更年期婦女功能失調性子宮出血的中藥與心理治療研究

張光明

[摘要] 目的 探討中藥和精神心理療法在治療更年期婦女功能失調性子宮出血中的臨床療效。 方法 臨床對更年期功能失調性子宮出血的患者，分別采用疏肝理氣、調暢氣機，情志、心理輔導等，并在祖國醫學的基礎理論上進行辨證分析，更好地為醫學臨床服務。 結果 治愈11例，好轉7例，無效2例，總有效率90％。 結論 更年期婦女功能失調性子宮失血在中藥與心理治療下，大多患者可擺脫病痛之苦，恢復正常的工作和生活，從而提高更年期婦女健康水平。

[關鍵詞] 功能失調性子宮出血；藥物治療；心理治療

[中圖分類號] R711.52???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-97-02

更年期婦女發生功能失調性子宮出血，是指更年期婦女從生育能力旺盛和性生活正常逐漸衰退將要進行老年的一個過程，也是在婦科病中一種常見的婦科病。它是從卵巢功能開始出現不規律，在此期間突出表現的一種絕經前后的不規律癥狀，一般的子宮功能性失調所表現的出血，是在絕經前期、中期、后期三個階段的不同出血癥狀。婦女進入更年期，隨著卵巢功能逐漸衰退及一些社會多面的問題，環境因素影響，逐漸面臨著一系列與絕經期相關的健康問題。它也包括軀體心理等所表現不同程度的臨床癥狀，一些婦女癥狀表現明顯，嚴重者表現精神障礙，影響正常的工作、學習、給家庭和社會帶來一定的不良負擔，如果能得到一些健康治療和心理關照，一些更年期絕經前后子宮功能失常所致的不同程度的出血所致的貧血，精神、生活等多方面的不適，就有不同程度好轉和治愈。本研究治療原則是疏肝理氣，養血止血，促進絕經，防止子宮內膜病變為主的治療方法，合理使用祖國醫藥的基礎理論，指導臨床工作。做好更年期婦女的特殊需要，也是預防老年退化性疾病的提高生活，生命質量的重要環節，筆者臨床治療療效顯著，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇20例患者，均為筆者所在醫院門診患者，其中年齡40～52歲，平均（46.0±3.5）歲，以上患者均有不同程度診前接受過鄉鎮衛生院和民間單方、驗方自主選擇性治療，治療時限7～60 d，平均（33.5±3.5） d，未見明顯好轉或者無效后前來就診。按中醫辨證分型：肝郁精神不和致功能失調而出血者12例，肝脾腎功能失和而致者8例。經臨床醫技檢查，無明顯心血管疾患，超聲檢查均排除子宮肌瘤等子宮異物等。

1.2?治療方法

1.2.1?疏肝法和調解情志法?疏肝和調解情志是治療更年期婦女子宮功能失調而致的出血，是臨床上較為理想的治療方法，肝氣郁結所致的上述癥狀，中醫學認為主要病機病因多由七情內傷肝臟，經脈失和，壅滯于沖任、督、帶之脈，致經氣運行不利，失和降而致。治療方法：疏肝理氣解郁，養宮止血。方藥：柴胡疏肝散合歸脾湯加減，藥物：柴胡10 g、枳殼10 g、香附12 g、川芎10 g、芍藥10 g、郁金10 g、青皮10 g、當歸15 g、龍眼肉15 g、廣木香10 g（后下）、茯神15 g、遠志10 g、酸棗仁12 g、側柏炭15 g、地榆炭12 g、血余炭10 g等。遵照上方隨癥狀加減治療，一般情況下治療30～50 d均可治愈。

1.2.2?調和肝脾腎法?調和肝脾腎的方法甚多，臨床有肝郁化火合氣滯痰郁的實證，也有心脾兩虛憂郁傷神的虛證，臨證時要根據患者的實際病情變化進行辨證論治。治療方法：屬實證者：疏肝清肝，解郁利氣化痰兼止血；屬虛證者：健脾益腎養血補血，易兼顧止血等方法。方藥：丹梔逍遙散合歸脾湯六味地黃湯加減治療。藥物：柴胡、當歸、白芍、龍眼肉、酸棗仁、黃芪、茯神、遠志、香附、地榆炭、側柏炭、三七參、龜板、阿膠、牡蠣等藥物隨癥狀進行加減治療，臨床治療婦科子宮功能失調性出血收效甚好，中醫臨床治療時間25 d為1個療程，一般情況下治療15～30 d即可治愈。

