更年期婦女功能失調(diào)性子宮出血的中藥與心理治療研究

張光明

[摘要] 目的 探討中藥和精神心理療法在治療更年期婦女功能失調(diào)性子宮出血中的臨床療效。 方法 臨床對(duì)更年期功能失調(diào)性子宮出血的患者，分別采用疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)，情志、心理輔導(dǎo)等，并在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論上進(jìn)行辨證分析，更好地為醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)。 結(jié)果 治愈11例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率90％。 結(jié)論 更年期婦女功能失調(diào)性子宮失血在中藥與心理治療下，大多患者可擺脫病痛之苦，恢復(fù)正常的工作和生活，從而提高更年期婦女健康水平。

[關(guān)鍵詞] 功能失調(diào)性子宮出血；藥物治療；心理治療

[中圖分類號(hào)] R711.52???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-97-02

更年期婦女發(fā)生功能失調(diào)性子宮出血，是指更年期婦女從生育能力旺盛和性生活正常逐漸衰退將要進(jìn)行老年的一個(gè)過(guò)程，也是在婦科病中一種常見的婦科病。它是從卵巢功能開始出現(xiàn)不規(guī)律，在此期間突出表現(xiàn)的一種絕經(jīng)前后的不規(guī)律癥狀，一般的子宮功能性失調(diào)所表現(xiàn)的出血，是在絕經(jīng)前期、中期、后期三個(gè)階段的不同出血癥狀。婦女進(jìn)入更年期，隨著卵巢功能逐漸衰退及一些社會(huì)多面的問(wèn)題，環(huán)境因素影響，逐漸面臨著一系列與絕經(jīng)期相關(guān)的健康問(wèn)題。它也包括軀體心理等所表現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，一些婦女癥狀表現(xiàn)明顯，嚴(yán)重者表現(xiàn)精神障礙，影響正常的工作、學(xué)習(xí)、給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的不良負(fù)擔(dān)，如果能得到一些健康治療和心理關(guān)照，一些更年期絕經(jīng)前后子宮功能失常所致的不同程度的出血所致的貧血，精神、生活等多方面的不適，就有不同程度好轉(zhuǎn)和治愈。本研究治療原則是疏肝理氣，養(yǎng)血止血，促進(jìn)絕經(jīng)，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鞯闹委煼椒ǎ侠硎褂米鎳?guó)醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論，指導(dǎo)臨床工作。做好更年期婦女的特殊需要，也是預(yù)防老年退化性疾病的提高生活，生命質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，筆者臨床治療療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇20例患者，均為筆者所在醫(yī)院門診患者，其中年齡40～52歲，平均（46.0±3.5）歲，以上患者均有不同程度診前接受過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民間單方、驗(yàn)方自主選擇性治療，治療時(shí)限7～60 d，平均（33.5±3.5） d，未見明顯好轉(zhuǎn)或者無(wú)效后前來(lái)就診。按中醫(yī)辨證分型：肝郁精神不和致功能失調(diào)而出血者12例，肝脾腎功能失和而致者8例。經(jīng)臨床醫(yī)技檢查，無(wú)明顯心血管疾患，超聲檢查均排除子宮肌瘤等子宮異物等。

1.2?治療方法

1.2.1?疏肝法和調(diào)解情志法?疏肝和調(diào)解情志是治療更年期婦女子宮功能失調(diào)而致的出血，是臨床上較為理想的治療方法，肝氣郁結(jié)所致的上述癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病機(jī)病因多由七情內(nèi)傷肝臟，經(jīng)脈失和，壅滯于沖任、督、帶之脈，致經(jīng)氣運(yùn)行不利，失和降而致。治療方法：疏肝理氣解郁，養(yǎng)宮止血。方藥：柴胡疏肝散合歸脾湯加減，藥物：柴胡10 g、枳殼10 g、香附12 g、川芎10 g、芍藥10 g、郁金10 g、青皮10 g、當(dāng)歸15 g、龍眼肉15 g、廣木香10 g（后下）、茯神15 g、遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁12 g、側(cè)柏炭15 g、地榆炭12 g、血余炭10 g等。遵照上方隨癥狀加減治療，一般情況下治療30～50 d均可治愈。

