帕羅西丁治療腦卒中后抑郁障礙的療效分析

易海波 劉 軍 郭建華

遼河油田第二職工醫院，遼寧 盤錦 124000

卒中后抑郁障礙 (post-stroke depression，PSD)是卒中常見的并發癥之一，是與卒中事件有關的、臨床表現主要為抑郁心境的情感障礙性疾病，其發生率占腦卒中患者的20% ～79%(多數40% ～50%)。本文分析我院收治的腦卒中后抑郁障礙患者臨床資料，探討帕羅西丁治療腦卒中后抑郁障礙的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月我院內科收治的腦卒中后抑郁障礙患者78例，病例選取標準為：符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版 (CCMD-3)或者《國際精神疾病診斷標準》第10版 (ICD-10)的抑郁障礙診斷標準，哈密爾頓抑郁量表評分 (HAMD)在18分以上[1]。將兩組患者以數字盲分法隨機平均分為兩組。觀察組 (帕羅西丁組)患者39例，其中男28例，女11例;患者年齡46～68歲，平均 (57.9±3.7)歲;患者卒中腦梗死25例，腦出血14例。對照組 (阿米替林組)患者39例，其中男29例，女10例;患者年齡47～72歲，平均 (59.1±4.2)歲;患者卒中腦梗死23例，腦出血16例。經統計學軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在治療期間均不能服用地西泮與其他抗抑郁藥物，保持腦卒中的常規藥物治療。觀察組患者口服帕羅西丁進行治療，劑量為每次20mg，每日1次，以6周為1療程。對照組口服阿米替林進行治療，首日劑量為25mg，每日1次，2周內根據患者病情增加藥量，日劑量不能超過150mg，以6周為1療程。

1.3 評價方法

分別在治療前、治療2周后、治療6周后，以漢米爾頓抑郁量表評分對患者進行評價。參照參考文獻，將療效以減分率為基礎進行評價標準的制定，療效共分為4級，以痊愈率、顯效率、有效率之和為總有效率[2]。痊愈：HAMD評分減少75%以上;顯效：HAMD評分減少為50%～74%;有效：HAMD評分減少為 25% ～49%;無效：HAMD評分減少低于24%。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療6周后的抗抑郁療效比較，見表1。兩組患者抗抑郁治療效果均無明顯差異 (P＞0.05)，不具有統計學意義。兩組患者治療后2周、治療后6周的HAMD評分與治療前相比均有顯著性差異 (P＜0.05);觀察組患者治療2周后的HAMD評分與對照組相比顯著性降低 (P＜0.05)，治療6周后兩組HAMD評分差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療6周后的抗抑郁療效比較 (n)

3 討論

卒中后抑郁是發生在卒中患者中的抑郁障礙，國外學者曾用“卒中后情感障礙”來描述，20世紀80年代初才引用了卒中后抑郁這一概念。美國的DSM(Diagnostic and Stattistical Manual of Mental Disorders)把卒中后抑郁定義為器質性心境障礙中的抑郁型，或者稱為由于卒中導致的以抑郁為特征或者伴有重癥抑郁樣表現的心境障礙。卒中后抑郁的發病機制尚不清楚，可能是多方面因素綜合作用的結果，如腦部本身的病變，患者遭受的生活事件應激等。卒中后抑郁的發病率各家報道差異很大，從10%～64%不等。卒中后抑郁可以發生在卒中后的數小時到數天，高峰發生時間是在卒中后的3～6個月，可持續到卒中后的1～3年[3]。帕羅西丁 (Paroxetine)具有很強的阻止5-HT再吸收的作用，常用劑量時，對其他遞質有明顯影響。通過阻止5-HT再吸收而提高神經突觸間隙內5-HT的濃度，作用于突觸后膜受體而發揮抗抑郁作用及抗焦慮作用。臨床研究和睡眠腦電圖已證明它不是鎮靜劑，與TCAs不同，對精神運動無影響。對腎上腺素能受體、多巴胺受體、5-HT受體、Hl受體幾乎無阻斷作用，無奎尼樣作用，亦無酪胺反應。本次臨床研究中帕羅西丁能有效治療腦卒中后抑郁障礙，2周后即可取得明顯效果，具有良好的臨床價值。

[1]張躍起，亢小迪.帕羅西丁治療腦卒中后抑郁障礙83例療效分析[J].中國社區醫師 (醫學專業)，2011，(14).

[2]楊幫玉.帕羅西丁治療抑郁癥的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2008，(27).

[3]陳偉河，熊秀蓮，黃麗丹，林貴喜.腦梗死后抑郁癥多因素分析[J].廣東醫學，2009，(04).