50例血液標(biāo)本不合格原因分析及對(duì)策研究

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[摘要] 目的 對(duì)血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析，從而得出解決的對(duì)策。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科50例不合格血液標(biāo)本的原因進(jìn)行分析。 結(jié)果 在50例不合格的血液標(biāo)本中，因溶血、血凝固方面的原因?qū)е虏缓细竦姆謩e為20、21例；此外，血液樣本被延誤送檢的5例，使用抗凝劑比例不當(dāng)?shù)臑?例，藥物影響血液檢測(cè)的1例。 結(jié)論 嚴(yán)格控制血液標(biāo)本的采集流程，完善血液標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)督體系，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德感等措施，能使血液標(biāo)本的合格率提高。

[關(guān)鍵詞] 血液標(biāo)本；不合格；原因；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R446.11???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-174-02

血液化驗(yàn)在臨床治療中有重要的輔助作用，因此在血液化驗(yàn)中，必須確保血液化驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)準(zhǔn)確，而保證血液化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性的前提是提取的血液標(biāo)本是合格的[1]。如果沒有合格的血液標(biāo)本，就無法為患者提供正確的疾病或診斷信息的指導(dǎo)，其結(jié)果可能會(huì)導(dǎo)致患者的疾病得不到及時(shí)的治療，更嚴(yán)重的還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。

1?資料與方法

1.1?一般資料

筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科2011年1～12月拒收的50例登記在案的不合格血液標(biāo)本。其中，呼吸內(nèi)科不合格血液標(biāo)本20例，占不合格血液檢查標(biāo)本總數(shù)的40％；心血管內(nèi)科的不合格標(biāo)本為13例，占不合格血液檢查標(biāo)本總數(shù)的26％；血液內(nèi)科的不合格血液標(biāo)本17例，占合格血液檢查標(biāo)本總數(shù)的34％。

1.2?方法

對(duì)50例不合格血液標(biāo)本的不合格原因進(jìn)行逐個(gè)分析。

2?結(jié)果

50例不合格血液標(biāo)本中，因溶血、血凝固方面的原因?qū)е虏缓细竦姆謩e為20、21例，各占40％、42％；此外，血液樣本被延誤送檢的5例，占10％；使用抗凝劑比例不當(dāng)3例，占6％；藥物影響血液檢測(cè)1例，占2％。

3?血液標(biāo)本不合格的原因分析

3.1?溶血

如果血液標(biāo)本溶血，用于檢測(cè)的血液標(biāo)本中的血紅細(xì)胞破裂，紅細(xì)胞中的血紅蛋白就會(huì)流出，流出的血紅蛋白易溶于血細(xì)胞中的某些物質(zhì)[2]。這會(huì)造成血液檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生較大的誤差。造成溶血的原因主要有：（1）采集血液樣本時(shí)，由于針頭與注射器的連接的空隙，為空氣的進(jìn)入產(chǎn)生便利，血液樣本中混入了氣泡；（2）使用真空采血管采集患者血液時(shí)，真空的負(fù)壓導(dǎo)致血液與試管壁的撞擊，同時(shí)造成血紅細(xì)胞的破裂；（3）提取的血液標(biāo)本在冰箱里保存的時(shí)間太長(zhǎng)，也是溶血的原因之一。

3.2?血液凝固

血液凝固是指血液從可以流動(dòng)的液體變成無法流動(dòng)的凝塊。血液凝固后，可溶的纖維蛋白就會(huì)變成不可溶。因此，在血液標(biāo)本產(chǎn)生血液凝固后，血常規(guī)及一系列凝血檢查將無法進(jìn)行。而一般容易出現(xiàn)血凝的情況是被注入抗凝試管的血液沒有馬上搖勻或者是晃動(dòng)的次數(shù)及時(shí)間不足，部分血液因此凝固；另外，抗凝劑的使用不足也是血凝固的原因。

