品管圈用于ICU提升基礎護理合格率的實踐與體會

孫旭晴，陳金芳，毛秀英

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·臨床護理與管理·

品管圈用于ICU提升基礎護理合格率的實踐與體會

孫旭晴，陳金芳，毛秀英

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：應用品管圈的管理方法與技巧，提高ICU基礎護理質量。方法對ICU基礎護理存在的問題進行現狀調查，要因分析，提出實施對策。由此，成立“品管圈”組織，運用“PDCA-SDCA”程序，以“提升ICU基礎護理合格率，促進醫(yī)患關系”為活動主題，進行持續(xù)質量改進。結果基礎護理合格率由實施前的35.56%提升至實施后的66.97%(P<0.01)。結論在ICU護理工作中開展品管圈活動是可行的，提高了ICU護理人員解決問題的能力，提升了基礎護理質量，提高了護士的工作效率及患者的滿意度。

品管圈，基礎護理，持續(xù)改進

Abstract：[Objective]To increase ICU basic nursing quality by management methods and technique of quality control circle. [Method] Problems in ICU basic nursing were analyzed, and then solutions were proposed. The article discussed how to realize sustainable quality improvement. A quality control circle group was established and PDCA-SDCA circulation program was carried out to get continuous quality improvement of basic nursing in ICU. [Result] After Application of Quality Control Circle, the qualified rate was raised from 35.56% to 66.97%(P<0.01).[Conclusion]Quality control circle is available in ICU basic nursing, which plays a positive role in improving the ability of solving problems of ICU nurses, the basic nursing quality, work efficiency of nurses and satisfaction from patients.

Keywordsquality control circle basic nursing sustainable improvement

品管圈(Quality control circle，QCC)活動是由日本品管權威石川馨博士所創(chuàng)，指由工作性質相同或相關連的人員，為了要解決問題，提高工作效率，自動自發(fā)組成一個小團體，選定質量改善的主題，以“PDCA-SDCA”管理循環(huán)為基礎，在圈員自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，利用頭腦風暴，全員參與，發(fā)揮團隊合作，并運用各種數據統計及品管(QC)工具，進行持

續(xù)性的品質管理，對自已的工作現場不斷地進行維持與改善，個人在工作中獲得參與感與成就感[1]。為了進一步改進ICU基礎護理質量管理方法，保障患者安全，提高患者及家屬的滿意度，2010年5月至11月，醫(yī)院采用了品管圈的管理方法，在ICU開展提升基礎護理合格率，促進醫(yī)患關系為主題活動，成效顯著，現報道如下。

1方法

1.1 成立品管圈

由ICU 11名護士為品管圈小組成員。設定圈名、圈徽，選出圈長(由ICU護士長擔任)，輔導員請臺灣醫(yī)療產業(yè)管理學會的管理專家擔任。

1.2 主題選定

圈員利用頭腦風暴和應用共識標準法進行評價，最后確定采用問題達成型來完成這次品管圈活動，并以提升ICU基礎護理合格率，促進醫(yī)患關系為本次品管圈活動主題。選題理由如下：對患者而言：提升患者舒適度，并降低感染發(fā)生率從而提高患者及家屬滿意度，最終促進早日康復為目的。對護士而言：提升護理專業(yè)技能及科室凝聚力，增強科室間合作意識，深植ICU品牌形象。對醫(yī)院而言：創(chuàng)建服務型醫(yī)院，提升醫(yī)院知名度，為創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院奠定基礎。

1.3 調查對象

分別對品管圈實施前后ICU護士和護工進行基礎護理技術評價，實施前后患者基本資料(年齡、性別、診斷和科別)、受稽核護士、護工和年齡等比較，差異無統計學意義。

1.4 現狀調查及原因分析

經圈員共同討論，設立統一的17項基礎護理技術評價表，每項按操作前、操作中、操作后3個過程進行檢查評分，每個過程進行細化后設立不同的分值(5分、10分、20分)，均設5個評分等級供選擇。評分方法：Ⅰ級表示操作熟練、規(guī)范，無缺項，與患者溝通自然，語言通俗易懂；Ⅱ級表示操作熟練、規(guī)范，有1～2處缺項，與患者溝通不自然；Ⅲ級表示操作欠熟練、規(guī)范，有2～3處缺項，與患者溝通較少；Ⅳ級表示操作欠熟練，有4處缺項，與患者沒有溝通；Ⅴ級表示操作混亂、無序。每項操作滿分100分，每個細化后的操作答Ⅰ級得滿分(5、10、20)，Ⅱ級得分(4、8、16)，Ⅲ級得分(3、6、12)，Ⅳ級得分(2、4、8)，Ⅴ級得分(1、2、4)。計算總分，90分歸為合格卷，<90分歸為不合格卷。

圈員通過收集回來的數據，依照<90分發(fā)生錯誤的原因、次數、百分比繪制柏拉圖，依據柏拉圖分析結論之98.18%為改善的重點，主要表現在基礎護理步驟遺漏、技術未到位、意識淡漠，缺乏基礎知識，未保護患者隱私，未落實感染管制，未落實宣教等。然后組織圈員討論，從“護士”、“護士長、護理部主任”2大方面的因素用魚骨圖解析基礎護理未合格率的原因，見圖1。

圖1 基礎護理合格率低的原因分析

1.5 對策實施與檢查

組織圈員進行現況水平分析，經過腦力激蕩與評價，找出可行性策略并達成共識，建立基礎護理步驟遺漏、基礎護理技術未到位、未保護患者隱私、基礎護理意識淡漠、缺乏基礎知識、未評估患者、未落實感染管制、未落實宣教7個對策群組。以基礎護理步驟遺漏組為例，圈員針對護理操作物品不齊全，護士、護工責任性不強、操作流程不熟悉提出了改進的措施：(1)制定適合危重患者的操作步驟；(2)增加操作用品備量(洗頭車、口腔護理包、換藥包、會陰護理大棉棒)；(3)指定專人培訓基礎護理(護士、護工)，熟悉新的基礎操作流程。