1.3?療效評價標準

治愈：上述治療的患者在治療中，每天服用1劑，25 d為1個療程，一般2個療程停藥，停藥后直接進入停經期者甚多。好轉：服2～3個療程，停藥后月經逐漸進入停經期或恢復正常月經。無效：服為1～2個療程，停藥后復發。總有效率=治愈率+好轉率。

2?結果

20例患者經治療后，治愈11例，好轉7例，無效2例，總有效率為90％。

3?討論

更年期婦女在子宮功能失調的情況下，最容易出現焦慮的心理反應，時常表現為終日或間歇的無緣無故焦慮緊張，恐懼，心神不定，以及坐立不安、思想難于集中，始終考慮自己的病情，故此中醫學將此類患者列為肝郁不調和精神情志不和之列，來進行辨證論治。現代醫學認為：更年期婦女的內分泌失調，進入更年期時的雌激素漸漸消退等引起子宮內膜增生水平發生異常變化而出現功能失調而至的子宮功能性出血；另一方面現代醫學認為更年期婦女子宮功能失調與孕激素功能有關，隨著進入更年期的婦女孕激素的變化，出現無排卵性月經的出現，血中的孕激素水平的明顯變化，使主要來源腎上腺功能的變化而又會出現功能失調的出血現象[1]。

調和肝、脾、腎虛的方法，臨床辨證分型甚多，祖國醫學認為虛字有陰陽，“陰陽之變推之可千，數之可萬，萬之大不可勝數”的前古理論，今所闡述的是肝、脾、腎三臟功能失和導致的氣血虛弱而誘發的子宮功能失養，而致的子宮功能低下，脾不統攝的理論來去對待本病[2]。現代醫學治療子宮功能性出血的調解方法：首先也是要心理疏導，加強鍛煉，堅持有規律的生活，患者在保持日常工作、活動、休息和睡眠的同時，也要保持生活規律和平靜，勞逸相結合。堅持正常的體育（體操）、慢步、徒步行走和有關養生的太極拳等活動，均能提高自身的抗病能力。

更年期婦女功能性子宮出血，在祖國醫學中多以“崩漏”而稱謂，其病機乃從《內經》“女子二七天癸至…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”的圣言，今論述范圍是以六·七之后的婦女，六·七之后腎氣漸虛，天癸漸竭，沖任二脈虛少，精血日趨不足，陰陽均衡失調，進而導致臟腑功能失調。更年期的子宮功能失調是臨床常見病，也是較為疑難重癥。《諸病源候論》指出：“沖任之脈虛損，不能約制其經血，故血非時而下”，歷代醫家對此病因病機以及辨證論治的研究各有側重，是近代研究的重要參考文獻。如明代方約之提出的塞流、澄源、復舊治崩大法，至為臨床治療所遵循，近代醫學對其的研究，多認為婦女在更年期的功能性子宮出血，多由情志不悅，肝、脾、腎臟器功能失調而為誘發原因。中醫認為本病與情志不遂，肝失條達，肝郁抑脾，氣血疏泄，早在《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。因此中醫學認為其主要病機病因，多由情志內傷肝脈，肝脈失和，沖任督帶四脈易亂，因此即會出現子宮功能失調而致的功能性子宮出血現象發生[3]。

子宮功能性出血有上述肝郁癥狀者，現代醫學治療指導方法：首先心理疏導，注意心理衛生的臨床指導，要使更年期婦女發生子宮功能出血患者從精神上解脫出來，引導她們把精神都集中在學習和事業生活上，務農者積極參加農業活動，有意識地充實生活，開辟其生活新領域，使其認識到，這不是真正的大病，讓其保持性格開朗，心胸寬大的面貌，排除思想上的焦慮、急躁等一些消積因素，正確對待自己的疾病，增強其不藥而愈的自治能力。臨床中的診斷要點：在月經期前后，注重月經的期、量發生的嚴重紊亂，主要是月經不按周期，血量的多少，以及淋漓不斷，甚至屢月未有盡時為診斷要點。近代醫學又提倡的合理膳食的理論，不但對患者有利，對健康以及亞健康的人群也有利，不分性別均有提高自身免疫功能和抗病能力，適當的合理膳食，蛋白質維生素和礦物質的適量攝入，以及清淡的食物，少鹽，控制每日的攝入量，現代醫學每人每日食鹽不超過6 g的食療新觀念，這樣的食物方法有利于五臟的氣血沖和，有利于那些因病從口入而生的養生方法的滲入。近代治療注重養生之道，是遵循前古之道。

