提高黑白超檢出臨產胎兒真性臍帶繞頸的研究

張永輝

[摘要] 目的 探討如何提高黑白超檢出臨產胎兒真性臍帶繞頸的準確率。 方法 觀察、總結黑白超診斷臨產胎兒臍帶繞頸95例聲像圖，并立即用彩超復查，最終與胎兒娩出時臍帶在胎兒頸部的實際情況對照分析，尋找提高黑白超診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸準確率的方法。 結果 黑白超診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸95例，診斷符合率94.74%，誤診率5.26%。 結論 用黑白超只要抓住臨產胎兒真性臍帶繞頸的聲像圖特征、結合必要的手法，做好鑒別診斷，完全可以提高診斷準確率。

[關鍵詞] 黑白超；臨產胎兒；真性；臍帶繞頸

[中圖分類號] R445.1???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-112-02

臍帶是聯系胎兒與胎盤的紐帶，具有極重要的功能，是母體與胎兒進行氣體交換、營養物質供應、代謝產物排出、母體一些激素和抗體等移交給胎兒的重要通道。臍帶纏繞90%為真性臍帶繞頸，以繞頸1周者居多，占分娩總數20%左右[1]。真性臍帶繞頸屬高危妊娠，臍帶纏繞較緊者，可使臍血管受壓造成血循環受阻，致胎兒腦組織缺血、缺氧，宮內窘迫甚至死胎，尤其在分娩中，由于胎頭快速下降對臍帶的影響，易致胎兒宮內窘迫[2]，也可引起胎盤早剝，從而危及母嬰生命。目前筆者所在城市鄉鎮醫院均使用黑白超，診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸的準確率較低。筆者總結2011年1月～2012年3月其所在科室黑白超診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸95例聲像圖，并立即用彩超復查，最終與胎兒娩出時臍帶在胎兒頸部的實際情況作對照分析，以探討如何提高黑白超檢出臨產胎兒真性臍帶繞頸的準確率，為臨床醫生的處置提供可靠依據。

1?資料與方法

1.1?一般資料

檢查對象為2011年1月～2012年3月在筆者所在科室黑白超診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸95例，并在產科住院分娩，經產后證實90例符合產前真性臍帶繞頸診斷的臨產孕婦，年齡20～38歲，平均（25.3±2.1）歲，孕36～42周，均為單胎臨產婦。

1.2?儀器和方法

采用儀器GE-180黑白超，Apogee-3800彩超，探頭頻率均為3.5 MHz。孕婦取平臥或側臥位，先用黑白超完成胎兒的一般超聲檢查后，對考慮有臍帶繞頸的胎兒，用探頭沿胎兒頸部脊柱的長軸縱切、橫切并適度加壓、搖動探頭，必要時結合改變孕婦體位，檢查者左手輕輕推動胎頭的方法，重點觀察縱切時胎兒后頸部軟組織外側緣及周圍羊水中有無臍帶聲影，然后轉動探頭90°沿胎兒頸部橫切并平行掃查，觀察臍帶走向，按產前要求存檔相關圖片于超聲工作站中，產后對照證實。為確保分娩安全，也為及時分析黑白超診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸聲像圖特征，對黑白超診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸病例立即用彩超復查。

2?結果

黑白超診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸95例，彩超復查診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸91例，實際胎兒娩出證實90例，黑白超診斷符合率達94.74%，彩超診斷符合率達98.90%。總結黑白超診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸必須具備以下兩方面聲像圖特征：（1）探頭縱切胎兒后頸部，可見后頸部軟組織外側緣有壓跡，仔細觀察此無回聲壓跡暗區內可見短等號狀回聲，此壓跡如呈“U”型。繞頸1周，呈“W”型是繞頸2周，呈波浪型則表示繞頸2周以上。見圖1。（2）探頭橫切胎兒頸部可見繞頸的臍帶呈平行、斷續的暗帶圍繞胎兒頸部。見圖2。即臍帶走向與胎兒頸部的長軸交叉，仔細觀察此暗帶可有輕微搏動感。

3?討論

臍帶是一條索狀物，一端連著胎兒腹壁（就是以后的肚臍），另一端連著胎盤的胎兒面，整個孕期中，臍帶的長度與胎兒長度基本相同，足月胎兒的臍帶長約45～55 cm，直徑1.5～2.0 cm，正常臍帶內有一條臍靜脈和兩條臍動脈，二維超聲橫切面呈1大2小的3個環狀結構，品字形或稱假面具形排列，大圓環是臍靜脈，2個小圓環是臍動脈，縱切時呈螺旋狀排列。臍帶表面被覆羊膜，中間有膠狀結締組織充填，保護著血管。男嬰臍帶較女嬰稍長。臍帶長度超過80 cm，為臍帶過長，可引起臍帶打結、纏繞、脫垂。臍帶長度短于30 cm，為臍帶過短。安全長度應超過胎盤附著處至母體外陰的距離（至少30 cm）。臍帶繞頸的發生率國內外報道為13%～25%[3]，臍帶繞頸的發病原因與臍帶過長、胎動頻繁、羊水過多、胎兒小活動空間過大、經產婦腹壁松弛、胎頭遲遲不銜接等有關。黑白超或彩超檢查是目前產前診斷胎兒臍帶繞頸的主要方法。

