老年潰瘍性結腸炎臨床特點及癌變率的回顧性分析

秦翠紅，車 璐，董騰慧，徐 峰

(鄭州大學第一附屬醫院消化內科，河南鄭州450052)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，可發生于任何年齡，但多見于20～40歲。隨著社會人口老齡化及結腸鏡檢查的普及，老年UC的檢出率越來越高。據歐美國家流行病學資料調查顯示，60歲以上老年人群為UC發病的第2個高峰［1］，其特點有別于青中年UC。然而，關于我國老年UC的發病情況及臨床特點少有報道。作者收集鄭州大學第一附屬醫院住院UC患者92例，并回顧性分析老年UC患者的臨床、內鏡特點。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2005年至2009年鄭州大學第一附屬醫院收治的UC患者92例，其中老年組(發病年齡≥60歲)41例，男性27例，女性14例;非老年組(發病年齡20～59歲)51例，男性28例，女性23例。診斷標準參考文獻［2］。改良的Baron分級標準:0級，黏膜正常;Ⅰ級，黏膜充血、血管網模糊;Ⅱ級，黏膜有接觸性出血;Ⅲ級，黏膜有自發性出血;Ⅳ級，黏膜可見大小不等的潰瘍，具體分級情況見表1。

1.2 方法 根據腹痛、腹瀉、膿血便、發熱、消瘦、貧血、病變范圍及癌變率等臨床特點進行對比分析，并判斷病情嚴重程度［3］。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0對數據進行分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

老年組伴有的4例腸外表現中，口腔潰瘍3例，關節病變1例;非老年組伴有的2例腸外表現均為關節病變。老年組8例出現并發癥，其中下消化道出血3例，癌變4例，腸梗阻1例;非老年組4例出現并發癥，下消化道出血3例，癌變1例。2組具體臨床表現及結腸鏡檢查結果、病情程度、臨床分型、改良的Baron分級情況詳見表1。

3 討論

UC是一種病因不明的慢性結腸炎，目前有自身免疫、遺傳、感染、精神心理因素、氧自由基學說等多種病因學說［4］，但確切的發病原因和機制仍不清楚，在不同區域、不同人群中的發病率差異很大，在歐美國家發病率約7/10萬。我國迄今為止無大規模的流行病學資料，但一系列研究顯示，我國近年來潰瘍性結腸炎發病率逐漸上升，60歲以上人群發病率8% ～20%，出現了第2個發病高峰［5］。雙峰分布可能是青中年UC和老年UC的發病機制不同所致，青中年UC主要病因是遺傳因素和對抗原的異常免疫反應，而老年UC主要與環境因素的長期作用有關，但也有學者認為第2個高峰的出現是由于缺血性腸病的誤診或檢測住院患者所造成的偏倚。歐洲炎癥性腸病流行病學研究中心的前瞻性調查顯示，30歲為UC的好發年齡，30歲以上男性的發病率維持在高水平，而女性隨年齡增長其發病率逐漸下降［6］。本資料結果與上述報道基本一致。

表1 老年UC與非老年UC臨床資料比較結果例(%)

Piront等［7］的一項前瞻性研究表明，老年UC患者與＜60歲的UC患者在臨床表現方面并無區別。但也有學者報道51歲以上中老年UC患者比21～30歲患者腹瀉次數多，臨床癥狀持續時間長［8］。本資料結果顯示老年UC患者的病情較非老年患者輕，但在癥狀(如腹痛、腹瀉、膿血便等)、病變范圍、腸外表現、并發癥等方面比較差異無統計學意義。

李瑾等［9］報道老年UC患者癌變率明顯高于青中年患者，認為這與老年患者病程較長、病情反復、癌變危險增加有關;但老年UC患者的癌變風險較青中年發病者要小。大規模的流行病學調查結果顯示，病程是UC發生癌變的最主要影響因素，病程越長，發生癌變的風險越高［10］。一項大規模數據分析顯示，在UC確診8～10 a后發生潰瘍性結腸炎相關性結腸癌的風險每年增加0.5% ～1.0%，病程 10、20、30 a 的患者的癌變率分別為2%、8%、18%。病變范圍也是影響癌變發生率的因素之一。廣泛性或全結腸炎發生癌變的風險最高，左半結腸炎癌變風險較低。有結腸癌家族史的UC患者發展為結腸癌的風險也增高，其相對風險為2.5［11］。但由于有結腸癌家族史本身就是結腸癌的高危因素之一，因此，尚無法明確判斷遺傳因素在增加UC癌變過程中的作用。此外，大部分學者認為，初次發病年齡、病情嚴重程度等也與癌變風險有關，發病年齡越小、炎癥程度越重，癌變風險越高［12］。本文結果顯示，老年患者與非老年患者癌變率比較差異無統計學意義，可能與本資料老年組發病年齡偏大及病程較短有關。

本文結果還顯示，老年UC具有以下鏡下特點:病變范圍以直腸+乙狀結腸及左半結腸為主，全結腸及廣泛結腸較少見，而非老年患者全結腸病變的構成比相對增高，與國外文獻報道接近［13］。

由于本組老年患者例數較少，所得結論有可能并未完全反映國內老年UC患者的臨床特點、病程、預后以及流行病學特征等，因此有必要深入進行多中心合作研究。

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