剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床分析

金紫紅 殷艷

[摘要] 目的 研究剖宮產手術后，腹壁切口子宮內膜異位癥的發病機制、臨床治療和預防措施。 方法 選取筆者所在醫院經剖宮產手術生產后患有子宮內膜異位的患者共64例。 結果 64例患者的病灶主要出現在皮下脂肪層中的有50例，占78.13%；主要出現在皮下向下的患者有8例，占12.50%；主要出現在腹直肌的有6例占9.38%。均行切除手術治療，術后定期隨訪效果良好。 結論 確定剖宮產術特征，降低剖宮產手術率，提升剖宮產術的質量，可達到預防腹壁切口子宮內膜異位癥的效果。

[關鍵詞] 剖宮產手術；腹壁切口；子宮內膜異位癥

[中圖分類號] R711.71???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-175-02

子宮內膜異位癥是育齡婦女常見疾病、多發病，因為其所致的慢性盆腔炎、痛經及不孕，已受到社會普遍關注[1]。剖宮產后的腹壁切口子宮內膜異位癥并不是常見的內膜異位癥。一般在手術后的3年內出現病癥，該病的主要特征是出現腫塊、感染等，本研究對2008年1月～2011年12月在筆者所在醫院治療的64例剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥患者的病歷記載進行分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫院剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者64例，均為女性，年齡28～35歲，平均（30.00±0.46）歲，除6例有2次剖宮產史外，其余均為1次，患者術后經確診均為子宮內膜異位癥。患者的主要特征是出現腫塊、感染等，無家族病史，無其他可能造成影響的疾病，臨床資料詳細，符合分析條件，且有分析價值。

1.2?治療方法

對64例患者進行重新檢查，在確定為子宮內膜異位癥后，均采用靜脈麻醉，進行腫塊和病灶周圍組織切除術，切緣至腫塊以外1.0～1.5 cm正常組織。

2?結果

患者一般資料見表1。64例患者中病灶位于皮下脂肪層中的有50例（78.13%），位于皮下向下的患者有8例（12.50%），位于腹直肌部位的患者6例（9.38%），所有患者均行手術切除治療，患者全部治愈，總有效率為100%，術后定期隨訪及免費復查中顯示治療效果良好。

3?討論

3.1?病因及發病機制

子宮內膜異位癥是育齡婦女常見疾病、多發病。因為其所致的慢性盆腔炎、痛經及不孕，已受到社會普遍關注。該病癥所涉及的組織及細胞可能與腫瘤細胞的生長及擴散機制相似，發病機制分為種植學說、免疫學說和血行-淋巴間播種學說[2]。據相關報道，剖宮產術后出現該癥的幾率一般為0.3%～10.0%[3-4]。由于剖宮產手術有其優越性，即增加嬰兒出生安全幾率，故現在用此手術的很多，因而造成患該病的幾率也在增加。下述原因可能引起術后子宮內膜異位癥的出現：（1）手術切口或創面被污染；（2）未使用適當工具輔助，徒手進行；（3）在手術中宮腔被嚴重摩擦；（4）在對子宮進行縫合時，由于操作失誤，致使縫線穿透子宮內膜；（5）縫針將其他組織縫合；（6）在手術結束后，未能將創面徹底地清洗；（7）關腹時未能及時地更換手套和清洗器械。總之，目前剖宮產術率較高，引起該病癥的原因很多，不可避免地引起子宮內膜的污染，所以在手術中應引起注意[5-6]。

3.2?診斷與治療

根據患者的病史和臨床信息，診斷該病難度不大。如果確診是此癥，則進行手術治療。不建議采用局部麻醉法進行麻醉，因為局部麻醉后十分容易造成手術失敗。手術中務必徹底地切除病變部位，可稍微切除周邊正常組織，因為病變部位周圍的正常組織可能部分或全部感染。建議術后采用藥物輔助治療，以免復發。

3.3?預防

準確掌握剖宮產術特征；重視剖宮產術操作過程，保持宮腔、胎盤等創面的清潔，治療器械的潔凈，以免感染；減少摩擦宮腔，縫合操作時降低失誤率；盡量引導產婦采用其他生產方式，提升手術的質量；在術后應堅持用母乳喂養嬰兒，使機體相關激素合成減少，從而減少子宮內膜細胞增殖，可達到預防腹壁切口子宮內膜異位癥的效果[7]。

3.4?并發癥

剖宮產術雖然能提高出生率，但同時也給患者帶來很多麻煩，如子宮內膜異位癥、子宮瘢痕妊娠等。而在對剖宮產手術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者進行子宮切除手術時，若醫護人員操作不當，將子宮內膜碎片遺留在腹壁切口，很可能造成伏筆切口瘢痕硬結等并發癥的產生[8]。所以在進行手術時，醫護人員應特別注意子宮內膜碎片的殘留及腹壁切口的清潔，盡量減少并發癥的出現。

[參考文獻]

[1] 張珂銘，王歡.子宮內膜異位癥致病機制研究進展[J].重慶醫學，2011，40（2）：192-194.

[2] 鄭泳霞.子宮內膜異位癥的中醫診治思路[J].光明中醫，2011，26（2）：194-195.

[3] 魏秀琴，孫友紅.腹壁切口子宮內膜異位癥32例臨床分析[J].海南醫學院學報，2011，17（1）：109-110.

[4] 關阿娜.腹腔鏡腹壁切口子宮內膜異位癥4例臨床分析[J].中國民康醫學，2011，23（1）：61-63.

[5] 車華，孫若珩，張玲.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床診治分析[J].中國醫學創新，2011，8（32）：121-122.

[6] 趙翠梅.腹壁切口子宮內膜異位癥44例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：118-119

[7] 趙群，付良軒.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的超聲診斷[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（20）：1601-1602.

[8] 陳靜.腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床診療分析[J].中外醫學研究，2011，9（14）：39-40.

（收稿日期：2012-04-10）