超聲引導(dǎo)下腎囊腫的硬化治療

單曉宇

[摘要] 目的 探討應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺，注射硬化劑介入治療腎囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 在超聲引導(dǎo)下對(duì)38例患者進(jìn)行穿刺抽液，并進(jìn)行無(wú)水酒精硬化治療。 結(jié)果 38例腎囊腫術(shù)后半年有效率為100%。 結(jié)論 超聲介入治療腎囊腫療效確切，創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)單易行，可以在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲；腎囊腫；硬化治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.9???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-108-02

Ultrasound-guided sclerotherapy of renal cyst

SHAN?Xiaoyu

Department of Radiology,Jinchang City Central Hospital,Jinchang 737100,China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound-guided puncture and injection sclerotherapy in the treatment of renal cysts. Methods 38 patients were given puncture under ultrasound-guided,and be treated by absolute alcohol sclerotherapy. Results The efficient percentage of 38 renal cysts patients was 100% after operation six months later. Conclusion Interventional ultrasound in the treatment of renal cysts is effective,minimally invasiv and simple.It is worthy of clinical practice.

[Key words] Ultrasound;Renal cyst;Sclerotherapy

腎囊腫是一種常見(jiàn)的良性病變，中老年發(fā)病率較高，國(guó)外研究人員在對(duì)非泌尿外科患者行腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，40歲以上的人群中患腎囊腫的至少占24%以上。小的囊腫一般無(wú)臨床癥狀，不需要特殊治療，較大的囊腫會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀，甚至影響腎功能。現(xiàn)超聲或CT引導(dǎo)下穿刺治療已成為本病的首選方法。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用彩超引導(dǎo)下對(duì)38例腎囊腫患者行穿刺硬化治療，取得了確鑿的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取腎囊腫患者38例，男28例，女10例；囊腫右側(cè)16個(gè)，左側(cè)27個(gè)；年齡28～62歲，平均（48.3±1.2）歲。超聲檢查囊腫大小：最大者9.5 cm×8.2 cm×8.5 cm，最小者4.2 cm× 3.6 cm×4.3 cm，均在彩超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液并注入無(wú)水酒精硬化治療。

1.2?儀器及材料

使用Logiq-E9型彩超診斷儀，使用頻率為3.5 MHz的C-5凸陣探頭，附穿刺架，用穿刺附加器組件，16～22G PTC穿刺針，硬化劑用95%無(wú)水酒精。

1.3?治療方法

根據(jù)囊腫不同的位置，患者有的取俯臥位，有的取側(cè)臥位，有的取30°～70°半側(cè)臥位，腹部墊枕把腰部墊起，盡量讓患者感到舒適。先用探頭沿引導(dǎo)線定位，使穿刺引導(dǎo)線位于囊腫中心線，測(cè)得進(jìn)針距離，避開(kāi)周?chē)芎团K器，選擇距皮膚最近的路徑作為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，在體表用指甲掐一標(biāo)記。以標(biāo)記為中心常規(guī)皮膚消毒鋪巾，以無(wú)菌探頭薄膜或消毒滅菌的保鮮袋套在附有穿刺架的探頭上，要保證無(wú)菌保鮮袋有一定的長(zhǎng)度套在探頭電纜線上。在穿刺架上安裝用戊二醛浸泡消毒后的與穿刺針匹配的針槽。在體表標(biāo)記處涂上無(wú)菌耦合劑或生理鹽水后再次定位，用2%鹽酸利多卡因行局部麻醉，穿刺針用18 G活檢針，穿刺針沿著引導(dǎo)線抵達(dá)囊腫壁時(shí)，囑咐患者屏氣，將穿刺針快速刺入囊腔中部，此時(shí)會(huì)有落空感。看到針尖在囊腔中部后拔出針芯，見(jiàn)到有液體溢出，將液體抽入兩個(gè)試管，一個(gè)試管內(nèi)注入少量酒精觀察凝集反應(yīng)，另一個(gè)試管送化驗(yàn)室做蛋白定性和其他相關(guān)檢查。穿刺針接引流管抽出液體，液體抽干凈囊腔消失，觀察凝集反應(yīng)陽(yáng)性即變?yōu)槿榘咨珳啙嵋后w后開(kāi)始注射酒精。在注入酒精前先注入少量生理鹽水確定針尖在囊腔內(nèi)開(kāi)始注射酒精。注入酒精量為抽出囊液容量的1/5～1/2，就足以使囊腫閉合，以1/4容量最為理想，即能使酒精與囊壁上皮細(xì)胞完全接觸并發(fā)生內(nèi)壁上皮細(xì)胞凝固，失去分泌功能，又不至于因囊內(nèi)壓過(guò)高而使酒精外溢[1] 。在患者可以耐受的情況下，注入酒精量為抽出囊液量的1/2量進(jìn)行沖洗， 保留3～5 min后將酒精抽出，再注入與第1次沖洗量相同的酒精反復(fù)沖洗兩次，治療可以就此完成。有兩例咖啡樣囊液多沖洗了兩次，直到液體完全清亮。為確保療效在囊內(nèi)保留5 mL酒精，囊內(nèi)保留酒精不應(yīng)超過(guò)20 mL。具體用量視患者的耐受程度有所加減。超聲引導(dǎo)抽吸囊液和注入酒精的整個(gè)過(guò)程都在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下進(jìn)行，根據(jù)囊腫縮小的情況，隨時(shí)調(diào)整針尖位置，用手固定穿刺針?lè)乐勾┐提樏摮觥Ｖ委熃Y(jié)束后，拔出穿刺針，覆以紗布和鹽袋加壓，靜臥留觀半小時(shí)，觀察患者沒(méi)有什么不適后安返。