2010年8月～9月對ICU缺少的護理操作物品備用齊全(口護盤由原來的5個增加到8個，換藥包10個，會陰大棉棒50包，洗頭車2輛)。17項基礎護理技術評價表進行完善和培訓。實施過程：ICU17項基礎護理技術表發(fā)給每個圈員進行修改，并在圈會上組織討論，完整后發(fā)給4個責任組長，按標準進行每一項操作，在操作過程中再逐步修改、完善并進行實施。選定專門人員(2名護士、1名護工)熟悉掌握新標準的操作流程對ICU護士、護工進行培訓。通過考試，合格率為93.66%。對實施效果良好的經驗和對策，將其方法做好標準化的管理制度(或流程)，同時納入日常管理系統進行管理。

各對策群每月對ICU基礎護理進行監(jiān)督與檢查，發(fā)現問題及時反饋給圈員，圈長每月在圈會上分析原因，提出整改措施，并組織整改措施的實施，即圈內進行不斷的“PDCA-SDCA”循環(huán)保證基礎護理質量管理體系有效運行，以達到基礎護理合格率預期的質量目標。

1.6 統計學處理

采用SPSS15.0軟件進行χ2檢驗比較實施品管圈活動前后基礎護理合格率是否有顯著提高。

2 結果

2.1 規(guī)范基礎護理

開展品管圈使ICU基礎護理不規(guī)范操作逐漸減少，自2010年9月28日月～10月15日止，共回收17項基礎護理技術成績131份，其中會陰護理、擦身、足部護理平均成績提升最多，由實施前的85.14分、81.50分、84.71分提升至實施后的93.8分、90.29分、94.33分，見表1。

表1 實施品管圈前后ICU基礎護理技術成績對比

2.2 提高基礎護理合格率

17項基礎護理技術成績131份中合格卷88份，基礎護理合格率由品管圈活動前35.56%(48/135)提升至品管圈活動后66.97%(88/131)，實施前后差異有統計學意義(χ2=26.6,P<0.01)。

3 討論

PDCA循環(huán)(Plan-Do-Check-Action)概念最早是由美國管理專家戴明提出來的，又稱為“戴明環(huán)”，包括計劃、實施、確認與處理4個過程[2]。在質量管理中，PDCA循環(huán)得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果，因此有人稱PDCA循環(huán)是質量管理的基本方法。SDCA循環(huán)就是標準化的維持，即“標準化、執(zhí)行、檢查、總結”模式，包括所有與改進過程相關的流程的更新(標準化)，并使其平衡運行，以確保其正確性，最后作出合理分析和調整使得過程能夠滿足愿望和要求，不斷的“PDCA-SDCA”循環(huán)將保證質量體系有效運行，以達到預期的質量目標。

品管圈活動是運用群體智慧、集體力量、團隊精神，“PDCA-SDCA”循環(huán)改進程序，進行持續(xù)質量改進，圈員們共同參與、商討，活動中注意質量狀況及質量基礎，善于發(fā)現問題，研究分析原因，群策群力實施整改。活動前，ICU護士在工作行為上表現只是應付，工作目標只是完成任務，工作積極性不高，責任性不強。品管圈活動后，圈員從作為一種負擔和應付轉為一種輕松愉快的工作和責任，養(yǎng)成了一種嚴謹的工作習慣，自覺學習基礎理論、護理常規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)范，對照護理常規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)范在科室自查自糾，對發(fā)現問題按照質量標準進行改進，改進成功之后圈員們有參與感、成就感。

品管圈活動使圈員充實了QCC知識，包括資料收集與分析技能、實施步驟與方法、電腦操作技能、QCC手法等[3]，活動中圈員進行分析和點評，提高圈員對QCC活動的知識，逐步掌握品管知識，學會各種品管手法，正確進行資料收集與整理。

通過提升ICU基礎護理合格率品管圈活動，使ICU基礎護理合格率由活動前35.56%提升至品管圈活動后66.97%，說明只要掌握QCC管理方法，在臨床工作中就容易發(fā)現問題，并列出計劃及時解決問題。從表1中可見，提升幅度最多的是足部護理、擦身，其次是會陰護理。患者家屬對ICU足部護理、擦身、會陰護理不滿意是導致醫(yī)療糾紛的主要因素，如果從各方面做好基礎護理增加患者滿意度，就可以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而有利于護理質量的提高。

總之，QCC活動適合在ICU護理人員中推行，符合科學的管理理論，作為實施護理質量改進的一種方法，大大提高了護理管理措施的執(zhí)行力和依從性。

[1] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究〔J〕.護理進修雜志，2009，11(24)：1945-1946.

[2]蔡意達，盛雅蓉.QC小組活動中的PDCA循環(huán)〔J〕.電子質量，2009，1(13)：42-43.

[3]李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果〔J〕.護理管理雜志，2007，7(5)：55-56.

[4]章一華.品管圈活動在護理工作中的應用現狀與進展〔J〕.國際護理學雜志，2009，28(6)：723-724.

ApplicationofQualityControlCircletoEnhancetheBasicnursingpassrateinICU

SUNXuqingCHENGJingfangMAOXiuying
(Shaoxing County Center Hospital, Zhejiang 312030, China)

R472

A

1672-0024(2012)04-0037-04

孫旭晴(1963-)，女，浙江紹興人，本科，副主任護師。研究方向：外科護理