colon polyps + colorectal cancer) was 25.2% (261/1035),which colorectal tumor detection rate of high-risk group was 42.2% (111/263), detection rate of moderate-risk group was 25.4% (48/189), detection rate of Low-risk group was 23.1% (83/359), and colorectal cancer detection rate of the general population was 8.5% (19/224). The detection rate of different groups of people revealed the colorectal tumor detection rate of high-risk group was higher than other groups, the difference was statistically significant(P＜0.05); colorectal tumor detection of rate Low-risk group and moderate-risk groups was no significant difference (P＞0.05). Conclusion Screening and finding the colorectal tumors of high-risk group, timely intervention is good to reduce the morbidity and mortality of colorectal cancer.

[Key words] Colorectal cancer; Adenoma; Detection rate

大腸腫瘤是國內外最常見的腫瘤之一，發病率逐年升高。近20來，有關大腸癌高危人群的研究很多[1]，但是大腸腫瘤，包括大腸腺瘤、大腸息肉和大腸癌，相關的危險人群研究較少。為此，筆者擬定大腸腫瘤的危險人群分類標準進行了相關研究，初步了解各類人群患大腸腫瘤的危險性，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2009年1月～2011年12月來筆者所在醫院行腸鏡

檢查，腸鏡到達回盲部，年齡18歲以上，有自主行為能力，自愿意接受本研究者作為研究對象。排除標準：精神疾病、藥物和酒精濫用史以及有嚴重視聽功能障礙而無法配合調查者。

1.2?治療方法

在行結腸鏡前測量受檢者的身高、體重及空腹血糖，并記錄有無炎癥性腸病、糖尿病及其病程和腫瘤家族史等。

參考大腸癌目前國內外普遍接受的危險人群分類標準[1]，并結合近期研究進展[2-4]，擬定大腸腫瘤的危險人群分類標準：高危人群，包括（1）遺傳性非腺瘤性結腸癌（HNPCC）和家族性息肉病（FAP）家系成員；（2）既往有大腸癌或大腸腺瘤史；

（3）炎癥性腸病，包括潰瘍性結腸炎和Crohns病。中危人群，包括（1）糖尿病病史；（2）膽囊切除史；（3）一級親屬有大腸癌、腺瘤或息肉；（4）慢性闌尾炎。低危人群：指無高、中度危險人群條件的40歲以上人群。

1.3?統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（）形式表示，均數采用方差齊性檢驗，構成比的比較用x2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?一般資料分析

共有1 035例納入本研究，其中男438例；女597例。年齡18～83歲，中位年齡52歲。其中符合高危人群條件者263例，中危人群189例，低危人群359例，其余普通人群224例。

2.2?各人群大腸腫瘤檢出率

研究對象中大腸腫瘤總的檢出率為25.2%（261例），其中高危人群大腸腫瘤檢出率為42.2%（111例），中危人群大腸腫瘤檢出率為25.4%（48例），低危人群大腸腫瘤檢出率為23.1%（83例），普通人群大腸腫瘤檢出率為8.5%（19例）。不同人群間檢出率比較顯示，高危人群與中危人群的大腸腫瘤檢出率高于其他組，差異有統計學意義（P＜0.05）；低危人群組大腸腫瘤檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3?討論

世界范圍內大腸癌發病率僅次于肺癌和乳腺癌，居第3位。近二三十年來大腸癌發病率和死亡率上升速度明顯增快，發病率上升速度從年均約2%增加至6.4%，死亡率年均增加3.3%[1，3]。近年常有報道青年人大腸癌惡性度高、誤漏診率高等特點[5]，及早識別高危人群有非常重要的意義。目前國內外尚沒有比較統一的對大腸癌高危人群的定義，總體來講，判斷的標準主要從家族史、個人史和年齡三個方面進行分類[1]。（1）家族史類有①HNPCC家系成員；②一級親屬有家族性息肉病者；③一級親屬患有大腸癌者。（2）個人史有①既往有大腸癌病史或大腸腺瘤史；②潰瘍性結腸炎或Crohns病不愈10年以上；③膽道疾患及膽囊切除10年以上；④下腹部放療史10年以上；⑤結腸慢性血吸蟲病史；⑥慢性闌尾炎病史。（3）年齡50歲以上者。

大腸癌的主要癌前病變是大腸腺瘤和息肉，目前認為大腸腺瘤發展成癌約需8～15年[3]。近年來越來越多的研究證明，糖尿病患者常伴發大腸息肉、腺瘤或大腸癌，糖尿病和大腸腫瘤之間到底是因果關系還是并存關系尚不明確，具體機制亦不明了。因此，參照大腸癌的危險人群分類標準，筆者擬定了大腸腫瘤的危險人群分類標準進行相關研究。結果顯示，高危人群與低危人群組大腸腫瘤檢出率顯著高于其他組（P＜0.05），說明本分類標準有一定的指導價值，同樣符合許岸高等提出的大腸癌應用結腸鏡篩查有較高的性價比的特點[6]。而中危人群組大腸腫瘤檢出率與普通人群比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與入組人數較少存在一定程度的偏倚有關，因為來院結腸鏡檢查者并非普通社區人群[7-8]。

國內有定義高危人群用于流行病學調查，包括患過大腸癌或大腸腺瘤，長期患潰瘍性結腸炎經久不愈，膽囊切除10年以上，曾有下腹部放療史，不明原因便血，直系親屬患有大腸癌。也有定義高危人群標準用于大腸癌高發區流行病學調查，標準為≥40歲，具有以下一項者：（1）免疫法糞便隱血試驗陽性，（2）一級親屬患大腸癌史，（3）本人有癌癥史或腸息肉史，（4）同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、腹瀉、黏液血便、不良生活事件史（如離婚、近親屬死亡等）、慢性闌尾炎史等。這兩個定義包含了美國大腸癌篩查的主流標準，也結合了我國的具體國情，基本上代表了國內學者對大腸癌高危人群的共識意見。但這兩個定義是基于流行病學調查的，用于大腸腫瘤高危人群篩查有一定的局限性。此外，研究顯示，大腸腺瘤、大腸癌與肥胖、糖尿病可能密切相關，但遠未受到重視，有待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 許岸高.大腸癌高危人群分級篩查方案的應用[J].中華醫學雜志，2009，89（48）： 3385-3387.

[2] 楊靜，朱元民，胡瑩，等.代謝綜合征組分與結直腸腺瘤性息肉復發關系的研究[J].胃腸病學，2011，16（12）：712-716.

[3] Burt RW，Barthel JS，Dunn KB，et al.NCCN clinical practice guidelines in oncology. Colorectal cancer screening[J].J Natl Compr Canc Netw，2010，8（1）：8-61.

[4] Sato Y，Nozaki R，Yamada K，et al. Relation between obesity and adenomatous polyps of the large bowel[J].Dig Endosc. 2009，21（3）：154-157.

[5] 皮小雨，鄧濤，李紅艷，等.青年人大腸癌192例臨床分析[J].海南醫學，2012，23（3）： 6-8.

[6] 許岸高，余志金，鐘旭輝，等.大腸癌高危人群篩查研究[J].中華醫學雜志，2010，90（2）：116-118.

[7] 鄭樹.大腸癌防治現場研究[J].中國腫瘤，2005，14（6）：352-354.

[8] Center MM，Jemal A，Ward E.Research articles: international trends in colorectal cancer incidence rates cancer epidemiol[J].Biomarkers Prey，2009，18（6）：1688-1694．

（收稿日期：2012-07-16）