成人胃食管反流病的臨床特點分析

劉和開 余 偉

1.江西省上饒市信州區沙溪中心衛生院，江西上饒 334128；2.江西省上饒市立醫院，江西上饒 334000

胃食管反流病（gastro esophageal reflux disease，GERD）即為胃內容物反流進行食管，從而誘發患者出現一系列不適癥狀以及并發癥的一種疾病，現階段對其進行研究表明認為其主要分為 Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）、反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）以及非糜爛性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）[1]。陳春曉等[2]指出 GERD 的不同類型相對獨立，且不能相互轉化，但也有學者認為三種疾病之間有一定的相關性。由于GERD的發病機制現階段尚不明確，其可能與患者消化道的防御因素以及侵襲因素有一定的相關性。近年來隨著胃動力疾病越來越受到廣大學者的重視，尤其是GERD的發病機制以及診斷、治療成為研究熱點，但是其仍存在較多問題有待解決[3]。本文通過對我院283例胃食管反流病患者的臨床資料進行回顧性分析，深入探討胃食管反流病的臨床特點，為臨床診治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年3月～2011年3月來我院就診的283例胃食管反流病患者，其中，男183例，女100例；年齡31～82 歲，平均（54.3±12.2）歲；病程 6 個月～3 年，平均（1.8±0.4）年。其中 BE 13 例，RE 172 例，NERD 98 例。納入標準：①有燒心、反胃、反酸等典型的反流癥狀，或非心源性胸痛，病程超過3個月[1]；②無賁門失弛緩癥、高位腸梗阻及胃腸手術史；③無腫瘤、消化性系潰瘍等器質性疾病；④無肝膽胰疾病、無妊娠、無結締組織病及嚴重的全身疾病[2]；⑤無服用可引起反酸或燒心癥狀的藥物；⑥無三腔二囊管、食管支架及胃管置入史。將本臨床研究的所有患者按照其是否出現有年齡大于60歲為實驗組，小于或等于60歲為對照組，實驗組患者123例，其中BE 6例，RE 81例，NERD 36例，對照組患者160例，BE 7例，RE 91例，NERD 62例。兩組患者在合并疾病方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將兩組患者的臨床資料進行搜集整理，采用回顧性研究進行分析比較。①記錄患者的臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重等。②臨床癥狀觀察：食管外癥狀（慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘），胃食管反流癥狀（胸骨后疼痛、胃灼熱、反酸、反食）。RE分級[4]：按洛杉磯標準，A級：患者黏膜破損僅局限于黏膜皺襞上，其長度小于0.5 cm；B級：黏膜破損局限于黏膜皺襞上，但至少有一個黏膜破損長度大于0.5 cm；C級：黏膜破損相互融合，但其長度小于周徑的3/4；D級：黏膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75%以上，并將C級以及D級視為重度食管炎。

1.3 食管炎以及食管裂孔疝診斷方法

胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過食管腔內pH測定、食管腔內測壓，可做食管內鏡明確食管炎及食管裂孔疝的診斷。

1.4 檢驗指標

對本臨床研究的所有患者均進行24 h的食管pH以及膽汁檢測。所有患者均在檢查前2周停止使用抑酸藥物以及消化道動力的藥物。所以監測數據均采用SYNECTICSPM食管反流分析軟件進行分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管炎以及食管裂孔疝發生情況比較

對本臨床研究的所有患者食管炎以及食管裂孔疝的發生情況比較，經過消化內鏡診斷，實驗組與對照組的食管炎和食管裂孔疝例數見表1。結果顯示，兩組患者食管炎以及食管裂孔疝的發生比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者管炎以及食管裂孔疝發生情況比較（例）

2.2 兩組食管炎患者的洛杉磯分級情況比較

實驗組患者其重度食管炎的發生率明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組食管炎患者洛杉磯分級比較（例）

2.3 兩組患者其臨床表現比較

實驗組患者與對照組患者典型反酸燒心積分以及食管外癥狀發生數比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

Pace[5]指出GERD可根據其在胃鏡觀察中所表現出的食管損傷以及其損傷程度可將其分為BE、RE、NERD。在本臨床研究中筆者發現老年GERD患者其食管炎的嚴重程度較中青年組重，這與孫艷芳[6]研究一致。Mokrowiecka等[7]研究指出GERD患者的食管內膜損傷不但與胃酸以及膽汁的反流有較強的相關性，而且食管黏膜的自我修復功能的強弱也在此過程中發揮重要作用，Modlin等[8]研究指出無論是BE、RE、NERD哪一種患者，其食管黏膜的自我修復能力均低于正常人。

表3 兩組患者臨床癥狀比較（±s，分）

表3 兩組患者臨床癥狀比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 典型反酸燒心積分 食管癥狀積分食管外癥狀積分 總體積分 食管外癥狀發生數聲音嘶啞（例）咽部異物感（例）夜間哮喘（例）呼吸困難（例）夜間咳嗽（例）實驗組對照組123 160 4.34±0.45*5.82±0.15 9.03±0.43 8.93±0.17 4.73±0.73 3.82±0.23 18.10±0.45 18.57±0.24 102*83 17 15 26 23 14 11 43 41 31

王虹等[9]對老年人群食管黏膜的研究表明其黏膜下血管的血管病增厚、內徑變細以及血流降低等變化，從而導致其食管黏膜屏障以及血管對黏膜的營養作用降低，繼而導致黏膜的修復功能降低。Nasseri等[10]對老年人研究發現，由于其消化道退行性病變以及便秘、肥胖等從而導致患者腹壓增高，膈肌的相關功能異常，導致患者易發生胃食管反流，而且由于食管清除障礙等均可導致老年GERD其食管炎的嚴重程度較中青年組嚴重的原因。郝坤艷等[11]對GERD的臨床表現研究表明，由于其多以胸痛、反酸、反食、燒心等消化道表現為主，但其亦可表現出如慢性咳嗽以及咽部不適等其他非食管癥狀。王鋒等[12]對耳鼻喉科就診的患者的研究表明其中有近10%的患者的臨床表現與GERD有明顯的相關性。Blondeau等[13]研究指出，近50%的慢性咳嗽患者存在或者伴隨有胃酸反流。邵麗華等[14]對GERD患者出現胸痛、燒心以及反酸等食管癥狀的研究表明其可能與GERD的反復反酸導致食管對胃酸的反應以及膽汁的反流有明顯的相關性。但楊艷[15]研究表明，食管的機械性刺激也可以導致患者出現燒心的臨床表現表明，食管的動力改變與食管的臨床表現也有一定的相關性。在本臨床研究中兩組患者在典型反酸燒心積分以及食管外癥狀發生率比較有差異，其與謝揚兵[16]報道一致。筆者認為由于老年患者其反流較輕的原因可能是患者胃腸神經末梢反應較差，從而導致患者疼痛敏感性降低，也可與食管低反流刺激的敏感性降低也有一定的相關性。GERD的食管外癥狀機制較為復雜，主要公認的為近端反流、食管-支氣管反射以及微量誤吸是導致其食管外癥狀的主要機制[17]，從而筆者認為針對老年GERD患者的臨床表現，應當更加強調低其食管外癥狀的觀察以及判斷，從而避免對患者造成誤診以及漏診。

總之，老年GERD患者其出現典型的GERD癥狀較為少見，而其以食管外癥狀表現較為多見，而且由于老年患者易發生嚴重的食管炎，以及部分老年患者合并有心肺功能疾病，從而使其與心肺疾病難以鑒別，在臨床中應當注意對其的觀察。

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