應(yīng)用臨床路徑對(duì)混合痔病人實(shí)施健康教育的效果

朱次芳

湖北丹江口第一醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，湖北 丹江口 442700

痔是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，由于直腸末端粘膜對(duì)疼痛比較敏感，大部分病人對(duì)痔手術(shù)感到恐懼，因此病人及家屬對(duì)舒適和健康知識(shí)的需求十分強(qiáng)烈。而臨床路徑是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式［1]，不但可縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，更具有規(guī)范醫(yī)療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護(hù)理理念等重要作用。但由于護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及病人對(duì)醫(yī)生固有的信賴，有些方面病人更愿意得到醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)［2]。因此，我科醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合制訂了混合痔的健康教育路徑，共同對(duì)混合痔病人實(shí)施干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2011年11月我科收治混合痔病人20例，其中男21例，女9例;年齡38～79歲，平均57.8歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。兩組年齡、文化程度、麻醉方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂健康教育路徑圖由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士聯(lián)合制訂混合痔的健康教育路徑圖，科主任、護(hù)士長(zhǎng)主持，經(jīng)全科醫(yī)護(hù)人員修改、確認(rèn)后在全科范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。路徑圖分為醫(yī)生部分和護(hù)士部分，醫(yī)護(hù)人員均按流程嚴(yán)格執(zhí)行，循序漸進(jìn)。醫(yī)護(hù)之間有分工又有協(xié)作。

1.2.2 入院指導(dǎo) 病人入院由首診護(hù)士熱情接待，安置病床，發(fā)放混合痔臨床路徑表，及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生。入院后詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院設(shè)施、相關(guān)規(guī)章制度及術(shù)前常規(guī)檢查名稱和注意事項(xiàng)。

1.2.3 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前主刀醫(yī)生以疾病教育為主，如術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)麻醉方式及術(shù)前用藥的名稱、作用、副反應(yīng)手術(shù)的安全性和危險(xiǎn)性、手術(shù)的意義、方式等;責(zé)任護(hù)士則告知病人及家屬術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)、勸病人戒酒，多食粗纖維食物，排空大小便同時(shí)反饋入院常規(guī)及特殊檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，共同協(xié)商。

1.2.4 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)畢主動(dòng)指導(dǎo)病人取舒適臥位，限制活動(dòng)，不能頻繁入廁，交代坐浴的方法及花椒水準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病人出血情況，講解手術(shù)情況讓病人相信手術(shù)很成功，使病人放松緊張心理，配合術(shù)后護(hù)理。

1.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病人及家屬共同制訂康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，持之以恒。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人3～5日后可下床適量活動(dòng)，一般以10～15分鐘，每日3～4次，一周以后可活動(dòng)30分鐘以上，以不引起不適為宜，活動(dòng)可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，傷口愈合，如傷口有水腫時(shí)則宜休息為主，等消腫后可進(jìn)行適量活動(dòng)。

1.2.6 飲食方面 以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、粗纖維半流質(zhì)食物為主，忌食酸冷、辛辣刺激，以免引起腹瀉。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

表2 兩組健康教育知曉情況比較例

3 討論

護(hù)理人員與病人接觸最密切，肩負(fù)著病情監(jiān)護(hù)、各項(xiàng)檢查和治療的安排和協(xié)調(diào)、治療與護(hù)理措施的實(shí)施，伴隨病人從入院到出院的全過程。健康教育路徑由醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合制訂、共同完成，并使其表格化，可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，保持團(tuán)隊(duì)健康教育的一致性和及時(shí)性。通過醫(yī)護(hù)合作，提高了病人健康教育知曉率，提高了病人的遵醫(yī)行為，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)病人進(jìn)行全方位連續(xù)的健康教育指導(dǎo)，縮短了病人的住院時(shí)間，提高了治愈率，普及了健康教育知識(shí)，規(guī)范了護(hù)理人員健康教育行為，使病人獲得了從入院到出院全過程的健康教育指導(dǎo)。

通過醫(yī)護(hù)合作式健康教育，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)。跟隨主管醫(yī)生查房，不但能更為詳盡地了解病人的動(dòng)態(tài)病情變化、傷口愈合情況、用藥目的以及康復(fù)功能鍛煉的一致性，而且增進(jìn)了三方之間溝通，及時(shí)相互反饋信息，增進(jìn)了病人及家屬的主觀能動(dòng)性，從而使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系更進(jìn)一步融洽，病人滿意度得到提高。

［1]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑— —科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)管理新模式 ［J]中華護(hù)理雜志，2003，38(3):208-211.

［2]陳君英，馬紅麗.醫(yī)療護(hù)理全面合作深化整體護(hù)理［J].中華護(hù)理雜志，2000，35(7):418-420.