醫院藥房實施藥品精細分類的管理

王東文 楊笑芳 侯璐

[摘要] 根據藥品的特殊性進行精細分類，制定相應的管理制度，突出重點加強管理，使用提示標簽，分區分類定位存放，規范了藥品管理，減少了調配差錯，提高了工作效率，做到了藥品的精細化管理。

[關鍵詞] 醫院；藥房；藥品管理；精細分類

[中圖分類號] R954???[文獻標識碼] C???[文章編號] 2095-0616（2012）15-165-02

藥品管理是藥房的重要工作，隨著品種的增加，簡單的藥品分類不能體現藥品的特殊性，管理工作沒有重點。筆者所在醫院在藥房實施了藥品的精細分類，根據藥品的特殊性制定相應管理制度，取得了良好效果，現將筆者的一些做法介紹如下。

筆者所在醫院住院藥房負責住院患者口服藥品醫囑的單劑量擺藥和腸道外用藥集中發藥，現供應口服藥品264種，注射劑556種，消毒防腐藥及外用藥品64種。根據藥房布局和工作需要，確定工作流程，分區分類，確定貨位編號，然后根據確定的藥品類別定位存放。根據藥品的不同特性，對藥品進行了以下分類。

1?按ATC（解剖治療化學分類）分類

以此為基礎分類，根據使用頻率，常用的藥品放在方便取用的位置，質量重的藥品放在藥架下層。但此分類法不能體現不同藥品的特殊性。

2?特殊藥品管理

按照國家公布的《麻醉藥品品種目錄》、《精神藥品品種目錄》和《醫療用毒性藥品目錄》，確定醫院供應的麻醉藥品、第一類精神藥品及第二類精神藥品、醫療用毒性藥品目錄，嚴格按相關規定執行。為了規范特殊藥品的管理，與信息科配合開發了基于HIS系統的住院醫囑電子處方系統，直接提取醫囑打印麻、精一電子處方，自動產生處方編號，并形成處方登記表，不僅減少了手工登記的工作量，而且管理更嚴格規范。

3?高危藥品或高警訊藥品

高危藥品或高警訊藥品（high-alert medication），若使用不當，會對患者造成嚴重傷害甚至死亡。在2008年美國醫療安全協會（institute for safe medication practices，ISMP）確定的高警訊藥物目錄中，排在前5位的高危藥物分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥、高濃度氯化鈉注射液。為了避免使用不當對患者造成傷害，經醫院藥事管理與藥物治療學委員會討論，確定了筆者所在醫院的高危藥品目錄，制定了高危藥物管理制度，設專區存放，在藥名字典加括號提示醫護人員，并設計了醒目的“高危藥品”警示標志，發藥時當面清點特別交待。

4?貴重藥品

對單價超出限額的藥品按貴重藥品管理，專柜存放，每周盤點核對，加“貴重藥品”提示標簽，發藥時特別提醒，防止破損造成浪費。

5?近效期藥品

藥品有效期是指藥品在一定的儲存條件下能夠保持質量的期限，國家食品藥品監督管理局要求所有藥品必須標示有效期或失效期。近效期藥品是指有效期≥5年的藥品，其有效期失效期限≤1年半的藥品；或者藥品有效期≥2年且距失效期1年內的藥品。

隨著品種增多，出入頻繁，有效期管理是藥品儲存保管中必須重視的問題。制定有效期藥品管理制度，借助信息化手段，合理儲存，保證供應，遵循“先產先用，先進先用，近期先用，易變先用，按批號發藥”的原則，加強有效期藥品的管理。在每月盤點時，統計近效期藥品制成一覽表，通知相關臨床科室優先使用，加“近期先用”提示標簽，防止過期失效造成浪費。

6?一品兩規藥品及易混淆藥品

據Kenagy JW[1]報道，在所有的用藥差錯中，由于藥名相似引起的占25%，由于外包裝相似引起的也占25%。因此嚴格按《處方管理辦法》規定，同一通用名稱藥品的品種注射劑型、口服劑型不得超過二種。處方組成類同的復方制劑1-2種。對小兒用藥等特殊劑型、劑量規格，經藥事管理與藥物治療學委員會批準后引進，控制劑型、劑量規格過多的情況。為了減少藥名規格易混淆而出現調配錯誤，對于一品兩規藥品分開擺放，并加“規格不同”提示標簽，對不同廠家生產的藥品，在通用名后面加注商品名，以便于區分。對包裝及藥名相似的藥品，分開擺放，并加“相似藥品”提示標志。

7?特殊儲存條件的藥品

根據藥品要求的儲存要求，藥房設常溫、陰涼及冷藏區，做好溫濕度監測記錄，冷藏箱內藥品擺放，保留適當空間；對需要避光儲存的藥品設黑色避光藥袋儲存，并加“避光保存”提示標志，在調配發藥時交待藥品儲存要求。

8?危害藥品

指產生職業暴露危險或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或對生育有損害作用及在低劑量下可產生嚴重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品和細胞毒藥品，加“危害藥品”提示標簽。口服藥品如羥基脲等不得裸手取藥，藥勺取藥后必須清洗后方可再取其他藥物。調劑發藥時特別提示醫護人員注意注射藥品配液時做好職業防護，發生藥液溢出時的處理等。

9?急救搶救用藥品

主要是抗休克血管活性藥物及解毒藥等，儲存適量藥品基數，專人負責定期檢查，經常處于完好狀態。

10?新引進藥品

新引進藥品易發生不合理用藥醫囑，史紅軍[2]報道由于新引進藥物發生的不合理醫囑占不合理用藥醫囑總量的23.94%，尤其是注射劑，常發生使用濃度、溶媒選擇及配伍等不合理用藥情況，因此對新引進的藥品，加注“新進藥品”提示性標志，藥師認真查閱藥物配伍及相互作用等資料，向醫護人員做好宣傳，同時加強對醫囑的審查。

11?處方藥、非處方藥及“雙跨藥品”

非處方藥和必須憑處方銷售的處方藥品以外，還有些處于過渡階段的藥品，即“雙跨藥品”，在“限適應證、限劑量、限療程”的規定下，患者可以安全應用，作為非處方藥應用；消費者難以判斷的適應證，則仍作為處方藥使用。兩者同樣的藥名但適應證、劑量和療程不同，標簽、包裝、說明書分別按處方藥和非處方藥的要求印制。以板藍根顆粒為例，作為非處方藥，其功能主治為清熱解毒，用于病毒性感冒、咽喉腫痛；作為處方藥，其功能主治為清涼解毒、涼血利咽、消腫，用于扁桃腺炎、腮腺炎、咽喉腫痛、防止傳染性肝炎、小兒麻疹等。沒有“OTC”標識的，應憑處方銷售。

藥品精細分類充分體現了不同藥品的特殊性，根據其特點制定相應的管理制度，能夠突出重點加強管理，醒目的提示標簽，起到了警示作用。實施分類管理措施以來，不僅規范了藥品管理，保證了藥品質量，而且減少了調配差錯，工作效率明顯提高，真正做到了藥品的精細化管理。

[參考文獻]

[1] Kenagy JW，Stein GC.Naming，labeling and packaging of pharmaceuticala[J].Am J Health Syst Pharm，2001，58（1）：2033.

[2] 史紅軍.筆者所在醫院2009年靜脈藥物配置中心不合理用藥醫囑分析[J].中國藥房，2011，22（13）：1244.

（收稿日期：2012-05-03）