超聲引導下腎囊腫的硬化治療

單曉宇

[摘要] 目的 探討應用超聲引導穿刺，注射硬化劑介入治療腎囊腫的臨床應用價值。 方法 在超聲引導下對38例患者進行穿刺抽液，并進行無水酒精硬化治療。 結果 38例腎囊腫術后半年有效率為100%。 結論 超聲介入治療腎囊腫療效確切，創傷小，簡單易行，可以在臨床推廣。

[關鍵詞] 超聲；腎囊腫；硬化治療

[中圖分類號] R692.9???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-108-02

Ultrasound-guided sclerotherapy of renal cyst

SHAN?Xiaoyu

Department of Radiology,Jinchang City Central Hospital,Jinchang 737100,China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound-guided puncture and injection sclerotherapy in the treatment of renal cysts. Methods 38 patients were given puncture under ultrasound-guided,and be treated by absolute alcohol sclerotherapy. Results The efficient percentage of 38 renal cysts patients was 100% after operation six months later. Conclusion Interventional ultrasound in the treatment of renal cysts is effective,minimally invasiv and simple.It is worthy of clinical practice.

[Key words] Ultrasound;Renal cyst;Sclerotherapy

腎囊腫是一種常見的良性病變，中老年發病率較高，國外研究人員在對非泌尿外科患者行腹部檢查時發現，40歲以上的人群中患腎囊腫的至少占24%以上。小的囊腫一般無臨床癥狀，不需要特殊治療，較大的囊腫會產生一系列癥狀，甚至影響腎功能。現超聲或CT引導下穿刺治療已成為本病的首選方法。筆者所在醫院應用彩超引導下對38例腎囊腫患者行穿刺硬化治療，取得了確鑿的療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取腎囊腫患者38例，男28例，女10例；囊腫右側16個，左側27個；年齡28～62歲，平均（48.3±1.2）歲。超聲檢查囊腫大小：最大者9.5 cm×8.2 cm×8.5 cm，最小者4.2 cm× 3.6 cm×4.3 cm，均在彩超引導下穿刺抽吸囊液并注入無水酒精硬化治療。

1.2?儀器及材料

使用Logiq-E9型彩超診斷儀，使用頻率為3.5 MHz的C-5凸陣探頭，附穿刺架，用穿刺附加器組件，16～22G PTC穿刺針，硬化劑用95%無水酒精。

1.3?治療方法

根據囊腫不同的位置，患者有的取俯臥位，有的取側臥位，有的取30°～70°半側臥位，腹部墊枕把腰部墊起，盡量讓患者感到舒適。先用探頭沿引導線定位，使穿刺引導線位于囊腫中心線，測得進針距離，避開周圍血管和臟器，選擇距皮膚最近的路徑作為穿刺進針點，在體表用指甲掐一標記。以標記為中心常規皮膚消毒鋪巾，以無菌探頭薄膜或消毒滅菌的保鮮袋套在附有穿刺架的探頭上，要保證無菌保鮮袋有一定的長度套在探頭電纜線上。在穿刺架上安裝用戊二醛浸泡消毒后的與穿刺針匹配的針槽。在體表標記處涂上無菌耦合劑或生理鹽水后再次定位，用2%鹽酸利多卡因行局部麻醉，穿刺針用18 G活檢針，穿刺針沿著引導線抵達囊腫壁時，囑咐患者屏氣，將穿刺針快速刺入囊腔中部，此時會有落空感。看到針尖在囊腔中部后拔出針芯，見到有液體溢出，將液體抽入兩個試管，一個試管內注入少量酒精觀察凝集反應，另一個試管送化驗室做蛋白定性和其他相關檢查。穿刺針接引流管抽出液體，液體抽干凈囊腔消失，觀察凝集反應陽性即變為乳白色渾濁液體后開始注射酒精。在注入酒精前先注入少量生理鹽水確定針尖在囊腔內開始注射酒精。注入酒精量為抽出囊液容量的1/5～1/2，就足以使囊腫閉合，以1/4容量最為理想，即能使酒精與囊壁上皮細胞完全接觸并發生內壁上皮細胞凝固，失去分泌功能，又不至于因囊內壓過高而使酒精外溢[1] 。在患者可以耐受的情況下，注入酒精量為抽出囊液量的1/2量進行沖洗， 保留3～5 min后將酒精抽出，再注入與第1次沖洗量相同的酒精反復沖洗兩次，治療可以就此完成。有兩例咖啡樣囊液多沖洗了兩次，直到液體完全清亮。為確保療效在囊內保留5 mL酒精，囊內保留酒精不應超過20 mL。具體用量視患者的耐受程度有所加減。超聲引導抽吸囊液和注入酒精的整個過程都在超聲實時監視下進行，根據囊腫縮小的情況，隨時調整針尖位置，用手固定穿刺針防止穿刺針脫出。治療結束后，拔出穿刺針，覆以紗布和鹽袋加壓，靜臥留觀半小時，觀察患者沒有什么不適后安返。

2?結果

38例患者43個囊腫都一次性穿刺成功，抽出囊液多為淡黃色透明液體（37個），少數渾濁（4個），陳舊出血咖啡色（2個）。囊液蛋白定性為++～++++，均為典型單純腎囊腫。細胞計數血紅蛋白為3.0～12.5 g/L，白細胞數為（0～22）×109/L。依據療效判定標準：囊腫直徑縮小1/2定為有效。術后1個月復查，有效率為65.6%（21/32）；術后3個月復查，有效率為90.9%（20/22）；術后半年復查，有效率為100%（18/18），囊腫直徑縮小1/2以上，且15個囊腫完全消失；1年半以后隨訪多數囊腫完全消失，未消失的直徑縮小到治療前1/5～1/10以上。

