腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的護理研究

李世超

[摘要] 目的 總結腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的手術配合和護理體會，為今后的臨床護理工作提供參考。方法 以2010年1～12月于筆者所在醫院行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的患者85例為觀察組，實施規范的手術配合。以前一年的相同病癥患者78例為對照組，僅實施常規護理。比較兩組患者術后并發癥發生率的差異。結果 兩組患者術后并發癥發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 規范的手術配合可顯著降低術后并發癥，提高腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的安全性，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管切開取石術；手術配合

[中圖分類號] R657.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-136-02

隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡膽道鏡膽總管切開取石術的應用越來越廣泛，已成為臨床治療膽總管結石的首選手術方案。該術式具有創傷小、恢復快等優點。如何完善手術配合，盡量降低術后并發癥是臨床護理工作的重點。筆者在此探討了規范的手術配合對腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術患者術后并發癥發生率的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2010年1 ～12月于筆者所在醫院行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的患者85例為觀察組，年齡23～60歲，平均（45.12±10.54）歲；男52例，女33例；其中合并膽囊結石23例、伴有梗阻性黃疸12例。

以2009年1～12月于筆者所在醫院同樣行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的患者78例為對照組，年齡22～60歲，平均（45.43±10.26）歲；男50例，女28例；其中合并膽囊結石20例、伴有梗阻性黃疸9例。

全部患者均經B超或CT等影像學檢查確診，同時排除嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、未成年人、高齡、妊娠期、哺乳期婦女、過度肥胖及其他腹腔鏡手術禁忌證患者。

兩組患者的性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2?手術配合方法

1.2.1?常規護理?對照組患者實施常規護理。護理人員于手術前做好手術器械、急救藥品等物品準備。手術前1日探訪患者，進行注意事項交待。患者進入手術室后，護士進行查對，與麻醉師配合擺放患者體位，于左側上肢建立靜脈通道，連接心電監護儀。術中監護患者的生命體征等變化，調整患者體位需要，密切配合醫生進行手術。術中進行各管道連接時，注意避免光導纖維扭曲。手術操作時注意動作輕柔，避免損傷。術畢安全撤離腹腔鏡、膽道鏡、附件等，密切觀察患者生命體征，待平穩后送回病房，并與病房護理人員詳細交接[1]。

1.2.2?規范護理?觀察組患者實施規范護理配合。術前完善各項檢查，積極與患者溝通，安撫其緊張情緒。患者入室后護理人員及時核對，檢查患者備皮、禁食禁飲等情況[2]。術前做好腹腔鏡、影像系統等檢查，保證各儀器、器械的性能良好。備好手術物品。采用滅菌蒸餾水沖洗手術器械，擦干后正確安裝。按照順序擺放，認真清點 [3]。幫助患者取舒適體位，并除去患者佩戴的金屬飾品，以防電刀灼傷。建立CO2氣腹后，取頭高足低位。氣腹開始時調節至較小流量，待氣腹完成后調節至較大流量以快速補充氣體，防止氣腹針穿透腹膜引起皮下氣腫。術中護理人員配合麻醉師觀察患者生命體征的變化，并適時調節輸液速度，根據臺上的需求及時供應器械和藥品，并做好手術護理記錄[4]。

1.3?統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計學分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

兩組患者術后并發癥發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3?討論

腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術是在影像系統監視和引導下的一種微創手術方案。與傳統開腹手術比較，該術式具有創傷小、術后恢復快等優點，正越來越廣泛地應用于臨床。需要注意的是，由于該術式是在鏡頭引導下的微創操作，對操作者的經驗和技術水平要求較高。醫生嫻熟的操作技術是手術成功的關鍵。腹腔鏡手術需要建立CO2氣腹，手術操作過程中患者的體位配合、CO2氣體流量、輸液速度等均對手術結果和術后并發癥發生率有較大的影響。皮下氣腫、肩頸酸痛等是腹腔鏡手術后常見的并發癥，給患者造成了一定的痛苦。手術期間規范的護理配合，包括認真的術前準備、規范的術中配合、細致的術后護理，是手術成功的保障，應當引起臨床的足夠重視。

本研究結果表明：規范的手術配合可顯著降低術后并發癥，提高腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的安全性，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 胡潔.23例腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術的手術配合[J].中外醫學研究，2011，9（2）：80-81.

[2] 熊瓊，涂娟.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的手術配合[J].現代診斷與治療，2011，22（4）：240-241.

[3] 辛麗，郭武珍，林文.腹腔鏡聯合膽道鏡手術的護理配合[J].福建醫藥雜志，2011，33（1）：163-164.

[4] 陳鳳琴.淺談腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的手術配合體會[J].吉林醫學，2011，32（32）：6906-6907.

（收稿日期：2012-04-19）