構建以標準化病人進行護理課程PBL教學模式的研究＊

施楚君 陳 葵 佘衍玲 田 真 黃華蘭 汕頭大學醫學院，廣東省汕頭市 515041

《護理學基礎》是護理專業重要的一門操作性很強的基礎課程，這門課程的操作部分從注重培養學生技能操作，到注重提高學生的知識、能力和人文綜合素質的培養，以適應“以人的健康為中心”的轉變，是護理專業核心課程。傳統的護理實踐教學把護生禁錮在課本上、課堂上，“以教師為主體滿堂灌”、“護生是被動接受知識的客體”、“重知識傳授”而“忽視能力培養”，導致護生高分低能、對知識的理解及應用差、綜合能力欠缺等弊端［1］。筆者利用標準化病人（standardized patient，簡稱SP）模擬臨床情景下進行《護理學基礎》操作課程以問題為基礎（problem based learning，簡稱PBL）教學（下稱“實驗教學方法”）過程中學習的主要表現形式，構建一種SP模擬臨床情景下進行《護理學基礎》實驗課程PBL臨床教學模式，取得一定教學效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007～2010級護理專業本科學生共40名。

1.2 方法 筆者將《護理學基礎》部分實驗課程編寫成案例并讓SP扮演，并通過培訓SP，考核SP，最后將考核合格的完整案例應用于實驗教學中。強調每種操作和行為要體現出人性化護理服務理念，同時要解釋各項護理操作的目的，講述各項護理操作的方法，準確規范地完成各項護理操作，評估并解決病人的健康問題，關注病人接受服務后的效果反饋，對病人及家屬實施有效的健康教育［2］。利用臨床技能中心的模擬病房，讓學生在逼真的臨床環境中學習各項護理學基礎基本技能操作。將2007～2010級護理專業本科學生分成對照組和實驗組。對照組：2007級、2008級護理專業本科學生共18名，應用傳統教學模式進行《護理學基礎》操作課程教學。實驗組：2009級、2010級護理專業本科學生共22名，通過利用SP模擬臨床情景進行《護理學基礎》部分操作課程PBL教學的實驗教學方法。對比對照組和實驗組的學生的相應實驗課程技能考核成績；特別是學生的溝通、操作、臨床思維等基本技能，結合學生問卷調查情況進行分析。另外，在對照組中對新教學模式課程和傳統教學模式課程進行對照研究。

2 結果

在對照組中對進行新教學模式課程和傳統教學模式課程學生的問卷調查中，發現92%以上的學生認為利用SP模擬臨床情景下進行《護理學基礎》的操作課程PBL教學優于傳統的技能教學方法，能提高學生的學習興趣，特別有利于提高學生跟病人的溝通能力、人文關懷、評判性思維能力、自學能力、與人合作能力和知識運用能力，學生不是只對著模型進行訓練，而是在“真實”臨床環境中跟“真”病人進行溝通交流，在學生們的討論和老師的引導下完成技能操作的學習。同時通過引入“真實生活”情境或案例學習，要求學生運用手頭的主題內容和方法來探究問題的解決答案，以完成教學目標。

筆者將2007～2010級護理專業本科學生技能考核成績結果進行分析，發現經過利用SP模擬臨床情景進行《護理學基礎》部分實驗課程PBL教學的2009～2010級學生的相關技能考核平均分明顯高于傳統教學模式下的2007～2008級學生，見表1。

表1 2007～2010級實驗部分技能考核平均成績比較

3 討論

自70年代以來，PBL在護理教育中被廣泛研究和應用，但研究內容大多集中在對PBL和傳統課程教學效果的比較上，而PBL臨床教學過程在真實或模擬的臨床情景中未見報道；因此進行了本研究，旨在探索利用SP模擬臨床情景下進行《護理學基礎》實驗課程PBL教學過程中學習的主要表現形式和教與學的效果，構建一種SP模擬臨床情景下進行《護理學基礎》實驗課程PBL臨床教學模式。國內一流的臨床技能中心為護理專業學生提供一個逼真的臨床環境，通過對臨床問題假設的建立、機制的探討以及收集資料尋找答案等一系列過程來培養護理專業學生的臨床思維和決策能力。尤其我院2007～2010級護理專業本科學生只有40名，特別適合該教學模式的開展。

護理專業是一個理論性與實踐性非常強的專業，同時護理也是一種服務性行業。當今的護理工作要求護士必須具備扎實的專業知識、熟練的專業技能和較高的綜合素質，能夠根據不同患者的實際情況提供全方位的整體護理。《護理學基礎》操作課程教學目標要求學生熟練掌握常用護理操作技術，教師對操作之外的人性化護理能力的培養重視不夠，這種教學理念導致學生上課時死記操作流程，實驗課時模仿教師動作，課后硬背操作程序，制約了學生的靈活性、創造性，使學生失去了人性化服務的護理理念。而采用SP模擬臨床情景下進行《護理學基礎》的操作課程PBL教學可以培養學生的人際溝通能力、評判性思維能力、自學能力、與人合作能力和知識運用能力等，使學生成為適應當今社會需要的高素質護理人才［3］。

利用SP模擬臨床情景下進行《護理學基礎》實驗課程PBL教學重視的是學習過程與知識的應用（如學習方式、思維方式、在問題分析及解決中主動獲取知識、應用知識的傾向等），更加注重人文關懷，將問題的解決作為學習的動力，在調動護生學習積極性，培養護生自主學習能力、評判性思維能力、發現問題、分析問題和解決問題能力等方面具有傳統教學法無法比擬的優越性。解決問題的過程使護理專業學生有機會應用各種知識、技能和各種學習方法。PBL教學使護理專業學生真正成為學習的主體，讓護生以小組合作的形式共同分析和解決問題，這促使護生必須發揮主觀能動性、積極性和創造性，必須學會“動腦、動手、動口”和團結協作、科學思維，有利于從“知識中心型”向“能力中心型”轉變，并可真實地感受到護理專業的科學性和獨立性，有利于加強專業思想，豐富和健全了護理專業學生的職業人生觀、價值觀和護理情感，促使護生職業情感領域發生積極的變化，從而能有效培養護生的綜合能力。

［1］盧毅，彭真祿，張玫琍，等.PBL教學法在臨床護理教學中的應用〔J〕.中華現代護理學雜志，2006，3（4）：345－346.

［2］王斌全，孟艷君.護理教學中PBL模式的發展歷程〔J〕.護理研究，2007，21（5）：1315.

［3］盧旭東.PBL教學法引入臨床護理教學的實踐〔J〕.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2007，9（1）：80－83.