藥學服務對骨科Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預效果研究

吳 濤

解放軍總醫院藥品保障中心門診藥房，北京 100853

Ⅰ類切口患者預防性應用抗菌藥物存在諸多問題，亟需加強規范化管理。多存在抗菌藥物品種選擇不當、應用時間過長等不規范使用情況。我院2010年1月～2011年12月骨科Ⅰ類切口手術患者200例，對預防性應用抗菌藥物情況進行調查。旨在找出存在的問題，為臨床規范、合理用藥，減少醫療資源浪費提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2011年12月骨科Ⅰ類切口手術患者200例，其中，男64例，女 136例；年齡 19～69歲，平均（43.26±6.33）歲；平均住院日（11.51±2.42）d。 選擇骨科Ⅰ類切口手術接受藥學服務患者100例作為觀察組，男女比例為1∶4。另選擇我院同期不接受干預的骨科Ⅰ類切口手術患者100例作為對照組，男女比例為2∶3。兩組患者性別、年齡、住院天數等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床藥師的藥學服務 臨床藥師應當遵守臨床藥學技術規范和疾病藥學常規，并根據患者的藥學服務級別和醫師

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數 平均年齡（歲） 平均住院（d）觀察組對照組t值P值100 100 42.90±5.24 45.70±6.92 1.735＞0.05 12.33±2.15 10.28±1.73 1.385＞0.05

制訂的診療計劃，按照藥學服務程序開展臨床藥學工作。臨床藥師進行藥學監護發現患者病情變化、出現問題，應當及時與醫師溝通。具體措施：按時巡視患者，觀察監測患者用藥后的病情變化，根據患者病情，觀察、了解患者的用藥反應，正確參與制訂治療方案，根據患者身體狀況，實施藥學服務措施和安全用藥措施，對患者提供適宜的照顧和康復、健康、藥學服務指導。

1.2.2 藥師床前的用藥指導 ①發藥藥師先看醫囑全面了解患者用藥，經過核對藥袋藥無誤后，送口服、外用藥下病房，對照口服擺藥單和藥袋查對病區、床號、姓名等后，送藥到患者床頭簡明扼要交代。②詢問和觀察用藥后的情況，進行藥名、每次用量（片數）、用法、用藥最佳時間、規格、劑型使用和注意事項（包括注射劑）等用藥安全教育。及時收集、報告藥物不良反應。③對于危重、文化層次低、理解能力差的患者必須向其家屬交代，必要時讓患者及家屬復述要點。若遇到患者自己用藥不當、請求幫助，應積極提供救助指導。新住院患者發放免費藥物咨詢聯系卡。④加強整體藥學服務觀念。根據患者基本健康狀況，監督患者服藥，以防錯服或漏服。加強與患者的溝通，及時說明用藥的目的、作用及注意事項，取得患者理解，積極配合藥療。

1.3 調查方法

抽調本院3名藥劑人員組成藥學監護小組，自行設計藥物監護問卷調查表，查閱300份Ⅰ類切口病歷，登記患者信息，包括一般信息進行詳實的調查：科別、病歷號、性別、年齡等；手術信息：手術名稱、術前首次用藥、術后用藥、住院時間等；抗菌藥物應用信息：藥品名稱、用藥天數、藥品費用、抗菌藥物費用、目前臨床表現及其理化結果、藥物依從性、藥物使用監護機制建立與有效監護執行情況等內容等。根據Ⅰ類切口患者預防性應用抗菌藥物原則，參考有關書籍、藥品說明書等，并對選用的抗菌藥物品種、用程、用藥頻度、聯合用藥等方面進行了統計、對比與評價。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 13.0統計軟件包對采集數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期抗菌藥物預防性使用頻次及排序前5位的藥品統計

兩組患者圍術期抗菌藥物預防性使用頻次，以及兩組患者使用頻次排序前5位的藥品，見表2、3。

2.2 兩組預防性應用抗菌藥物聯用情況

觀察組單用藥使用頻次較高，聯合用藥使用頻次明顯較低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。預防性應用抗菌藥物聯用情況，見表4。

