實時心電監護的護理技能培訓與臨床實踐

鄭迎夏，諸葛毅，周一平

(1. 衢州市人民醫院，浙江 衢州 324000， 2.衢州職業技術學院醫學院，浙江 衢州 324000)

·護理隊伍建設與技能培訓·

實時心電監護的護理技能培訓與臨床實踐

鄭迎夏1，諸葛毅2，周一平1

(1. 衢州市人民醫院，浙江 衢州 324000， 2.衢州職業技術學院醫學院，浙江 衢州 324000)

目的:探討在心血管內科護士中開展心電監護技術繼續教育培訓，提高臨床護理實踐的效果。方法觀察、比較開展心電監護技術繼續教育培訓前、后的2年中，在心血管內科心臟病患者中應用心電監護的臨床效果。結果培訓后的近2年，心血管內科護士較熟練地掌握了心電監護技能和開展臨床實踐。培訓前的2年中，心內科成功搶救緊急心電監護事件127例，占同期住院2380例患者的5.34%，培訓后的2年中，心內科成功搶救緊急心電監護事件194例，占同期住院2712例患者的7.15%，χ2=7.09，P<0.01。結論開展心電監護技術護理教育培訓，實施心電監護技術，早發現患者心電異常情況，利于及時診療，提高救治成功率。

心電監護；心血管內科；護理技能

Abstract: [Objective] To improve clinical nursing skills of electro cardio monitoring nursing practice in nurses of cardiology department through continuing education and investigate clinical effects in patients with heart disease in cardiology department. [Method] We observed and compared clinical effects of using real time electro cardio monitoring in patients with heart disease before before and after two years’ continuing education to nurses of cardiology department. [Result] These nurses handled electro cardio monitoring well and carried out clinical practice skillfully after continuing education. There were 127 successful rescue cases with emergency electro cardio monitoring events (5.34%) among 2380 patients during two years before continuing education comparing with 194 successful rescue cases with emergency electro cardio monitoring events (7.15%) among 2712 cases of patients with heart disease during two years after continuing education， χ2=7.09,P<0.01. [Conclusion] Continuing education to nurses of cardiology department is beneficial to discover electro cardio abnormalities in time， make diagnose and treat promptly. Electro cardio monitoring can improve remedy achievement ratio in patients with heart disease.

Keywords：electro cardio monitoring；cardiology department；nursing skill

實時心電監護已廣泛應用于臨床，可對重癥患者及時、準確實施心電監測與護理，為護理工作提供了科學依據和方便[1]，也使護理技術工作領域不斷擴大。我院近年來開展了護理技能教育培訓和臨床實踐，對心內科護士掌握心電監護技能，促使心電監護的護理操作更準確，有效地觀察、監護心血管內科病房心臟病患者，及時處理急性突發性心血管事件，取得了較好的臨床護理效果。

1 護理技能教育培訓和臨床實踐方法

1.1 提升心電監護護理技能的方法與途徑

衢州市人民醫院心血管內科自2010年1月以來，在科內護士中開展心電監護技術的護理技能繼續教育培訓和臨床實踐。

1.1.1 培訓對象 心血管內科14名護理專業人員為主，在科室進修的護士、實習護生，參加旁聽學習。

1.1.2 培訓內容 學習心電監護系統操作手冊，掌握監護操作技能；充實心臟病學的知識；掌握電除顫和心肺復蘇技能，基本生命支持技術，高級生命支持技術；熟悉心電監護時心電波形，異常心電波形的快速識別；護士應急反應能力及搶救中的護理配合；提高對心電監護重要性的認識，培養良好的工作態度[2]。

1.1.3 培訓方法和途徑 邀請院內外具有高級職稱的醫療、護理等專家，在科室的示教室里利用多媒體講課；科室內定期開展心電監護技能學習，全體護理專業人員參加；參加教學查房；醫護合作，醫療診治病人的經驗總結；典型案例分析；參加學術交流。護理團隊在技術上開展傳、幫、帶，高年資護師幫助年輕護士盡快熟悉心電監護波形特征，掌握心電監護技能。定期業務示范，全科各級職稱護理人員均參加監護操作考核。

