非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理

鄭維宇

[摘要] 肺癌分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，非小細(xì)胞肺癌產(chǎn)生于大氣道上皮細(xì)胞。非小細(xì)胞肺癌是原發(fā)性肺癌中最常見的類型。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療，手術(shù)切除是主要的治療手段，且是到目前為止唯一有可能使非小細(xì)胞肺癌患者獲得治愈從而恢復(fù)正常生活的治療手段。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌；護(hù)理；手術(shù)切除

[中圖分類號(hào)] R473.73???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-143-02

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在全世界的發(fā)病率逐年上升，每年新增病例達(dá)120萬(wàn)，NSCLC已成為全球癌癥相關(guān)性死亡首要原因，嚴(yán)重威脅著人類健康[1]。鐵嶺市中心醫(yī)院于2010年7月對(duì)1例非小細(xì)胞肺癌以及皮下出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)26處的患者進(jìn)行了治療及護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?臨床資料

患者，60歲，咳嗽2年，伴有痰中帶血、皮下結(jié)節(jié)1年于2010年7月入院。護(hù)理測(cè)量生命體征，結(jié)果生命體征正常，暫無(wú)其他癥狀。體格檢查：胸、背、腹及下肢皮下出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)26處，結(jié)節(jié)表面皮膚無(wú)異常，最小2 cm×3 cm，最大5 cm ×6 cm，質(zhì)較硬，高出皮膚，可移動(dòng)，觸之有壓痛。心肺聽診無(wú)異常，肝脾未觸及。影像學(xué)檢查：胸部X線片見左肺門下方有7 cm×8 cm的腫塊陰影，邊緣不光滑。纖維支氣管檢查見右下葉支氣管壁有腫塊、黏膜糜爛充血。下葉管腔狹窄。取背部皮下結(jié)節(jié)活檢病理報(bào)告為肺癌，取左下葉管內(nèi)腫塊活檢，為肺癌。該患者現(xiàn)在仍在醫(yī)院接受化療。該患者最大的特點(diǎn)是在胸、背、腹及下肢均有較多的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，高出皮膚，可移動(dòng)，觸之有壓痛。

2?護(hù)理

2.1?中藥治療

根據(jù)該患者的情況，采用傳統(tǒng)中藥保守治療。因?yàn)閭鹘y(tǒng)中藥對(duì)癌癥的治療有非常獨(dú)到的地方，故建議該患者使用傳統(tǒng)中藥：桑寄生、青陽(yáng)參、香菇、蟲草、豬苓、明黨參、降香、茯苓、白術(shù)、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、制南星、山萸肉、木瓜、八月札、知母、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、石菖蒲、片姜黃、仙茅、制半夏、枸杞子、薏苡仁、地榆、仙鶴草、大薊、山奈、當(dāng)歸、土鱉蟲、青黛、白前、丹皮、射干、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、肉桂、苦參、金精粉、澤瀉、金銀花、烏術(shù)粉、山豆根、連翹、紫草、桃仁、遠(yuǎn)志、三七、制鱉甲等藥物進(jìn)行治療[2]，并給該患者配以方劑，上述中藥材能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，無(wú)毒副作用，在治癌抗癌的同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以達(dá)到戰(zhàn)勝癌癥的目的。傳統(tǒng)中藥材藥理作用為直接殺死癌細(xì)胞，其有效成份可增強(qiáng)人體的免疫系統(tǒng)，修正被腫瘤細(xì)胞擾亂的信息傳導(dǎo)系統(tǒng)和大腦中樞相關(guān)指令系統(tǒng)，使細(xì)胞分裂增殖信息傳導(dǎo)系統(tǒng)恢復(fù)正常，大腦中樞神經(jīng)指令系統(tǒng)發(fā)出正常細(xì)胞轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)，徹底破壞并消滅癌細(xì)胞。中藥治療見效快，療效確切，對(duì)非小細(xì)胞肺癌效果非常好，中藥治療非小細(xì)胞肺癌以扶正祛邪，標(biāo)本兼治為主，符合臨床治療惡性腫瘤的原則，而且中藥治療在非小細(xì)胞肺癌治療過程中應(yīng)用廣泛。

2.2?嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征

每隔2小時(shí)對(duì)該患者的生命體征進(jìn)行觀察，防止因咳痰導(dǎo)致窒息。嚴(yán)密觀察化療藥物對(duì)該患者的副作用，該患者因麻醉、機(jī)械通氣等原因，呼吸道分泌物增多，不能自主排痰或因用力疼痛不敢咳嗽。此時(shí)為了有效清除呼吸道分泌物。進(jìn)行常規(guī)翻身叩背、吸痰及霧化的基礎(chǔ)上配合使用新型排痰方式，如纖維支氣管鏡吸痰、膨肺吸痰等，甚至利用無(wú)創(chuàng)氣道咳痰機(jī)和振動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助排痰，有效地保持了該患者呼吸通暢。休息睡眠時(shí)頭偏向一側(cè)臥位，以免痰液窒息。