1.2.2?調(diào)和肝脾腎法?調(diào)和肝脾腎的方法甚多，臨床有肝郁化火合氣滯痰郁的實(shí)證，也有心脾兩虛憂郁傷神的虛證，臨證時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際病情變化進(jìn)行辨證論治。治療方法：屬實(shí)證者：疏肝清肝，解郁利氣化痰兼止血；屬虛證者：健脾益腎養(yǎng)血補(bǔ)血，易兼顧止血等方法。方藥：丹梔逍遙散合歸脾湯六味地黃湯加減治療。藥物：柴胡、當(dāng)歸、白芍、龍眼肉、酸棗仁、黃芪、茯神、遠(yuǎn)志、香附、地榆炭、側(cè)柏炭、三七參、龜板、阿膠、牡蠣等藥物隨癥狀進(jìn)行加減治療，臨床治療婦科子宮功能失調(diào)性出血收效甚好，中醫(yī)臨床治療時(shí)間25 d為1個(gè)療程，一般情況下治療15～30 d即可治愈。

1.3?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：上述治療的患者在治療中，每天服用1劑，25 d為1個(gè)療程，一般2個(gè)療程停藥，停藥后直接進(jìn)入停經(jīng)期者甚多。好轉(zhuǎn)：服2～3個(gè)療程，停藥后月經(jīng)逐漸進(jìn)入停經(jīng)期或恢復(fù)正常月經(jīng)。無(wú)效：服為1～2個(gè)療程，停藥后復(fù)發(fā)。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2?結(jié)果

20例患者經(jīng)治療后，治愈11例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率為90％。

3?討論

更年期婦女在子宮功能失調(diào)的情況下，最容易出現(xiàn)焦慮的心理反應(yīng)，時(shí)常表現(xiàn)為終日或間歇的無(wú)緣無(wú)故焦慮緊張，恐懼，心神不定，以及坐立不安、思想難于集中，始終考慮自己的病情，故此中醫(yī)學(xué)將此類患者列為肝郁不調(diào)和精神情志不和之列，來(lái)進(jìn)行辨證論治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：更年期婦女的內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)入更年期時(shí)的雌激素漸漸消退等引起子宮內(nèi)膜增生水平發(fā)生異常變化而出現(xiàn)功能失調(diào)而至的子宮功能性出血；另一方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期婦女子宮功能失調(diào)與孕激素功能有關(guān)，隨著進(jìn)入更年期的婦女孕激素的變化，出現(xiàn)無(wú)排卵性月經(jīng)的出現(xiàn)，血中的孕激素水平的明顯變化，使主要來(lái)源腎上腺功能的變化而又會(huì)出現(xiàn)功能失調(diào)的出血現(xiàn)象[1]。

調(diào)和肝、脾、腎虛的方法，臨床辨證分型甚多，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為虛字有陰陽(yáng)，“陰陽(yáng)之變推之可千，數(shù)之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)”的前古理論，今所闡述的是肝、脾、腎三臟功能失和導(dǎo)致的氣血虛弱而誘發(fā)的子宮功能失養(yǎng)，而致的子宮功能低下，脾不統(tǒng)攝的理論來(lái)去對(duì)待本病[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮功能性出血的調(diào)解方法：首先也是要心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)鍛煉，堅(jiān)持有規(guī)律的生活，患者在保持日常工作、活動(dòng)、休息和睡眠的同時(shí)，也要保持生活規(guī)律和平靜，勞逸相結(jié)合。堅(jiān)持正常的體育（體操）、慢步、徒步行走和有關(guān)養(yǎng)生的太極拳等活動(dòng)，均能提高自身的抗病能力。