1.2 觀察實時心電監護的臨床應用效果

比較開展心電監護技術繼續教育培訓前后2年中，在心血管內科心臟病患者中應用心電監護的臨床效果，觀察、記錄臨床資料。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 心內科護士心電監護的護理技能培訓效果

強化培訓后的近2年，本院心內科14名護士均較熟練地掌握了心電監護技能和開展臨床實踐，可及時處理心電監護的常見護理問題，及時發現心血管突發事件。

2.2 心電監護的臨床應用

心血管內科護士強化心電監護技能教育培訓后的2年心電監護率高于強化培訓前的2年，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 心電監護技能培訓前后心電監護人數比較

心血管內科護士強化心電監護技能教育培訓后2年的搶救成功人數占住院患者人數百分比高于強化培訓前的2年，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 心電監護技能培訓前后緊急心電監護事件搶救成功率比較

2.3 心臟病患者心電監護時間的比較

心血管內科護士強化心電監護的護理技能教育培訓后的2年，患者持續心電監護的平均時間較培訓前2年要明顯縮短，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 心電監護技能培訓前后持續心電監護時間的差異

3 討論

3.1 心電監護技能培訓對提高設備利用率和搶救成功率具有積極的作用

通過心電監護技術的護理技能繼續教育培訓和臨床實踐，專科護士的業務素質、護理質量及護理服務水平明顯提高。本組資料提示，隨著心血管內科護士心電監護專業知識的充實，臨床實時心電監護的臨床應用日漸增加，培訓后2年實施心電監護的患者人數和監護率高于強化培訓前的2年，設備利用率提高，患者持續心電監護的平均時間明顯縮短，監護工作更為高效。隨著心血管內科護士心電監護護理技能的提升，緊急心電監護事件的搶救成功率明顯提高，挽救了更多患者的生命。

3.2 心電監護技能培訓中應注意的問題

(1)把握心電監護的適應證，凡是病情危重者都應當應用心電監護[3]；(2)準確、迅速識別異常心電圖并及時通知醫生，迅速做好電復律或電除顫的搶救準備工作[4]；(3)維護心電監護儀器的良好感知功能；(4)避免手機等通訊設備對心電監護儀的干擾；(5)保持血壓監測的有效性；(6)掌握心肺復蘇，基本生命支持技術，高級生命支持技術，提高搶救成功率；(7)開展心臟病患者心電監護時的健康教育。

3.3 心電監護護理技能培訓工作的改進

強化心血管內科專科護士的心電監護繼續教育，仍需要不斷改進和完善。(1)將心電監護急性事件的心電記錄作為新的培訓案例進行回放分析，心電監護波形的識別是關鍵。護士要能夠快速識別嚴重心律失常，特別是要從回放的心電記錄中訓練辨認致命性的心律失常，如成對室性早搏、心室撲動、心室顫動等[1]；(2)將心電監護技術作為心內科護士繼續教育的重要內容，促進專科護士自身專業的持續發展[2]。

[1] 吳偉，鄺蕾.急診部門心電監護儀使用情況調查分析及對策[J].中國實用護理雜志，2010，26(5)：60-61.

[2] Siebens K， Moons P， De Geest S， et al. The role of nurses in a chest pain unit[J]. Eur J Cardiovasc Nurs，2007，6(4)：265-272.

[3] Cruickshank J. Initial management of cardiac arrhythmias[J]. Aust Fam Physician，2008，37(7)：516-520.

[4] 覃艷芳，吳艷華，馬曉顏. 心室電風暴的CCU監護及搶救配合[J]. 海峽醫學，2009，20(3)：129-131.

Clinicalpracticeandnursingskillsofrealtimeelectrocardiomonitoringinpatientswithheartdiseaseincardiologydepartment

ZHENGYingxia1，ZHUGEYi2，ZHOUYiping1
(1.The People’s Hospital of Quzhou， Zhejiang 324000，China；2. Faculty of Medicine，Quzhou Technology College,Zhejiang 324000，China )

R192.6

B

1672-0024(2012)04-0032-03

鄭迎夏(1975-)，女，浙江衢州人，本科，副主任護師。研究方向：心腦血管病臨床護理和研究