2?結(jié)果

38例患者43個(gè)囊腫都一次性穿刺成功，抽出囊液多為淡黃色透明液體（37個(gè)），少數(shù)渾濁（4個(gè)），陳舊出血咖啡色（2個(gè)）。囊液蛋白定性為++～++++，均為典型單純腎囊腫。細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白為3.0～12.5 g/L，白細(xì)胞數(shù)為（0～22）×109/L。依據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：囊腫直徑縮小1/2定為有效。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，有效率為65.6%（21/32）；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，有效率為90.9%（20/22）；術(shù)后半年復(fù)查，有效率為100%（18/18），囊腫直徑縮小1/2以上，且15個(gè)囊腫完全消失；1年半以后隨訪多數(shù)囊腫完全消失，未消失的直徑縮小到治療前1/5～1/10以上。

3?討論

腎囊腫是腎臟疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是后天獲得性病變，通常被認(rèn)為是來(lái)源于遠(yuǎn)側(cè)曲管或集合管憩室。其數(shù)目和大小隨年齡增加，可能是腎小管基膜薄弱的結(jié)果。囊腫增大年輕患者較年老患者快，多發(fā)性囊腫較孤立囊腫快。囊腫內(nèi)是澄清或淡黃色漏出液[2-3]。任何年齡都可發(fā)病，單純性囊腫可見(jiàn)于兒童和成人，囊腫可能來(lái)源于遠(yuǎn)側(cè)腎曲管和集合管囊狀擴(kuò)張。小的囊腫對(duì)腎臟沒(méi)有什么影響，囊腫過(guò)大可表現(xiàn)脹痛和包塊，穿入腎盂和腎盞則有血尿；節(jié)段腎缺血可導(dǎo)致高血壓。囊腫在4 cm以下可不作治療，較大的囊腫可作經(jīng)皮穿刺注入硬化劑、經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)放性囊腫去蓋術(shù)[2]。

目前硬化劑種類(lèi)很多，應(yīng)用無(wú)水酒精硬化治療的原理是酒精與囊壁上皮細(xì)胞完全接觸，酒精能夠破壞囊壁有分泌功能的上皮細(xì)胞，使內(nèi)壁上皮細(xì)胞凝固、壞死，從而失去分泌功能，囊壁粘連而使囊腫消失。酒精在1～3 min內(nèi)可使囊腫的上皮細(xì)胞失活，但是要在4～12 h才能將囊腫壁完全浸透，可見(jiàn)酒精對(duì)腎實(shí)質(zhì)幾乎無(wú)損害，是一種安全有效的硬化劑[1]。

