25%硫酸鎂聯合丹參注射液治療胎兒生長受限的療效觀察

姬立芹 劉柯伶 許 繁

廣東省深圳市寶安區人民醫院婦產科，廣東深圳 518101

胎兒生長受限（fetalgrowthrestriction，FGR）是嚴重危害胎兒生存質量的產科并發癥之一，FGR圍生兒死亡率為正常胎兒的4～6倍，是導致圍生兒死亡的重要原因之一。FGR不僅影響胎兒的發育，還可導致遠期并發癥如體格發育障礙、智力低下，成年后心血管、內分泌等方面的疾病的發生率增加[1-2]，因此對FGR早發現，對其進行及早、有效的治療，對圍生兒的預后有重要意義，對提倡優生優育、提高人口素質也具有十分重要的意義。本研究旨在探討25%硫酸鎂聯合丹參注射液治療FGR的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月我院治療FGR患者100例，均為單胎妊娠、月經周期正常妊娠孕婦，排除胎兒畸形和染色體畸形等因素所致的內因性、均稱型FGR病例，無產科并發癥及合并癥。入院孕周28～34周，年齡為21～34歲，均符合診斷標準（診斷標準參考婦產科第7版）。將100例患者隨機分為對照組（48例）及治療組（52例），兩組患者妊娠年齡、胎次、孕周比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：臥床休息、吸氧、左側臥位，每天靜脈滴注能量合劑：10%葡萄糖500 mL+輔酶A 100 U+三磷酸腺苷40 mg+維生素C 2 g，復方氨基酸500 mL，連用10 d。治療組：在以上治療的基礎上，再予25%硫酸鎂40 mL+5%葡糖糖250 mL，復方丹參注射液4 g+5%葡萄糖500 mL靜滴，1次/d，連用10 d為1個療程。治療期間觀察呼吸、尿量及膝反射。

1.3 觀察指標

治療前及治療1個療程結束后由專人測定孕婦宮高、腹圍、體重；彩超（超聲診斷及監測由專人操作）監測胎兒生長情況[胎兒雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）]及臍血流 S/D；測新生兒出生體重及胎盤重量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5軟件包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后孕婦宮高、腹圍、體重增長比較

治療組孕婦宮高、腹圍、體重均高于對照組，其中宮高、體重增長差異有統計學意義（P＜0.05），腹圍增長差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療后孕婦體重、宮高及腹圍增長比較（±s）

表1 兩組治療后孕婦體重、宮高及腹圍增長比較（±s）

組別 例數 宮高（cm） 腹圍（cm） 體重（kg）治療組對照組P值52 48 1.89±1.10 0.92±0.57＜0.05 1.49±2.21 0.94±0.78＞0.05 0.69 0.43＜0.05

2.2 兩組治療前后胎兒△BPD、△FL及臍血流S/D比值比較

治療組胎兒△BPD、△FL及臍血流S/D比值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后胎兒△BPD、△FL、臍血流S/D比值比較（?±s）

2.3 兩組治療后母血鎂離子濃度比較

治療組母血鎂離子濃度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表3。

表3 兩組治療后母血鎂離子濃度比較（±s）

表3 兩組治療后母血鎂離子濃度比較（±s）

組別 例數 母血鎂離子濃度（mol/L）治療組對照組P值52 48 1.33±0.07 0.68±0.04＜0.05

2.4 兩組治療后新生兒出生體重、胎盤重量比較

治療組新生兒出生體重、胎盤重量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

FGR的病因國內外已有較多的研究，但目前病因仍不明確。多項研究表明，FGR由胎兒因素、母體因素、胎盤臍帶因素等多種因素引起。內因性均稱型FGR病因多為基因或染色體異常，常常在妊娠早期就引起胎兒生長受限[3]，尚無有效的治療方法。外因性不均稱型及外因性均稱型FGR多發生在孕中晚期，主要由胎兒以外的因素造成的，如母體合并癥或并發癥、相關細胞因子及蛋白分泌異常、環境因素、宮內感染等[4-9]，常常伴有胎盤結構和功能異常，此時常常表現出胎盤淺表著床及螺旋動脈擴張不良，絨毛血管發育差，胎盤循環阻力增大、功能障礙，甚至局部血液高凝狀態、梗死，導致胎盤血流灌注減少[10-12]，胎兒得不到足夠的營養物質和氧，從而影響發育。鎂離子能刺激血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，以舒張血管；鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內流，解除血管痙攣，舒張血管。故鎂離子能使血管擴張，能擴張子宮動脈、臍血管，降低胎盤外周阻力，增加胎盤血液灌注量[13]。研究證明復方丹參注射液有效成分為丹參酮、丹參素、原兒茶醛等，具有活血化瘀、降低血液黏度、減少血流阻力、擴張血管、提高紅細胞攜氧能力等作用，可改善胎盤微循環，增加胎兒營養及氧的供給，從根本上改善宮內環境，促進胎兒生長[14]。在本研究中，治療組孕婦宮高、胎兒雙頂徑、股骨長增長、新生兒出生體重均明顯高于對照組，說明25%硫酸鎂聯合復方丹參注射液治療FGR能有效地促進營養物質的吸收，從而有效地促進胎兒生長。臍動脈S/D值是目前臨床常用的評價胎盤血流灌注情況的重要指標，可以反映胎盤血流變化，從而間接反映胎盤功能和胎兒狀況，治療組S/D值降低明顯提示治療后胎盤功能明顯改善，胎兒可以通過臍帶獲取更多營養，從而更有利于胎兒生長發育。

表4 兩組治療后新生兒出生體重、胎盤重量比較（±s，g）

表4 兩組治療后新生兒出生體重、胎盤重量比較（±s，g）

組別 例數 出生體重 胎盤重量治療組對照組P值52 48 3 050±250 2 345±190＜0.05 495±62 410±53＜0.05

本研究顯示，25%硫酸鎂聯合復方丹參注射液治療FGR可以促進胎兒生長，是一種有效的治療方法。參考美國FDA妊娠期用藥分類標準，硫酸鎂屬于B類藥物、因此，在治療FGR時是安全的。用藥期間注意監測膝反射，呼吸，心率及尿量。中藥丹參注射液臨床應用廣泛，目前尚未見報道其對胎兒有毒副作用，應用較安全。因此，兩者聯合治療FGR是一種安全、有效的治療方法。

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