綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響

符岸秋 程世蓉

海南省第三人民醫院心內科，海南三亞 572000

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是一種影響生活質量、危害人類健康的常見病和多發病，并且在我國有發病率逐年升高、年齡趨于低齡化的趨勢[1]。隨著醫學技術的發展和人們認知水平的不斷提高，冠心病患者的死亡率已經得到明顯控制，但如何有效地恢復患者的機體功能，提高其生活質量顯得尤為重要。本文研究的就是通過健康教育、用藥指導、心理干預、康復訓練、自我監測等綜合性干預手段，引導患者養成正確的生活方式，掌握冠心病的相關知識，從而達到提高患者生活質量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008月8月～2009年1月門診及住院的126例冠心病患者，所有病例符合世界衛生組織國際心臟病學會制訂的冠心病診斷標準[2]，排除老年癡呆、語言交流障礙、嚴重聽覺障礙、嚴重心律失常及其他影響生活質量的疾病。126例患者中，男 73 例，女 53 例；年齡 32～75 歲，平均（51.2±6.7）歲；病程5～22年，平均（12.5±4.1）年。把126例患者隨機分為干預組和對照組。其中，干預組63例，男37例，女26例，平均年齡（54.6±7.2）歲，平均病程（13.6±5.3）年。 對照組 63 例，男36 例，女 27 例；平均年齡（49.8±5.6）歲；平均病程（10.6±4.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 護理干預 干預組與對照組都給予一般心內科常規護理。①生活護理：對心功能不全、急性心肌梗死等患者，協助其生活起居。②飲食護理：應是高維生素、易消化飲食，少量多餐。③給氧護理：對非嚴重缺氧患者采用低流量鼻導管吸氧，肺原性心臟病患者予以間歇低流量持續吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行機械通氣。④排泄護理：鼓勵長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物。對便秘患者可用手沿結腸走行方向輕輕揉壓，連續數日未解便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套潤滑手指后輕輕將糞便摳出。⑤藥療護理：用洋地黃類藥物應準確掌握劑量，用藥前后注意心率、心律變化；利尿劑應用要注意尿量及電解質變化；擴血管藥物應準確控制和調節藥物的濃度與使用速度；抗凝藥物應注意患者有無出血現象。

1.2.2 干預組 在心內科常規護理基礎上給予健康教育、用藥指導、心理干預、康復訓練、自我監測等綜合性護理干預[3]。①健康教育：由醫生或責任護士根據患者社會和家庭情況，有針對性地開展冠心病講座，如冠心病的基本常識、生活方式與冠心病的關系、冠心病的急救措施等。②用藥指導：關于用藥方面的知識與用藥習慣，不厭其煩地向患者講解，詳細介紹藥物的藥理作用，指導正確用藥，并交待注意事項及長期用藥的重要性，對于老年患者，強調隨身攜帶硝酸甘油的必要性。③心理護理干預：冠心病患者大都伴有情緒急躁、焦慮癥狀，及時緩解患者精神壓力，給予患者心理上的支持與安慰；充分利用社會、家庭的作用，加強與患者的溝通，指導患者調整心態；充分考慮患者的經濟條件，制訂適宜的綜合干預方案，避免因經濟原因而使患者染上負性情緒；為患者營造一個身心修養環境，堅持每天做放松療法。④康復訓練：根據患者實際情況，適宜開展康復訓練，堅持循序漸進的原則，如進餐休息后進行1 h的運動，選擇太極拳、健身操、散步等方式，如老人軀體許可，也可組織跑步、騎自行車、游泳等，心率控制在≤100次/min，一般不要超過年齡預期最大心率的80%。⑤自我監測：進行一對一測量血壓、脈搏、心率方法的指導，教會患者監測病情發作時的時間、程度、部位、性質等特征，一有情況，及時向醫生或責任護士咨詢。

1.2.3 評定方法 由護士對患者于入院3 d內和綜合護理干預6個月后發放量表。①觀察二組患者前后血脂、血壓變化；②觀察兩組患者對病癥認知程度的變化，采用相關知識、態度及行為水平調查表[4]，分數為0～100分，分數越高，對病癥認知能力越強；③采用中文版36條簡明健康狀況調查表對患者生活質量進行評估，該表共36個條目7個維度（精力、疼痛、情緒反應、睡眠、社交隔離、軀體活動、總指數[5]）和1個健康變化自評。采用正向賦分，即生活質量總分越高，生活質量越好。