更年期婦女功能性子宮出血，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多以“崩漏”而稱謂，其病機(jī)乃從《內(nèi)經(jīng)》“女子二七天癸至…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”的圣言，今論述范圍是以六·七之后的婦女，六·七之后腎氣漸虛，天癸漸竭，沖任二脈虛少，精血日趨不足，陰陽(yáng)均衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。更年期的子宮功能失調(diào)是臨床常見病，也是較為疑難重癥。《諸病源候論》指出：“沖任之脈虛損，不能約制其經(jīng)血，故血非時(shí)而下”，歷代醫(yī)家對(duì)此病因病機(jī)以及辨證論治的研究各有側(cè)重，是近代研究的重要參考文獻(xiàn)。如明代方約之提出的塞流、澄源、復(fù)舊治崩大法，至為臨床治療所遵循，近代醫(yī)學(xué)對(duì)其的研究，多認(rèn)為婦女在更年期的功能性子宮出血，多由情志不悅，肝、脾、腎臟器功能失調(diào)而為誘發(fā)原因。中醫(yī)認(rèn)為本病與情志不遂，肝失條達(dá)，肝郁抑脾，氣血疏泄，早在《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病機(jī)病因，多由情志內(nèi)傷肝脈，肝脈失和，沖任督帶四脈易亂，因此即會(huì)出現(xiàn)子宮功能失調(diào)而致的功能性子宮出血現(xiàn)象發(fā)生[3]。

子宮功能性出血有上述肝郁癥狀者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療指導(dǎo)方法：首先心理疏導(dǎo)，注意心理衛(wèi)生的臨床指導(dǎo)，要使更年期婦女發(fā)生子宮功能出血患者從精神上解脫出來(lái)，引導(dǎo)她們把精神都集中在學(xué)習(xí)和事業(yè)生活上，務(wù)農(nóng)者積極參加農(nóng)業(yè)活動(dòng)，有意識(shí)地充實(shí)生活，開辟其生活新領(lǐng)域，使其認(rèn)識(shí)到，這不是真正的大病，讓其保持性格開朗，心胸寬大的面貌，排除思想上的焦慮、急躁等一些消積因素，正確對(duì)待自己的疾病，增強(qiáng)其不藥而愈的自治能力。臨床中的診斷要點(diǎn)：在月經(jīng)期前后，注重月經(jīng)的期、量發(fā)生的嚴(yán)重紊亂，主要是月經(jīng)不按周期，血量的多少，以及淋漓不斷，甚至屢月未有盡時(shí)為診斷要點(diǎn)。近代醫(yī)學(xué)又提倡的合理膳食的理論，不但對(duì)患者有利，對(duì)健康以及亞健康的人群也有利，不分性別均有提高自身免疫功能和抗病能力，適當(dāng)?shù)暮侠砩攀常鞍踪|(zhì)維生素和礦物質(zhì)的適量攝入，以及清淡的食物，少鹽，控制每日的攝入量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)每人每日食鹽不超過(guò)6 g的食療新觀念，這樣的食物方法有利于五臟的氣血沖和，有利于那些因病從口入而生的養(yǎng)生方法的滲入。近代治療注重養(yǎng)生之道，是遵循前古之道。

