不同因素影響小兒藥物性血尿的臨床分析

豐廷富

[摘要] 目的 探尋小兒藥物性血尿的原因，分析治療過程中的注意事項(xiàng)。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月收治的26例小兒藥物性血尿患者，回顧性分析患者的用藥選擇、方法、劑量、濃度以及輸液速度，分析血尿產(chǎn)生的原因。 結(jié)果 26例患者由于用藥不當(dāng)、劑量過大、速度過快、濃度過高，導(dǎo)致可逆性藥物性血尿。 結(jié)論 針對兒科的用藥，應(yīng)嚴(yán)格選擇藥物，適當(dāng)?shù)挠盟巹┝俊舛纫约拜斠核俣取?/p>

[關(guān)鍵詞] 小兒；藥物性血尿；臨床分析

[中圖分類號] R725???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-79-02

目前，小兒藥物性血尿是常見的臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)生的原因與用藥的選擇、方法和劑量等因素有關(guān)[1]。為分析血尿產(chǎn)生的原因，選取筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月收治的26例小兒藥物血尿患者，回顧性分析患者的用藥選擇、方法、劑量、濃度以及輸液速度，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月收治的26例小兒藥物血尿患者，其中男20例，女6例；年齡4～14歲，其中4～8歲有8例，9～13歲12例，14歲6例；呼吸道感染患兒20例，腹瀉患兒4例，皮膚感染患兒2例。

1.2?用藥情況

具體用藥：給予感冒通治療7例，頭孢拉定治療2例，小諾霉素治療5例，丁胺卡那治療4例，妥布霉素治療4例，妥布霉素加頭孢拉定治療2例，丁胺卡那加頭孢拉定治療2例。用藥劑量：其中各有1例患者采用頭孢拉定和小諾霉素的劑量為135 mg/kg和6 mg/kg，其余病例均采用常規(guī)劑量范圍。給藥方式：10例頭孢拉定患者中，6例靜注，4例靜滴，靜滴行全天一次性劑量滴注，其中有3例在葡萄糖注射液110 mL中加入3.0 g頭孢拉定。

1.3?臨床表現(xiàn)

患兒入住醫(yī)院后，對血小板和凝血時(shí)間進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果均正常。臨床主要癥狀均為肉眼血尿。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行尿常規(guī)鏡檢，紅細(xì)胞無明顯的異常形態(tài)。其中有10例患者尿蛋白提示在+～++，定量均≤0.2 g/d。5例患者尿素氮有所增高，肌酐均屬正常。所有病例經(jīng)過輸尿管、雙腎、膀胱的B超檢查，結(jié)果均無異常。所有病例的血尿表現(xiàn)均為無癥狀、無痛性血尿，補(bǔ)體和免疫球蛋白的檢查均屬正常。

1.4?治療

患兒如有肉眼血尿的出現(xiàn)，即刻停止上述藥物的使用，行大量止血敏、補(bǔ)液等藥物對癥治療，促進(jìn)止血、排泄藥物等處理。改變原發(fā)病治療藥物，選用對腎臟影響較小的抗生素，2～4 d后尿素氮、尿蛋白均正常恢復(fù)，肉眼血尿完全消失。尿常規(guī)鏡檢下無或少許紅細(xì)胞反應(yīng)，8 d后腎功能即尿常規(guī)復(fù)查，結(jié)果均屬正常，隨訪1～8個(gè)月，患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

26例患者由于用藥不當(dāng)、劑量過大、速度過快、濃度過高，導(dǎo)致可逆性血尿[2]。患兒用藥后血尿出現(xiàn)的時(shí)間見表1。

3?討論

藥物性血尿大多由人為因素所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為用藥不合理和劑量過大。許多門診由于用藥不嚴(yán)格，一次性全天用藥或者增大劑量，引起血藥濃度在短期內(nèi)過高，導(dǎo)致血尿。另外，由于藥物的選擇不合理，藥物本身具有腎毒性，也會(huì)引起血尿。

本組26例患兒均無高血壓、水中毒、尿路刺激征、血尿、腎臟等病史，均選擇上述藥物進(jìn)行治療。出現(xiàn)肉眼血尿，即刻停止用藥，給予對癥治療和處理后，尿素氮、尿蛋白均正常恢復(fù)，肉眼血尿完全消失。尿常規(guī)鏡檢下無或少許紅細(xì)胞反應(yīng)，8 d后腎功能即尿常規(guī)復(fù)查，結(jié)果均屬正常，隨訪1～8個(gè)月，患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

本組26例小兒患者的血尿表現(xiàn)均為無癥狀性和無痛性，排除尿路感染、腎性血尿等原有導(dǎo)致，故診斷小兒患者為藥物性血尿。采用上述藥物治療，會(huì)導(dǎo)致腎小管、腎小球、腎間質(zhì)等

不同程度的損害，并抑制了腎小管酶的活力，主要是與用藥的輸液速度、濃度以及劑量有關(guān)[3]。

小兒患者出現(xiàn)血尿后，及時(shí)的停止用藥，通過對癥治療和處理，使得血尿現(xiàn)象很快完全消失。并且本組26例患兒在隨訪1～8個(gè)月后，患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，治療效果良好。在針對小兒患者的治療時(shí)應(yīng)注意：上述藥物導(dǎo)致血尿發(fā)生的幾率較大，針對小兒患者慎重使用，盡可能在兒童中禁用感冒通藥物治療；由于用藥不當(dāng)、劑量過大、速度過快、濃度過高，導(dǎo)致可逆性藥物血尿；采用氨基糖甙類等藥物對腎臟有一定程度的損害，還可能由于藥物原因?qū)е虏豢赡嫘远@[4]。

總之，針對兒科的用藥，應(yīng)嚴(yán)格選擇藥物，適當(dāng)?shù)挠盟巹┝俊舛纫约拜斠核俣龋档退幬镅虬l(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡晶娟，殷青寧.小兒藥物性血尿臨床分析及防治對策[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（15）：1201-1202.

[2] 梁越威.小兒藥源性血尿52例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2006，19（4）：85-86.

[3] 陳發(fā)明.小兒藥物性血尿40例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2007，18（6）：365-365.

[4] 小兒藥源性血尿48例臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2006，37（4）：19-20.

（收稿日期：2012-04-17）