中醫典籍中論述此甚少，但從還《內經》中可見：“…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”這段經文中可以了解到其病機又與腎之氣精均虛、天乙癸水不足、沖任脈功能衰退有密切關系。古籍中又有肝腎同源（乙癸同源）之說，所以其臨床癥狀以月經紊亂，心煩焦慮而致的出血癥狀。其治療方法是以疏肝理氣解郁為宗旨，滋養腎陰腎陽為基本，腎為肝之田就充分地說明，子病治其母的論點，肝主血脈，腎主真陰真陽，支持其他臟腑的功能活動。肝氣郁傷對于更年期的婦女患者來說是至關重要的，一旦肝郁內傷，可累及心、脾、腎三臟。故絕經前后諸證肝郁是首要的診斷思路，同時可見水不涵木，肝陽偏亢，脾腎陽虛，脾失健運，以及水火不濟，心腎不交等臨床表現。選方用藥：當選取柴胡疏肝散和丹梔逍遙散以及六味地黃湯為主方，根據體質情況，選擇不同的收澀止血類藥物以及炭類的藥物等，進行不同的寒熱溫涼的止血方法，運用到臨床實踐中去。方中柴胡疏肝散正是對肝氣郁結，不得疏泄，氣郁導致血滯而設；逍遙散是以疏肝解郁，健脾和中（營），肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，若七情郁結，肝失條達，或生化之源不足，肝體失養，皆可使肝氣橫逆，而致經脈不調，肝郁脾虛，氣虛血弱，則統血無權，而諸癥諧生。方中運用六味地黃湯為主方，是遵循前古人之“年四十而陰氣自半也”的理論，所以治療更年期婦女的功能性子宮出血，不但精神情志方面要疏導，運用好中醫理論為當今患者服務，是中醫界值得研究的課題。治療首先要抓住腎虛這個主要矛盾點，其標在肝，基本在腎。一是滋補肝腎之陰，另又要溫補肝腎之陽，同時又要根據陰陽互根的規律，補陰而兼扶陽，溫陽而兼益陰，立方之旨，以疏肝理氣解郁為首，填精補腎為臣，兼證在治療中選取適當的方藥，如肝陽上亢加玄參、牡蠣，心腎不交可合用甘麥大棗湯，脾運不佳者加補骨脂、白術，偏陰虛者加龜板、阿膠，以及表面烘熱在選取方中可加黃柏、知母，如腰以下不溫，則為陽無所根，浮越于上，方加肉桂以引火歸元，如此方藥合理使用施治，臨床辨證論治得綱，此方藥能維持機體“陰平陽秘”的生理平衡狀態，從而方可取得理想的治療效果。

現代臨床也要注重患者在經期未進入絕經期，在月經疾病中，月經先期，經期延長，月經先后無定期，月經量表現各有不同，臨床治療時應有所偏重。又如辨證中當以患者出血的量、色、質的變化，參合舌脈以及發病的久暫，辨其寒熱虛實，治療時不僅僅要注意患者的精神（情緒），和藹可親的言語，巧妙的理、法、方、藥，更注重“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊等法[4]。所謂塞流即時止血；澄源即正本清源，求因治本；復舊即是固本善后，治法或補腎，或調肝，或扶脾。因此近代醫學治療子宮功能性出血的原則是：宜升提固澀，不宜辛溫行血，益養血理氣和中，不可偏于固澀。總之，更年期患者重在滋腎調肝，扶脾固沖任之法。治療功能失調性子宮出血可揚長避短，既要控制周期又要平衡陰陽，調整臟腑功能，以達到停藥后不復發，有一個良好遠期的治療效果。

[參考文獻]

[1] 楊柏林，曲曉峰.中西醫結合治療更年期功能失調性子宮出血25例[J].社區醫學雜志，2011，9（17）：50.

[2] 朱楣光.功能失調性子宮出血的病理和生理處理[J].中國實用婦科與產科學雜志，2001，17（4）：201-202.

[3] 黃海玉，陳衡，王冰，等.功能性子宮出血218例臨床分析[J].社區醫學雜志，2009，7（6）：29-30.

[4] 王茂斌，王紅靜.社區保健與康復（更年期保健）[M].北京：人民衛生出版社，2008：50-52.

（收稿日期：2012-02-28）