ICU譫妄的原因分析及護理

王燕 李媚

[摘要] 目的 分析ICU譫妄發生的危險因素并探討其應對措施。 方法 通過文獻查詢的方法總結ICU譫妄的危險因素，發病原因，臨床表現以及應對措施。 結果 疾病因素、環境因素、睡眠剝奪、缺乏自尊等被認為是ICU譫妄發生的常見原因。 結論 ICU譫妄的常見原因是可被預防和控制的，給予相應的護理措施，能有效地降低或防止ICU譫妄的發生。

[關鍵詞] ICU譫妄；原因；護理

[中圖分類號] R741.041???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-137-02

ICU譫妄（ICU delirium or intensive care delirium），曾命名為“ICU綜合征”，后被認定為是譫妄的范疇[1]，是一組表現為注意力或認知功能障礙的中樞神經系統功能障礙，好發于ICU的危重患者。據報道ICU發病率為15%～40%，最高達80%。ICU譫妄增加了醫源性肺炎的發生，導致機械通氣時間延長或意外拔管，住院時間及醫療費用增加，甚至出院后數月、數年的認知發生缺陷。在歐美發達國家，ICU譫妄已引起越來越多的關注，但有證據顯示其發生率仍然被嚴重低估[2]。樸雪花等[3-4]研究報道ICU患者譫妄發生率為15.6%～26.9%。由于其發病具有隱匿性，缺乏客觀的評價工具，臨床認識不足等原因，有66%～84%的譫妄患者未得到診斷和治療[5]，臨床一線的醫護人員往往更注重糾正患者的生理功能紊亂而忽視了精神狀態的改變。

ICU譫妄發生的原因是多因素的，且多數能夠被有效的預防。因此，對ICU譫妄的危險因素進行分析和認識，有效的預防和治療ICU譫妄，本研究將對ICU譫妄的原因和護理措施做適當闡述，對一線臨床工作者有適當幫助。

1?ICU譫妄的臨床表現

（1）精神狀態的突然改變：表現為患者煩躁不安，注意力不集中，定向力障礙，意識清晰度下降或改變。（2）睡眠周期紊亂：表現為晝夜睡眠顛倒或白天警醒狀態波動。（3）譫妄還可表現為意識低沉或興奮或兩者兼而有之，覺醒程度降低，且低沉型譫妄由于表現不明顯往往更容易被忽視，導致預后不良[6]。

2?ICU譫妄的危險因素

2.1?環境及個體因素

ICU工作繁忙，患者整日見到的是忙碌的醫務人員和密集的監護儀器，缺乏有效的溝通和交流。ICU晝夜不滅的燈光和各種監護儀器的報警聲、同室病患的呻吟聲和搶救患者等，都給患者過量的視聽覺負荷，容易產生焦慮、恐懼心理[7]。男性多于女性，性格內向的男性、老年人更容易發生[8]。

2.2?疾病及藥物因素

ICU患者大多病情危重，疾病本身產生的疼痛、電解質紊亂及其他不適，更加容易使患者產生對自身疾病的過度恐懼。一些ICU常用藥物的使用如鎮靜劑、止痛劑的使用可以增加ICU的譫妄的發生率[9]。ICU患者經常需要一些侵入性治療如氣管插管、氣管切開等，治療手段所產生的痛苦和身體的被約束，醫護人員查房時在病床前的疾病討論，

2.3?睡眠及自尊的被剝奪

ICU的特殊治療及護理多，患者經常從睡眠中被驚醒，睡眠時間減少，睡眠質量差，一些鎮靜劑的使用導致睡眠紊亂。ICU被迫暴露身體，使患者感到羞愧和人格自尊受侵犯，ICU限制探視時間使患者缺乏安全感，信息確如使患者容易產生焦慮[10]。

3?ICU譫妄的護理措施

3.1?改善環境

建立舒適的治療環境，保證合適的溫、濕度。降低ICU的噪聲，夜間盡量關閉大燈，在保證安全的范圍內盡量減少儀器的報警聲音。患者入院時給予有效的溝通、環境介紹和健康宣教，減輕患者的焦慮，按照各地的人文風俗和個體習慣給予人文化、個體化的護理關懷，建立和諧的護患關系[11]。