1.3 統計學方法

所有數據使用SPSS 13.0軟件完成統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血脂、血壓變化比較

干預組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及血壓皆明顯優于對照組。見表2。

2.2 兩組相關知識、態度及認知行為的比較

由表3可見，干預組6個月前、6個月后，尤其是后期相關知識、態度及行為水平有顯著改善（P＜0.01）。

2.3 干預組患者生活質量比較

36條簡明健康狀況調查表評分：冠心病患者綜合護理干預6個月后，精力、疼痛、情緒反應、睡眠、社交隔離、軀體活動、總指數以及健康變化維度評分均明顯高于入院時（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

冠心病是最常見的心血管疾病之一，張偉嫦等[6]認為，冠心病與人的生活方式、社會交往、經濟狀況、心理變化有極大的關系，而且常有焦慮、抑郁等并發癥發生。隨著醫學模式的轉變，人們逐步發現，通過健康教育、用藥指導、心理干預、康復訓練、自我監測等綜合性護理干預，可以有效地提高患者的生活質量。健康教育使患者提高了對疾病的認知程度；用藥指導提高了患者服藥的依從性；通過心理干預讓患者克服恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心；通過康復訓練，能夠減少或祛除誘因，提高抵抗能力；自我監測培訓患者積極參與治療的能力。綜合性的干預手段既可以培訓患者良好健康的生活方式，也可以建立有效的社會支持系統，從而不斷提高自我護理能力和生活質量。

表2 兩組患者干預前后血脂、血壓變化比較（±s）

表2 兩組患者干預前后血脂、血壓變化比較（±s）

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 時間 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）干預組（n=63）對照組（n=63）干預前干預后干預前干預后6.35±1.25 5.15±0.93*△6.37±1.25 6.02±1.20 1.84±0.29 1.28±0.14*△1.88±0.29 1.73±0.30 1.36±0.85 2.10±0.78*△1.38±0.41 1.42±0.60 4.04±1.36 1.62±0.71*△4.02±1.38 3.86±1.22 154.3±8.4 128.5±10.0*△153.0±8.5 148.5±7.6 92.5±6.5 81.6±5.0*△93.5±5.8 91.5±4.7

表3 兩組患者干預前后相關知識、態度及認知行為的比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后相關知識、態度及認知行為的比較（±s，分）

注：與對照組比較，△P<0.01

組別 干預前 干預2年后干預組（n=63）對照組（n=63）32.09±5.80 31.62±5.20 91.47±3.20△41.13±4.20

表4 干預組患者入院時與干預后健康狀況比較（±s，分，n=63）

維度 入院時 干預后精力疼痛情緒反應睡眠社交隔離軀體活動總指數健康變化維度68.31±25.78 61.39±13.84 39.55±14.67 70.29±13.82 55.31±18.67 60.73±15.07 45.61±15.80 30.25±14.22 71.05±24.63 72.80±15.47 70.51±22.06 81.48±10.85 73.25±16.90 71.56±13.82 56.95±15.22 57.69±15.21

本研究結果顯示，采用綜合護理干預后，血脂、血壓方面，干預組血脂明顯改善，血壓明顯下降（P<0.05），與對照組有顯著性差異；認知行為方面，干預組為（91.47±3.2）分，對照組為（41.13±4.2）分，兩組比較差異有高度統計學意義（P<0.01）；生活質量方面，干預組患者生活質量高于干預前及對照組（P<0.01），而對照組觀察前后生活質量經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。因此，綜合護理干預可以提高患者的生活質量，值得肯定與推廣。

[1]吳兆蘇.心血管系統疾病流行病學及防治[M].北京：人民衛生出版社，2002：28-38.

[2]江一清，劉朝中.現代冠心病學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：345-352.

[3]田桂芝.冠心病 42 例健康教育[J].齊魯護理雜志，2010，16（11）：122-123.

[4]蔡成活，祝小林，陳文力，等.中山古鎮農村社區人群心腦血管病相關知識、態度及行為水平的調查[J].華南預防醫學，2004，3（1）:31-33.

[5]朱元玨.評估生命質量逐漸尤為臨床試驗的新標準[J].中華內科雜志，2003，11（42）：753.

[6]張偉嫦，焦淑燕，張建華，等.住院冠心病患者社會支持與應對方式關系的研究[J].護理研究，2004，18（3A）：386，388.

[7]崔瑛，安穎，寧艷潔，等.冠心病高危人群一級護理干預模式研究[J].齊魯護理雜志，2010，16（9）：67-69.