層級管理模式在護理技能強化培訓中的應用體會

王杏芬，陳金芳

(紹興縣中心醫院，浙江 紹興 312030)

·護理隊伍建設與技能培訓·

層級管理模式在護理技能強化培訓中的應用體會

王杏芬，陳金芳

(紹興縣中心醫院，浙江 紹興 312030)

目的：探討護士層級管理模式在護理技能培訓中的作用，提高培訓效果。方法護理部明確10項基礎常規操作，制定操作培訓計劃表，以護理培訓中心→科護士長和科室帶教老師→科內護士的層級培訓模式展開操作培訓，護理教研室不定期抽考，檢驗培訓效果。結果層級管理培訓模式實施后，護士操作合格率和護理質量檢查結果明顯提高。結論通過層級管理培訓模式使護理培訓更靈活實用，更能激發護士的主觀能動性，提高了護理質量。

層級管理；護理培訓；護理操作

Abstract：[Objective]To research the effects of nursing management hierarchy in nursing skill training and to improve the training effect. [Method] 10 basic nursing operations were selected and training plans were made by nursing department. Care training center-branch matron and department teachers-branch nurse, the level training model was carried out to expand the hands-on training. The training effect was tested by nursing teaching and research section from time to time. [Result]Since the nursing management hierarchy being applied, nursing operation and nursing qualified rate were raised obviously. [Conclusion]Nursing management hierarchy plays a positive role in nursing training. It can stimulate the initiative of the nurses, as well as improve the nursing quality.

Keywords： nursing management hierarchy；nursing training；nursing operation

護士隊伍的素質是保證護理質量和提高護理水平的重要基礎，也是安全醫療服務的必要條件[1]。護理層級管理模式，是指在組織結構和內容上由不同層次的護理人員組成，對一組患者實施整體護理[2]。目前我院護士流動性增加，為促使臨床護理教學工作規范化、制度化、標準化[3]，2011年我院三乙等級評審時，護理部通過層級管理培訓模式，開展10項護理操作的強化培訓考核，取得了較好的培訓效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院核定床位800張，33個臨床科室，護理隊伍中配備：副主任護師3人，主管護師43人，護師176人，護士197人。其中5人病假未參加培訓，實際參與人員為414人。培訓操作項目為單雙人心肺復蘇、簡易呼吸囊、靜脈輸液、壁式吸氧、更換引流袋、女病人導尿、口鼻吸痰、人工氣道吸痰、肌肉注射等10項操作，操作流程以《護理技術操作程序與質量管理標準》[4]為基礎，重點強調腕帶核對、人文關懷，護患溝通技巧，操作步驟的理論依據，操作不規范引起的并發癥的種類。

1.2 培訓方法

1.2.1 成立院科二級培訓和考核小組 其中院級培訓小組由護理培訓中心主任和歷年護理操作能手共5人組成。科室培訓小組由護士長、帶教老師、總帶教負責人組成。院級考核小組由護理部主任和大科護士長組成，科室考核小組由護士長和總帶教負責人組成。

1.2.2 層級培訓方法 護理部協同培訓中心對院級培訓小組進行10項操作摸底考核，確定操作能手優勢項目進行每人分配項目；院級培訓小組通過集中練習方式對護理技術操作考核標準及要求進行解讀，分析關鍵環節，根據《護理技術操作程序與質量管理標準》[6]細化操作步驟，結合本院實際制定操作流程及評分標準；由護理部質控組對操作流程審核定稿。護理培訓中心制定操作培訓計劃，實施院級培訓小組→科護士長 、總帶教負責人、帶教老師→科內護士層級培訓管理模式，將日程安排每月提前通知各科，每個項目培訓2天，每天按時間段分批進行；院級考核通過的科室展開同類項目培訓，護士長根據排班情況確定結對子形式對科室助理護士培訓。每月完成2項護理操作培訓，達到培訓無縫隙化。

1.2.3 層級考核方法和獎懲措施 根據院內操作流程及扣分標準，每2項操作培訓后隔2周對護士長和帶教老師進行標準化考核，合格者以結對子形式對科室護士進行逐項培訓考核。護士長和帶教老師95分合格，科室護士90分合格。10項操作培訓完畢后由護理培訓中心對臨床科室護士不定期進行床邊抽項目考核，檢驗培訓效果。護理質控小組根據浙江省評審檢查標準每月進行質量檢查，內容包括病人溝通，操作技能，以100分制計分。建立激勵機制，將檢查和考核結果與科室獎勵掛鉤。帶教老師和總帶教負責人每月給予補0.05～0.1的職稱系數，而抽考或質量不合格者取消補貼；科室護士抽考成績與科室月績效考核掛鉤并計入個人技術檔案。以此調動科室護士積極性，增強帶教老師責任心，促進護士操作的規范性。

1.3 統計學處理

數據統計采用SPSS16.0軟件，對數據進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 層級管理模式前后部分操作合格率