雖然也有作者在X線及CT監(jiān)視下行腎囊腫穿刺硬化治療，但介入超聲的神奇之處，在于有超聲的引導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，醫(yī)生能在可視狀態(tài)下，直面病灶處，這樣能避免大血管、臨近臟器的損傷，十分安全。減少了并發(fā)癥和不良反應(yīng)，減輕了患者痛苦[4-5]。而且操作醫(yī)生和患者都不會(huì)受X線輻射。接受硬化治療的患者，術(shù)后半年隨訪有效率100%，療效肯定。

應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：（1）穿刺點(diǎn)和穿刺路徑非常重要，盡量選擇腎內(nèi)針道較短的穿刺點(diǎn)。（2）要盡量選用彈性較好的穿刺針。（3）在保證穿刺針不脫出的前提下，盡量將囊液抽干凈。在病人耐受的情況下，反復(fù)沖洗數(shù)次，提高囊內(nèi)的酒精濃度，增加療效。（4）注入酒精時(shí)應(yīng)確保穿刺針在囊內(nèi)，囊液抽干凈看不清針尖時(shí)，可注入少量生理鹽水或利多卡因，觀察針尖是否在囊腔內(nèi)。若穿刺針顯示不清或脫出，應(yīng)放棄注入酒精，以免產(chǎn)生不良后果。（5）腎囊腫穿刺硬化術(shù)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為注入酒精后疼痛和發(fā)熱，為酒精刺激所致，注意在拔針前注入少量利多卡因或注入少量生理鹽水沖凈穿刺針管內(nèi)殘留的酒精，可以減輕或避免疼痛。個(gè)別患者耐受力差疼痛明顯時(shí)，要減慢推注酒精的速度，甚至要暫停推注休息片刻后在注入酒精。（6）囊腫較大者抽液速度要緩慢，以防止腹壓驟降患者不適。（7）術(shù)前一定要測(cè)出凝血時(shí)間和詢問(wèn)酒精過(guò)敏史。在注射酒精過(guò)程中要注意觀察和詢問(wèn)患者的情況。

周永昌等[6]報(bào)道1組用95%酒精對(duì)49例56個(gè)腎囊腫的硬化療法，經(jīng)隨訪，在治療后1周，接近全部（54/56）囊腫的囊液重又產(chǎn)生，囊腔再現(xiàn)；在1個(gè)月時(shí)，約半數(shù)（23/45）的囊腫開(kāi)始回縮，其余半數(shù)（22/45）囊腫繼續(xù)增大，但均未達(dá)到原來(lái)的大小；在3個(gè)月時(shí)，全部（32/32）囊腫進(jìn)行回縮期。一般在半年或更長(zhǎng)時(shí)間后，囊液全部消失，少數(shù)（7/32）囊腫在3個(gè)月內(nèi)消失，在1個(gè)月內(nèi)消失者屬個(gè)別病例（2/32）。隨訪1年的17個(gè)囊腫，其中14個(gè)已全部吸收，另3個(gè)也縮小到原容量的數(shù)十分之一。囊腫消的時(shí)間，最長(zhǎng)者達(dá)17個(gè)月，在隨訪中未發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)者。

該組38例接受超聲介入硬化治療的腎囊腫患者，均未發(fā)生并發(fā)癥。至于副反應(yīng)，多數(shù)表現(xiàn)為注入酒精后數(shù)分鐘內(nèi)有腰部刺痛和脹痛，2例有一過(guò)性血尿，無(wú)需治療，少活動(dòng)、多飲水后癥狀自行消失。只要應(yīng)用分辨率高的彩超診斷儀，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，嚴(yán)重并發(fā)癥是可以避免發(fā)生的。

腎囊腫應(yīng)用超聲介入治療，患者無(wú)需住院，不用開(kāi)刀，可免去手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，創(chuàng)傷小，療效滿意。由此可見(jiàn)，腎囊腫在彩超引導(dǎo)下穿刺硬化治療療效肯定，安全可靠，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，是目前治療該病的最佳方法，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹海根，王金銳.實(shí)用超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：568-571.

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[3] 李晟，曹?chē)?guó)燦，李嘵剛，等.腹膜后腹腔鏡手術(shù)和超聲引導(dǎo)下穿刺注入硬化劑治療腎囊腫療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：32-33.

[4] 朱菊芳.超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療腎囊腫的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（5）：366-367.

[5] 陳重澤，林云僑，蘇巧斌.超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺無(wú)水酒精治療療效評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：102-103.

[6] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：1665-1667.

（收稿日期：2012-06-14）