2.3?生活護(hù)理

2.3.1?飲食?在放療時(shí)，由于放射線在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害。對(duì)該患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)組織的修復(fù)，提高治療效果，減輕毒副反應(yīng)。因此，在飲食調(diào)理上，建議飲食搭配合理，少食多餐，多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物，如甜杏仁、菱、牡蠣、黃魚、海龜、蟹、海參、茯苓、山藥、大棗、四季豆、香菇、核桃、甲魚，飯前適當(dāng)止疼。該患者咳痰長(zhǎng)達(dá)2年，宜多吃蘿卜、杏仁、橘皮、枇杷、海蜇、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無(wú)花果、松子、核桃、桃、橙、柚等。針對(duì)患者痰中帶血，筆者進(jìn)行了適當(dāng)?shù)闹寡Ｔ摶颊邞?yīng)禁煙酒和一些辛辣的食物，同時(shí)向患者及家屬介紹飲食對(duì)該病恢復(fù)的重要性。放療期間鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于2 000 mL，以利于毒素排出，減輕全身放療反應(yīng)。

2.3.2?脫發(fā)護(hù)理?讓該患者了解化療所致脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后頭發(fā)會(huì)再生。指導(dǎo)患者調(diào)整外觀的變化，減少脫發(fā)對(duì)患者形象的影響。樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4?康復(fù)護(hù)理

首先要保持居住環(huán)境優(yōu)雅舒適，室內(nèi)干燥整潔，由于該患者生活不能自理，給予定期翻身，溫水擦洗，時(shí)常按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。由于該患者日常生活和正常人有所不同，應(yīng)合理地安排生活、起居、飲食、娛樂活動(dòng)等并使之規(guī)律化。寬松充滿樂趣的生活習(xí)慣和環(huán)境，可大大增強(qiáng)身體對(duì)癌癥的抵抗力，延長(zhǎng)存活時(shí)間。

2.5?心理護(hù)理

時(shí)刻注意觀察該患者的精神和心理狀態(tài)，給予精神和心理安慰，消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。另外，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的活動(dòng)，使患者能盡快的融入到社會(huì)活動(dòng)中去，避免活動(dòng)過度產(chǎn)生疲勞感，不利于疾病的恢復(fù)。由于人體免疫系統(tǒng)的正常功能很大程度上是靠減少心理壓力來(lái)保持的，因此應(yīng)對(duì)患者做好解釋疏導(dǎo)工作，使其在心理生理上正確對(duì)待自己的疾病，鼓勵(lì)患者保持積極向上的心理狀態(tài)，給予精神上的支持與鼓勵(lì)，使其能主動(dòng)配合治療[3-4]。

2.6?消毒隔離

由于放療患者機(jī)體抵抗力較低，在醫(yī)院是主要的易感人群，存在諸多感染危險(xiǎn)因素，雖然不可能完全杜絕，但作為醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心及嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施和無(wú)菌操作規(guī)程，采取各種有效的控制措施，往往能最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2.7?特殊護(hù)理

針對(duì)患者出現(xiàn)較多的皮下結(jié)節(jié)，考慮為轉(zhuǎn)移所致，因此以傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引，募療、腧療、灸療、火針、九宮回陽(yáng)、蠟療等方法與藥物導(dǎo)入等方法科學(xué)組合，對(duì)癥施治，進(jìn)行刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)以達(dá)到調(diào)脾固腎的治療目的。

2.8?治療轉(zhuǎn)歸

該患者經(jīng)過治療，咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰中帶血癥狀消失，一般狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，無(wú)褥瘡發(fā)生，能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的生活活動(dòng)，精神狀態(tài)較入院前有所好轉(zhuǎn)。

3?討論

根據(jù)資料的敘述，該患者的皮下結(jié)節(jié)是由肺部鱗癌轉(zhuǎn)移形成，其理由：（1）肺部1處病灶，皮下多處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。（2）左肺腫塊和皮下結(jié)節(jié)活檢均為肺癌。（3）先出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，后出皮下結(jié)節(jié)。肺癌多處皮下轉(zhuǎn)移癌腫是由血行轉(zhuǎn)移形成，惡性腫瘤細(xì)胞通過淋巴結(jié)進(jìn)入胸導(dǎo)管或直接侵犯肺靜脈進(jìn)入體循環(huán)沿動(dòng)脈在皮下播散，形成大小不等之皮下結(jié)節(jié)。服用中藥后能控制腫塊增長(zhǎng)，縮小腫塊及消失，起到緩解、消除癌痛，延長(zhǎng)生存空間，提高生活質(zhì)量恢復(fù)健康之功效。隨著對(duì)非小細(xì)胞肺癌治療的研究，綜合治療將是未來(lái)主要的治療方法，因而給護(hù)理工作提出了一個(gè)新的課題。醫(yī)療護(hù)理人員必須順應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)，掌握和更新相關(guān)護(hù)理知識(shí)，積極幫助患者順利渡過各個(gè)治療期，才能減少并發(fā)癥，提高治療效果，最終提高患者的生活質(zhì)量和存活時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬春燕，宋勇.非小細(xì)胞肺癌研究新進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志，2011（5）：401-402.

[2] 徐婷，孫大興.非小細(xì)胞肺癌的中藥治療進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志，2011（8）：562-564.

[3] 李朝霞，劉俊霞，李芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（17）：1102-1103.

[4] 王慧，張惠琴.心理支持對(duì)晚期肺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（2）：153-154.

（收稿日期：2012-03-28）