3.3?血液樣本被延誤送檢

血液樣本被收集后應(yīng)該在24 h內(nèi)送到檢驗(yàn)科，但如果是急診科的患者，則血液標(biāo)本應(yīng)馬上送檢。長(zhǎng)時(shí)間未送檢血液標(biāo)本，血液樣本中的成分會(huì)改變，例如血液中葡萄糖的濃度等。長(zhǎng)時(shí)間未能送檢待檢測(cè)的血液標(biāo)本，會(huì)使一些血常規(guī)檢查產(chǎn)生差異。筆者所在醫(yī)院采集血液標(biāo)本工作完成后，由于其他的工作安排需要，有些情況下不能將標(biāo)本及時(shí)送往檢驗(yàn)科[3]。

3.4?抗凝劑的使用比例不當(dāng)

在血常規(guī)及凝血功能檢查中，抗凝劑與血量的比例問題很重要。在一般情況下，使用抗凝劑的劑量是固定的，問題主要出在護(hù)理人員身上，因?yàn)樽o(hù)理人員沒有很好地把握好血液標(biāo)本的容量。

3.5?藥物影響血液檢測(cè)

一些患者服用特殊的藥物之后，再進(jìn)行血液標(biāo)本的抽取，可能會(huì)出現(xiàn)一些非正常現(xiàn)象。服用不同的藥物，將會(huì)產(chǎn)生不同的作用機(jī)制。因此，在血液標(biāo)本檢查時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)所受的影響也不盡相同[4]。

4?對(duì)策

4.1?嚴(yán)格控制血液標(biāo)本的采集流程

血液標(biāo)本的采集是血液檢測(cè)的首要步驟，要確保血液標(biāo)本的合格，必須先做好血液標(biāo)本的采集工作。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)血樣采集的流程熟悉，并了解血液檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的禁忌與事項(xiàng)。護(hù)理人員要遵照規(guī)定抽取血液標(biāo)本，避免發(fā)生人為的凝血、溶血現(xiàn)象[5]。例如在抽取血液完畢之后，應(yīng)及時(shí)取下針頭，避免空氣進(jìn)入。

4.2?及時(shí)送檢采集的血液標(biāo)本

需要做血液檢查的標(biāo)本應(yīng)盡量在4 h內(nèi)完成檢查，如短時(shí)間之內(nèi)無法及時(shí)做檢驗(yàn)，則必須把血清從血液中分離，并保存在冰箱內(nèi)。護(hù)理人員在采集血液標(biāo)本之后，到送到檢驗(yàn)科之前，一般會(huì)間隔幾小時(shí)，但是有些血液標(biāo)本的檢查有時(shí)間限制，因此，這就需要培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，盡量減少不合格血液樣本出現(xiàn)。

4.3?護(hù)理人員要熟悉血液檢查知識(shí)

強(qiáng)化護(hù)理人員的在職教育，對(duì)于提高血液標(biāo)本的合格率非常重要。檢驗(yàn)科人員可以定期為護(hù)理人員補(bǔ)充血液標(biāo)本采集量方面的基本知識(shí)。也可將一些常用的檢查標(biāo)準(zhǔn)編成手冊(cè)，發(fā)給護(hù)理人員。為了督促護(hù)理人員學(xué)好檢查手冊(cè)上的知識(shí)要點(diǎn)，可以組織定期的操作與理論知識(shí)的測(cè)試。

4.4?與患者溝通，減少檢查前的服用藥物影響

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通是提高血液樣本合格率的有效途徑，醫(yī)生在開出化驗(yàn)單時(shí)就要告訴患者，血液檢查應(yīng)注意的事項(xiàng)。例如，服用藥物對(duì)血液檢查結(jié)果的影響，血糖、血脂及酶受飲食的影響等。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉慧琴，徐愛明.不合格血標(biāo)本1752份的原因分析與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（4）：613-614.

[2] 苑瑞琴.290例血液標(biāo)本不合格原因分析及對(duì)策[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13（4）：175-176.

[3] 張竹青.55例臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：55-56.

[4] 吳華，王小青，于波，等.檢驗(yàn)科血液標(biāo)本不合格原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（7）：99-100.

[5] 徐曉玲，楊紅，李朝霞.門診血液標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（4）：68-69.

（收稿日期：2012-05-10）