產前超聲診斷胎兒真性臍帶繞頸對胎兒及母體的安全，分娩方式的選擇都有重要意義。當臍帶繞頸過緊或周數較多時，胎兒血運直接受到影響，可能導致胎兒宮內窘迫、羊水胎糞污染、新生兒窒息等。主要表現在分娩期對產程的影響，臍帶繞頸時造成臍帶相對過短，影響胎先露的銜接和下降，使產程進展延緩，特別是臨產后出現規律宮縮，胎先露隨宮縮下降，致使纏繞頸部的臍帶過度牽拉，引起臍血流受阻而導致羊水胎糞污染，胎兒宮內缺血缺氧、顱內出血、窒息甚至死亡。超聲檢查可為臨床提供一個可靠的診斷依據，從而便于臨床醫生對于臨產胎兒真性臍帶繞頸的孕婦加強產時胎兒監護，必要時果斷采取妥當的處理措施，可減少或避免因真性臍帶繞頸導致的不良后果。

雖然超聲診斷臨產胎兒真性臍帶繞頸具有經濟、簡便易行、可重復、診斷準確率高的優勢，但仍存在誤診[4]。因此在診斷胎兒真性臍帶繞頸時除了牢記臨產胎兒真性臍帶繞頸的聲像圖特征、結合必要的手法外，注意分析以下幾種可能的誤診原因：（1）臍帶過長，漂浮于胎兒頸部周圍，此時適度加壓、搖動探頭，壓跡消失則不是真性臍帶繞頸，在此加壓探頭時要注意不可過度加壓，以免造成胎兒頸部羊水減少，影響觀察，同時造成孕婦不適；（2）胎兒后頸部的軟組織皺褶常多個出現，一般壓跡小，且壓跡暗區內無短線等號回聲；（3）胎兒頸部臍帶折返現象，要注意用探頭橫切胎兒頸部，仔細追蹤臍帶是否圍繞完胎兒頸部；（4）單純見到胎兒前頸部有臍帶聲影，不可盲目診斷胎兒真性臍帶繞頸，必須在胎兒后頸部同時查到臍帶繞頸圖像方可診斷；（5）由于探頭檢查角度的原因，使頸部與肩部之間出現凹陷，形似頸后臍帶壓跡，易造成假陽性，故探查時應盡量保持探頭與胎兒脊柱平行，清晰顯示脊柱的兩條平行強回聲，可排除誤診；（6）超聲檢查與胎兒分娩時間間隔較長，胎兒在子宮內游動時頸部的臍帶自行漂浮脫落，造成誤診。對此筆者認為產前3～7 d行超聲檢查有助于提高超聲診斷準確率[5]；（7）由于產程中胎兒轉動，臍帶自行滑脫，造成超聲診斷與分娩結果不相符。此外對于胎兒枕后位、羊水少等不利于顯示胎兒后頸部情況的，可囑孕婦不斷改變體位，或檢查者用左手在孕婦腹部輕輕推動胎頭，有時也會提高顯示效果，此時注意觀察胎兒頸部周圍是否有臍帶片段，橫斷面顯示臍帶繞頸半圈及大于半圈圖像也有助于提示臨床診斷。必要時可囑孕婦改日復查。

綜上所述，臨產胎兒真性臍帶繞頸超聲診斷的準確率與多種因素有關，用黑白超只要抓住臨產胎兒真性臍帶繞頸的聲像圖特征、結合必要的手法，做好鑒別診斷，完全可以提高診斷準確率，為臨床醫師的處置提供可靠的依據，有效的保護母嬰安全。

[參考文獻]

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：234.

[2] 何金芳，趙莉.臍帶異常338例臨床分析[J].中華現代婦產科學雜志，2010，7（6）：128.

[3]鄭懷美.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：212.

[4] 任秀宏.實時二維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的評價[J].吉林醫學，2011，32（29）：6087.

[5] 梁淑銀.超聲對胎兒臍帶繞頸的診斷價值[J].中國社區醫師，2010，12（25）：180.

（收稿日期：2012-04-10）