中醫(yī)典籍中論述此甚少，但從還《內(nèi)經(jīng)》中可見：“…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”這段經(jīng)文中可以了解到其病機(jī)又與腎之氣精均虛、天乙癸水不足、沖任脈功能衰退有密切關(guān)系。古籍中又有肝腎同源（乙癸同源）之說(shuō)，所以其臨床癥狀以月經(jīng)紊亂，心煩焦慮而致的出血癥狀。其治療方法是以疏肝理氣解郁為宗旨，滋養(yǎng)腎陰腎陽(yáng)為基本，腎為肝之田就充分地說(shuō)明，子病治其母的論點(diǎn)，肝主血脈，腎主真陰真陽(yáng)，支持其他臟腑的功能活動(dòng)。肝氣郁傷對(duì)于更年期的婦女患者來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的，一旦肝郁內(nèi)傷，可累及心、脾、腎三臟。故絕經(jīng)前后諸證肝郁是首要的診斷思路，同時(shí)可見水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，脾腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，以及水火不濟(jì)，心腎不交等臨床表現(xiàn)。選方用藥：當(dāng)選取柴胡疏肝散和丹梔逍遙散以及六味地黃湯為主方，根據(jù)體質(zhì)情況，選擇不同的收澀止血類藥物以及炭類的藥物等，進(jìn)行不同的寒熱溫涼的止血方法，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。方中柴胡疏肝散正是對(duì)肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣郁導(dǎo)致血滯而設(shè)；逍遙散是以疏肝解郁，健脾和中（營(yíng)），肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，而致經(jīng)脈不調(diào)，肝郁脾虛，氣虛血弱，則統(tǒng)血無(wú)權(quán)，而諸癥諧生。方中運(yùn)用六味地黃湯為主方，是遵循前古人之“年四十而陰氣自半也”的理論，所以治療更年期婦女的功能性子宮出血，不但精神情志方面要疏導(dǎo)，運(yùn)用好中醫(yī)理論為當(dāng)今患者服務(wù)，是中醫(yī)界值得研究的課題。治療首先要抓住腎虛這個(gè)主要矛盾點(diǎn)，其標(biāo)在肝，基本在腎。一是滋補(bǔ)肝腎之陰，另又要溫補(bǔ)肝腎之陽(yáng)，同時(shí)又要根據(jù)陰陽(yáng)互根的規(guī)律，補(bǔ)陰而兼扶陽(yáng)，溫陽(yáng)而兼益陰，立方之旨，以疏肝理氣解郁為首，填精補(bǔ)腎為臣，兼證在治療中選取適當(dāng)?shù)姆剿帲绺侮?yáng)上亢加玄參、牡蠣，心腎不交可合用甘麥大棗湯，脾運(yùn)不佳者加補(bǔ)骨脂、白術(shù)，偏陰虛者加龜板、阿膠，以及表面烘熱在選取方中可加黃柏、知母，如腰以下不溫，則為陽(yáng)無(wú)所根，浮越于上，方加肉桂以引火歸元，如此方藥合理使用施治，臨床辨證論治得綱，此方藥能維持機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”的生理平衡狀態(tài)，從而方可取得理想的治療效果。

現(xiàn)代臨床也要注重患者在經(jīng)期未進(jìn)入絕經(jīng)期，在月經(jīng)疾病中，月經(jīng)先期，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)先后無(wú)定期，月經(jīng)量表現(xiàn)各有不同，臨床治療時(shí)應(yīng)有所偏重。又如辨證中當(dāng)以患者出血的量、色、質(zhì)的變化，參合舌脈以及發(fā)病的久暫，辨其寒熱虛實(shí)，治療時(shí)不僅僅要注意患者的精神（情緒），和藹可親的言語(yǔ)，巧妙的理、法、方、藥，更注重“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊等法[4]。所謂塞流即時(shí)止血；澄源即正本清源，求因治本；復(fù)舊即是固本善后，治法或補(bǔ)腎，或調(diào)肝，或扶脾。因此近代醫(yī)學(xué)治療子宮功能性出血的原則是：宜升提固澀，不宜辛溫行血，益養(yǎng)血理氣和中，不可偏于固澀。總之，更年期患者重在滋腎調(diào)肝，扶脾固沖任之法。治療功能失調(diào)性子宮出血可揚(yáng)長(zhǎng)避短，既要控制周期又要平衡陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，以達(dá)到停藥后不復(fù)發(fā)，有一個(gè)良好遠(yuǎn)期的治療效果。

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（收稿日期：2012-02-28）