2.3 兩組圍術期非限制、限制及特殊級預防性應用抗菌素藥物情況

觀察組非限制級抗菌藥物應用頻次明顯提高，限制及特殊級抗菌藥頻次下降，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組圍術期非限制、限制及特殊級預防性應用抗菌素藥物情況，見表5。

2.4 用藥時間及費用

對照組人均預防用藥時間（4.82±1.43）d，觀察組人均預防用藥時間（2.63±0.75）d，兩組比較差異有統計學意義（t=6.29，P＜0.05）。觀察組住院的各項費用與對照組比較明顯較低，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

2.5 兩組合理用藥情況

接受藥學服務預防性應用抗菌藥物后合理用藥比例明顯高于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組合理用藥例數及比例情況，見表7。

表2 兩組圍術期抗菌藥物預防性使用頻次比較

表3 兩組使用頻次排序前5位的藥品統計

表4 兩組預防性應用抗菌藥物聯用情況

表5 兩組圍術期非限制、限制及特殊級預防性應用抗菌素藥物情況

表6 兩組圍術期人均抗菌藥物費用、人均住院總藥品費用及人均住院總費用情況[元（%）]

表7 兩組合理用藥情況

3 討論

藥學服務是藥師所提供的以提高患者生活質量為目的，以合理藥物治療為中心的相關服務。全程化藥學服務是在整個醫療衛生保健過程中，在任何場所，在預防保健、藥物治療之前和過程中以及愈后恢復等任何時期，圍繞提高生活質量這一既定目標，直接為公眾提供的負責任的、與藥物相關的服務。該服務不僅由藥師個人實施，而且更需要通過集體合作完成[1]。醫院應當根據本指導原則，制訂并落實醫院分級藥學服務的規章制度、藥學服務規范和工作標準，保障患者安全，提高藥學服務質量。臨床藥師根據患者病情、身體狀況和生活自理能力、用藥情況，確定并實施不同級別的藥學服務[2]。本文結果顯示對照組100患者治療效果差是多方面的因素所致，主要原因是：患者對本病發病機制及藥物治療認知程度差、藥物依從性差、藥物結構不合理、治療方案不科學或不完整、患者服藥的監護機制建立不全[3]；觀察組患者筆者均每日定時和患者保持信息聯系，監督其按時服藥，同時也能及時對患者用藥不良反應的監測，并能及時調整其藥物結構。連續性，即對患者連續跟蹤，提供全程藥物咨詢，并根據患者的經濟狀況做好藥物成本分析[4]。結果顯示觀察組單用藥使用頻次較高，聯合用藥使用頻次明顯較低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組非限制級抗菌藥物應用頻次明顯提高，限制及特殊級抗菌藥頻次下降，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組人均預防用藥時間（4.82±1.43）d，觀察組人均預防用藥時間（2.63±0.75）d，兩組比較差異有統計學意義（t=6.29，P＜0.05）。觀察組住院的各項費用與對照組比較明顯較低，且差異有統計學意義（P＜0.05）；接受藥學服務預防性應用抗菌藥物后合理用藥比例明顯高于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05）。說明臨床治療的有效性，在患者用藥合理、安全、經濟的基礎上，保證藥物的有效。藥學服務有助于減輕患者經濟負擔和有效的提高醫院Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的合理水平。

從某種角度來講，藥學服務跟藥品一般的商品的服務是有本質的不同的。在國內以及國際上，對于藥學服務的概念，國際上一些發達國家已經有了比較完善的藥學服務概念，臨床藥師應用其醫藥學專業知識，向一個患者提供了直接使用藥品的服務，或者是說與藥品使用有直接關系的服務，目前是提高藥醫治療的安全性、有效性、經濟性和合理性，實現改善和提高患者生活質量的理想目標。

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