腹腔鏡聯合宮腔鏡在女性生殖器官畸形診治中的價值

丘媚妮 侯 濤 李 境 唐僑飛

廣東省梅州市人民醫院婦一科 514031

女性生殖器官畸形在臨床上并不少見，其中包括宮腔粘連、子宮中隔畸形、子宮殘角畸形等。這些疾病會對患者的心理健康、性生活質量及生育能力等造成不良的影響。近些年來，隨著醫療水平的進步，腹腔鏡聯合宮腔鏡被作為診斷女性生殖器官畸形的金標準［1］，不僅可以直接觀察子宮和陰道的形態，還可以同時對畸形進行微創矯正。在此，為了觀察腹腔鏡聯合宮腔鏡對女性生殖器官畸形的診斷及治療作用，筆者選取了在我院就診的生殖器官畸形的女性患者，進行了腹腔鏡監護下宮腔鏡手術矯治，對比了陰道超聲診斷、單獨宮腔鏡診斷及宮腹腔鏡聯合診斷的效果，以及腹腔鏡監護下宮腔鏡手術矯治的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年8月1日－2011年8月1日期間在我院就診的生殖器官畸形的女性患者74例，其中宮腔粘連36例，子宮中隔畸形28例，子宮殘角畸形10例。年齡分布：21～32歲，年齡平均27.5歲。所有患者均在入院后行陰道超聲和宮腔鏡檢查。

1.2 手術方法 先行宮腔鏡觀察宮腔情況、雙側宮角及輸卵管開口情況。針對宮腔粘連，用針狀電極劃開粘連的宮腔、并用環狀電極切除粘連的組織；針對子宮中隔，則用針狀電極劃開子宮隔板，打開子宮底正中肌壁；再根據具體病變轉為腹腔鏡手術。完成宮腔鏡操作后，用腹腔鏡對盆腔內其他器官的病變進行相應的腹腔鏡手術，如殘角子宮切除術。

1.3 統計指標 統計術前經陰道超聲、經宮腔鏡診斷各類疾病的例數，以及術中根據腹腔鏡聯合宮腔鏡診斷各類疾病的例數。

1.4 術后隨訪指標 隨訪患者術后并發癥出現情況及妊娠情況。

1.5 統計方法 運用SPSS分析術前、術中不同方法診斷疾病例數的區別，根據P＜0.05判斷為有統計學差異。

2 結果

2.1 不同方法診斷生殖器官畸形的情況 術前，利用經陰道超聲檢查診斷宮腔粘連21例，子宮中隔畸形9例，子宮殘角畸形2例，診斷的敏感性分別為宮腔粘連58.3%，子宮中隔畸形32.1%，子宮殘角畸形20%。利用宮腔鏡檢查，診斷宮腔粘連28例，子宮中隔畸形19例，子宮殘角畸形4例，診斷的敏感性分別為宮腔粘連77.8%，子宮中隔畸形67.9%，子宮殘角畸形40%。術中，通過腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查確診上述疾病，敏感性均為100%。通過SPSS18.0分析，由腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查診斷生殖器官畸形的例數顯著優于單獨使用經陰道超聲或者宮腔鏡（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查診斷明顯優于單獨使用經陰道超聲或者宮腔鏡檢查。見表1。

表1 不同方法診斷生殖器官畸形的情況

2.2 腹腔鏡聯合宮腔鏡手術的方式及療效 36例宮腔粘連的患者，在腹腔鏡的監護下，進行了經宮腔鏡粘連切除松解術；28例子宮縱隔畸形的患者，也在腹腔鏡的監護下，經宮腔鏡進行了矯正手術；10例子宮殘角畸形的患者，在腹腔鏡下進行了子宮殘角的處理。所有患者手術過程順利，平均時間（78±8.9）min，平均出血量（77.2±8.32）ml，沒有大出血、子宮穿孔等并發癥出現。

2.3 遠期受孕情況隨訪 74例患者隨訪至今，其中月經正常者61例，已成功分娩15例，已妊娠23例，宮腔再粘連者11例。

3 討論

女性生殖器官畸形不僅會給患者及家庭的生活質量帶來嚴重的影響，還會增加患者的心理負擔、影響患者的妊娠及分娩［2］。關于這一疾病的治療，傳統的手術治療會給患者帶來較大的創傷，手術過程中會打開腹腔、切開子宮、破壞子宮內膜，這些操作會引起術后患者形成疤痕、盆腔或者宮腔粘連、月經失調等［3］。所以，近些年來宮腔鏡聯合腹腔鏡診斷、并微創矯正畸形被越來越多的應用到臨床［4］。

從筆者的統計分析中可以看出，宮腔鏡聯合腹腔鏡診斷可以明顯的提高各種女性生殖器官畸形的診斷的敏感性。采用經陰道超聲診斷的敏感性分別為宮腔粘連58.3%，子宮中隔畸形32.1%，子宮殘角畸形20%；采用宮腔鏡診斷的敏感性分別為宮腔粘連77.8%，子宮中隔畸形67.9%，子宮殘角畸形40%。而宮腔鏡聯合腹腔鏡診斷作為這些疾病診斷的金標準，敏感性很明顯的達到了100%。而且，通過宮腔鏡聯合腹腔鏡微創矯正畸形，對患者的創傷較小、手術時間短、出血量少、術中并發癥少。根據筆者隨訪的結果，患者通過微創矯正后，術后恢復良好，82.4%的患者月經正常，并有相當一部分患者成功分娩。

由此可知，宮腔鏡聯合腹腔鏡不僅可以提高各種女性生殖器官畸形的診斷的敏感性，還可以減少矯正手術帶來的創傷、減少手術并發癥，讓更多的患者可以成功的妊娠和分娩。

［1］Dalkalitsis N，Korkontzelos I，Tsanadis G.Unicornuate uterus and uterus didelphys indications and techniques for surgical reconstruction〔J〕.Clin Exp Obstet Gynecol，2003，30（2－3）：137－143.

［2］Braun P，Gmu FV，Pons RM.Is hysterosalpingography able to diagnose all uterine malformations correctly？A retrospective study〔J〕.Eum J Radio1，2005，53（2）：274－279.

［3］夏良斌，李愛斌，楊菁.宮腔鏡術后宮腔持續放置球囊導尿管治療重度官腔粘連312例療效分析〔J〕.實用醫學雜志，2006，22（16）：187.

［4］Shoeir TA，Fawzy M，Tatongy M.The nature of intraerine adhesion following reproductive hysteroscopic surgery as determined by early and late follow－up hysteroscopy：clinical implications〔J〕.Arch Gynecol Obset，2008，277（5）：423－427.