3?討論

腎囊腫是腎臟疾病的常見病、多發病，是后天獲得性病變，通常被認為是來源于遠側曲管或集合管憩室。其數目和大小隨年齡增加，可能是腎小管基膜薄弱的結果。囊腫增大年輕患者較年老患者快，多發性囊腫較孤立囊腫快。囊腫內是澄清或淡黃色漏出液[2-3]。任何年齡都可發病，單純性囊腫可見于兒童和成人，囊腫可能來源于遠側腎曲管和集合管囊狀擴張。小的囊腫對腎臟沒有什么影響，囊腫過大可表現脹痛和包塊，穿入腎盂和腎盞則有血尿；節段腎缺血可導致高血壓。囊腫在4 cm以下可不作治療，較大的囊腫可作經皮穿刺注入硬化劑、經腹腔鏡或開放性囊腫去蓋術[2]。

目前硬化劑種類很多，應用無水酒精硬化治療的原理是酒精與囊壁上皮細胞完全接觸，酒精能夠破壞囊壁有分泌功能的上皮細胞，使內壁上皮細胞凝固、壞死，從而失去分泌功能，囊壁粘連而使囊腫消失。酒精在1～3 min內可使囊腫的上皮細胞失活，但是要在4～12 h才能將囊腫壁完全浸透，可見酒精對腎實質幾乎無損害，是一種安全有效的硬化劑[1]。

雖然也有作者在X線及CT監視下行腎囊腫穿刺硬化治療，但介入超聲的神奇之處，在于有超聲的引導和監護，醫生能在可視狀態下，直面病灶處，這樣能避免大血管、臨近臟器的損傷，十分安全。減少了并發癥和不良反應，減輕了患者痛苦[4-5]。而且操作醫生和患者都不會受X線輻射。接受硬化治療的患者，術后半年隨訪有效率100%，療效肯定。

應該注意以下幾個方面：（1）穿刺點和穿刺路徑非常重要，盡量選擇腎內針道較短的穿刺點。（2）要盡量選用彈性較好的穿刺針。（3）在保證穿刺針不脫出的前提下，盡量將囊液抽干凈。在病人耐受的情況下，反復沖洗數次，提高囊內的酒精濃度，增加療效。（4）注入酒精時應確保穿刺針在囊內，囊液抽干凈看不清針尖時，可注入少量生理鹽水或利多卡因，觀察針尖是否在囊腔內。若穿刺針顯示不清或脫出，應放棄注入酒精，以免產生不良后果。（5）腎囊腫穿刺硬化術的不良反應主要表現為注入酒精后疼痛和發熱，為酒精刺激所致，注意在拔針前注入少量利多卡因或注入少量生理鹽水沖凈穿刺針管內殘留的酒精，可以減輕或避免疼痛。個別患者耐受力差疼痛明顯時，要減慢推注酒精的速度，甚至要暫停推注休息片刻后在注入酒精。（6）囊腫較大者抽液速度要緩慢，以防止腹壓驟降患者不適。（7）術前一定要測出凝血時間和詢問酒精過敏史。在注射酒精過程中要注意觀察和詢問患者的情況。

周永昌等[6]報道1組用95%酒精對49例56個腎囊腫的硬化療法，經隨訪，在治療后1周，接近全部（54/56）囊腫的囊液重又產生，囊腔再現；在1個月時，約半數（23/45）的囊腫開始回縮，其余半數（22/45）囊腫繼續增大，但均未達到原來的大小；在3個月時，全部（32/32）囊腫進行回縮期。一般在半年或更長時間后，囊液全部消失，少數（7/32）囊腫在3個月內消失，在1個月內消失者屬個別病例（2/32）。隨訪1年的17個囊腫，其中14個已全部吸收，另3個也縮小到原容量的數十分之一。囊腫消的時間，最長者達17個月，在隨訪中未發現囊腫復發者。

該組38例接受超聲介入硬化治療的腎囊腫患者，均未發生并發癥。至于副反應，多數表現為注入酒精后數分鐘內有腰部刺痛和脹痛，2例有一過性血尿，無需治療，少活動、多飲水后癥狀自行消失。只要應用分辨率高的彩超診斷儀，嚴格掌握適應證和禁忌證，嚴格進行無菌操作，術者經驗豐富，嚴重并發癥是可以避免發生的。

腎囊腫應用超聲介入治療，患者無需住院，不用開刀，可免去手術創傷和痛苦，操作簡便，費用低廉，創傷小，療效滿意。由此可見，腎囊腫在彩超引導下穿刺硬化治療療效肯定，安全可靠，創傷小，不良反應少，是目前治療該病的最佳方法，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 曹海根，王金銳.實用超聲診斷學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：568-571.

[2] 梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：105-107.

[3] 李晟，曹國燦，李嘵剛，等.腹膜后腹腔鏡手術和超聲引導下穿刺注入硬化劑治療腎囊腫療效比較[J].中外醫學研究，2012，10（5）：32-33.

[4] 朱菊芳.超聲引導下無水乙醇治療腎囊腫的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（5）：366-367.

[5] 陳重澤，林云僑，蘇巧斌.超聲引導下腎囊腫穿刺無水酒精治療療效評估[J].中國醫學創新，2011，8（8）：102-103.

[6] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：1665-1667.

（收稿日期：2012-06-14）