3.2?疾病護理

積極治療原發疾病，糾正水、電解質紊亂，控制感染及低血壓，及時有效地止痛，早期進行ICU譫妄的危險因素的分析。病情控制后盡早拔除一些侵入性的管路如氣管插管、導尿管等。有資料顯示ICU留滯時間和氣管插管留置時間與ICU譫妄發生呈正相關。

3.3?保證患者有效的睡眠

夜間盡量避免燈光對患者的直射，減輕各種監護的報警音量，23：00～5：00間盡量減少護理操作[12]。醫護人員要做到“四輕”，盡量減少一些侵襲性操作或盡量集中操作。在患者清醒的狀態下盡量減少約束帶的使用，給予患者鼓勵性的語言，使患者樹立信心，有利于康復。

3.4?維護患者的自尊

做任何治療或護理操作時盡量減少患者的暴露，尊重患者，在為患者擦浴、導尿等操作時盡量用屏風遮擋。定時給予家屬探視時間，給予患者心理上的支持和安慰。

3.5?其他

適度的給予音樂治療、暗示治療能有效降低ICU譫妄的發生[13]。有證據顯示中醫耳壓治療對ICU患者有明顯效果[14]。

4?結論

ICU譫妄是一個由多種原因造成的神經系統功能障礙，醫務人員除了給予常規的醫學監護外，合理的、及早的護理干預措施能有效預防ICU譫妄的發生[15]。臨床的醫務人員往往更注重患者生理機能的觀察和恢復，而忽略了患者的心理護理。隨著醫學科學的發展，人對健康的要求也從生理的健康轉向“生理-心理-社會”的健康，且有大量的證據顯示，愉悅健康的心理能對患者的生理恢復起到積極的促進作用；ICU的患者由于特殊的疾病因素和治療環境，更易產生不利身體恢復的心理負擔，臨床醫務人員需加強對患者的心理護理，避免引起ICU譫妄發生的危險因素，以降低或防止ICU譫妄的發生。

[參考文獻]

[1] 胡曉燕，李瑜.ICU 綜合征是危險的錯誤命名[J].國外醫學（護理學分冊），2000，19 （10）：484.

[2] Peter E，Spronk，Bea Riekerk，et al.Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care[J].Intensive Care Med，2009，35（7）：1276-1280.

[3] 樸雪花，蔡京玉.ICU譫妄的常見原因分析及護理對策[J].中國實用醫藥，2007，2（32）：203-204.

[4] 楊霞，劉義蘭，陳冬娥，等. ICU綜合癥的影響因素分析[J].當代護士，2008（5）：15-16.

[5] 廖光華.譫妄及護理[J].當代護士，2006（4）：7-8.

[6] 李卓，張曉春，周丹.ICU譫妄患者的治療與護理現狀[J].現代臨床護理，2010，9（10）：63-65.

[7] 李杰，周惠芬，鄧衛萍.ICU綜合征相關危險因素的研究[J].當代護士，2008（5）：15-16.

[8] 陳媛媛.58例ICU譫妄的相關因素分析及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（2）：44-45.

[9] 黃潔，肖倩，吳瑛，等.ICU譫妄危險因素的Meta分析[J].中華護理雜志，2010，45（1）：6-9.

[10] 張晶晶，張志剛.早期護理干預對預防ICU綜合征的研究[J].護理實踐與研究，2009，6（7）：55-57.

[11] 何利，周紅，胡靜，等.多元文化護理在ICU綜合征中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（1）：91-92.

[12] Walder D，Frameioli D，Meyer JJ，et al.Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttime light and noise levels[J].Critical Care Medicine，2000，28（7）：2242-2247.

[13] 張琰，韓斌如，王欣然.應用循證護理對ICU術后患者實施音樂干預的效果觀察[J].護理學雜志，2006，21（4）：19-21.

[14] 曾影洪，吳佩玲，張曉璇，等.耳壓療法治療ICU綜合癥的療效觀察[J].護理研究，2007，21（9）：2308-2309.

[15] 梅芳.2例氣管切開患者ICU綜合征原因分析及討論[J].臨床肺科雜志，2008，13（10）：1369.

（收稿日期：2012-05-03）