層級管理模式培訓前后對33個科室的護師、護士共373人進行10項操作抽考，抽考形式以每月護理部對每個科室不同層級抽取3～5名護士，每個護士隨機抽取1項進行考核。層級管理模式培訓前后各項操作效果比較，顯示心肺復蘇、導尿、口鼻吸痰、靜脈輸液操作P<0.05，具有統計學意義；呼吸球囊和更換引流袋操作P>0.05，差異無統計學意義。其原因可能是心肺復蘇、導尿、吸痰、靜脈輸液操作步驟繁瑣，操作機會少或規范步驟不明確，培訓后加強練習和復習，成績提高明顯；而呼吸球囊和更換引流袋步驟簡單，臨床操作多或護理質量檢查方便考核頻繁，培訓前后成績差異不明顯。詳見表1。

表1 實施層級管理模式培訓前后部分操作合格率比較〔人數(%)〕

2.2 科室培訓前后護理質量效果

護理技能操作以及病人護理質量培訓前后各項指標評分均顯著提高，培訓前后差異有統計學意義(P<0.01)。結果見表2。

表2 33個科室培訓前后護理質量效果比較

3 討論

傳統的護理培訓模式，醫院沒有專門的技能培訓機構，管理責任及權限集中在護士長的身上，而科室護士配備不足，護士長在排班不足的情況下需要頂班，科室操作培訓只在實際帶教中予以指導，規范不統一，操作個性化明顯，護士長只在季度考核時加以指導，護士培訓未能實時、全面到位。層級管理明確了各級護理人員的職責，使每個護理人員的長處發揮得恰到好處，各級護理人員在各自的崗位上各司其責，改變了以前只有護士長才是培訓、質控人員的單一局面，實現了護理培訓、質量監控多元化；實施層次管理，做到事事有人管、時時有人管及人人有責管，護理工作質量的環節監控得到加強，還可以將護理不良事件堵截在發生的源頭，可有效降低護理不良事件的發生率。

3.1 提高了各層級護士的業務能力和帶教能力

高年資護士在接受院級技能培訓后又要給下一層級護士培訓，兼具了受訓者和培訓師雙重角色，打破了傳統單一、被動接受的受訓方式，增強了護理人員的學習、教學意識，使他們不僅能主動接受培訓，還能積極配合科室對下級護士進行培訓教育，形成了良好的自主學習氛圍，對自身能力的培養和提高創造了良好的條件，同時也為醫院培養高素質的護理人才奠定了基礎。

3.2 規范了護理技術操作,提高了護理質量

全院護士各項操作統一規范,改變了以往一個科室一個樣、一個護士一種操作習慣的狀況；各科帶教老師科內培訓時根據操作時機不同，結合案例進行培訓，體現了多樣化，個性化的培訓方式，提高了護士臨床護理的分析能力，有利于提高臨床工作中的識別能力，及時發現潛在的并發癥和應急處理能力，減少了病人的安全隱患。

3.3 提高了培訓效率，減少培訓與排班的沖突

傳統的培訓主要以院級培訓為主，科室護士長包攬科內所有質控和教育，科室教學常常以走形式應付上級檢查，從而未能開展系統培訓。護士因夜班原因常常不能參加院級培訓或培訓效率不高；每次培訓護士集中，也影響培訓效率。通過層級管理模式培訓，減少了人員集中現象，科室根據排班結對子形式解決了培訓不到位現象，人人得到規范化培訓。

近年來, 護理人員護理技能培訓受到了護理教育者和護理管理者的高度重視。護理技術操作將護理程序運用于護理技術操作的一項高層次的知識技能，被編入了護理?？平滩睦锛夹g操作評分標準中[7]。我們在實踐中體會到以層級管理模式進行培訓是一種行之有效的護理管理教育的方法，有助于護理人員合理安排培訓。但是，護理技能培訓是一個長期的過程,有待于更加科學地進行培訓，培養護理人員的觀察、溝通、應變、創新能力,從而提高技術操作水平，使護理質量得到持續改進。

[1]馬曉偉. 立足國情加強建設開創我國護理工作發展新局面[J].中華護理雜志,2005, 40(11):801-806.

[2]富愛絲.新形勢下護士分組、分層級管理模式的探討[J].護理研究,2011,18(33):109-110.

[3]彭山玲,王曉霞，等.成立護理培訓中心 提高臨床教學質量[J].護理管理雜志,2009,9(9):36-37.

[4]王秀芳,趙雪紅，等.護理技術操作程序與質量管理標準[M].杭州：浙江大學出版社,2007：1-164.

Theapplicationofhhhierarchicalmanagementmodeinnursingskillstrengtheningtraining

WANGXingfen，CHENJinfang
(Shaoxing County Center Hospital ,Zhejiang 312030 ,China)

R192.6

B

1672-0024(2012)04-0029-03

王杏芬(1970-)，女，浙江紹興人，大專，主管護師。研究方向：護理管理