“支醫”行動干預方案對基層護士護理質量的效果評價

呂玉蘭

重慶市南川區第二人民醫院，重慶 408400

“支醫”指以城帶鄉專業技術人才支農支教支醫行動（簡稱“三支行動”）中的支醫行動。為了提高農村醫療護理服務水平，改善目前城市和農村醫療護理資源不均衡的現象，緩解農村衛生人才匱乏的狀況，實現地區間的協調發展，筆者從2009年6月～2010年6月參加“支醫”，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年6月對口支醫的11名基層護士，均為女性，平均年齡（29.5±8.4）歲，平均工齡（11.3±9.6）年；學歷本科1名，專科2名，中專及高中8名；主管護師1名，護師3名，護士及以下7名；在編8名，非正式編制3名。對口支醫的基層護士在年齡、工齡、學歷、職稱、編制等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2009年6月（“支醫”干預前）和 2010年 6月（“支醫”干預后）對基層護士分別進行基礎護理質量、急救物品管理檢查、護理文書書寫、病區質量檢查、消毒隔離評分、健康知識宣教率、患者滿意度調查等方面效果評價，采用前后對照的研究方法。之間的一年工作日積極進行“支醫”干預，其方案有：

1.2.1 思想高度重視，制訂計劃實事求是

“支醫”是一項政治任務，是實踐科學發展觀的體現，我與受援單位簽訂《工作目標責任書》，明確援助的內容、預期目標及行動計劃，確保“支醫”工作順利開展。一切以對口適宜為準，注重實效，不盲目追求高、精、尖的技術，嚴格遵守衛生法律、法規，以診療規范、常規為準繩，確保醫療護理質量安全，以行之有效、低成本的支援方式，力爭做到任務具體、目標明確、幫扶到位。

1.2.2 建立健全規章制度，促進受援醫院規范化建設

1.2.2.1 落實醫療、護理核心制度，把《護士職責》、《三查、七對制度》、《醫療廢物管理辦法》、《消毒隔離制度》、《分級護理制度》等核心制度懸掛于墻，牢記于心。

1.2.2.2 提供上級醫院臨床科室的相關表冊設計形式，建立《空氣紫外線消毒記錄本》、《急救用物清點本》、《醫療廢物毀形登記本》、《消毒液更換登記本》等，完善登記制度，加強資料管理。

1.2.2.3 為基層護士治療室設急救箱、銳器收集箱等，向基層護士講授常用醫療器具的消毒方式，常用消毒液的配置，關鍵科室的消毒處置方法等，將院內感染控制在最低水平[1]。

1.2.2.4 幫助完善門診、住院患者就醫的規范化流程，簡化注射手續，縮短等候時間，基層護士按流程圖操作，忙而不亂，有效減少護理失誤。

1.2.2.5 糾正注射流程中不安全因素[2]，防范針刺傷。

1.2.2.6 基層護士接觸患者沒有養成洗手、戴口罩、戴帽子的習慣，無菌觀念薄弱，存在“戴口罩是與鄉里鄉親有隔閡”的狹隘意識，糾正這種盲目拉近緊張的醫患關系的錯誤現象，增強基層護士自我防范意識，減少職業暴露風險。

1.2.3 負責衛生技術的指導服務

“支醫”的目的是拉動鄉鎮衛生院的建設和發展，筆者積極投身基層醫療護理工作，傳授現代護理新技術，以臨床帶教、理論培訓、技術支持、專題講座等多種形式開展業務工作，縮小差距，創造衛生院良好的學習氛圍，做到學習制度有計劃、有記錄，工作有實效有成績。具體包括：①開展“護士警鐘”安全教育課，講述一個個經驗、沉痛的教訓使基層護士警醒后加強責任心，減少護理差錯事故的發生[3]；②選適宜的教材指引，組織學習淺談護理美、外周靜脈穿刺新技巧、物理降溫法、生命體征監測、無菌技術、換藥技術、口腔護理、過敏性休克的搶救等；③臨床示范單雙人鋪床法、患者搬運法、急救包扎與止血、七步洗手法、軸線翻身法、不同注射技術、各種皮試液配制方法等基礎護理；④進行靜脈輸液標準操作流程、“一醫兩護”心肺復蘇（CPR）等技能大練兵[4]；⑤贈送衛生院缺少的醫用耗材，如血糖儀、單腔和雙腔吸氧管、灌腸袋、導尿包、靜脈留置針、醫用霧化器等，示范不常見操作，如指血糖監測、氧氣吸入法、灌腸法、導尿術、氧化霧化吸入法、吸痰法、洗胃法等；⑥贈送常見病及多發病的“電子病歷”模板，贈送優秀病歷數份，添置《病歷書寫規范》和《護理文書書寫規范》等工具書，糾正病歷中的錯誤格式及別字、錯字、簡化字、簡稱，規范手寫簽全名等，提高病歷書寫總體水平。

1.2.4 拓展基層護士健康教育知識

在思想上淘汰“無言的操作、無言的護理”這種陳舊的工作方法，保證健康教育實效。

1.2.5 轉診

健全轉診網絡，為解決當地就近就醫的需求發揮作用。積極擴大上級醫院的知名度，介紹專家人才及精密設備設施、急救電話等，提高健康宣教知曉率，為轉診患者提供方便、快捷、安全、優質、價廉的醫療衛生服務，遇到疑難病例及醫療隱患，技術上給予支持，進行病情反饋，搭建城鄉協調溝通的平臺，積極提高患者滿意度。

1.2.6 信息共享

與基層護士信息共享，互相提供相關信息，解決技術難題，積極當好基層護士業務工作參謀，提出合理化建議和意見，對口開展管理援助，提高基層護士長的管理水平，培養業務骨干。

1.2.7 原則

根據“需要原則”和“可能原則”，結合實際需求，發揮上級醫院業務技術優勢，針對相對薄弱環節，提供各方面的幫扶，提升基層護士護理水平和服務能力，幫助衛生院創收，提高基層護士的待遇，追求社會效益和經濟效益最大化。

1.3 觀察指標及評價標準

本量表維度構建及條目來源參考解放軍總醫院對護理質量的觀察指標，根據基層醫療水平，篩選若干條目對基層護理質量實施評價。自制量表包括5方面，110條目為評價內容：①《基礎護理質量檢查評價表》16條目；②《急救物品管理檢查評價表》21條目；③《護理文書書寫質量檢查評價表》30條目包括體溫單10條，醫囑單6條，護理記錄單7條和交班報告7條；④《病區管理質量檢查評價表》20條目；⑤《消毒隔離管理檢查評價表》23條目。作合格、不合格二階梯評價，肯定回答為合格條目，統計基層護理質量各個方面合格率。基層護理質量評價包括基礎護理質量合格率、急救物品管理合格率、護理文書書寫合格率、病區質量檢查合格率、消毒隔離質量合格率。計算合格率=合格條目（項）／檢查總條目（項）×100%。

健康知識宣教率：取住院患者25例為宣教樣本，隨機發放自制問卷25份，回收25份，回收率為100%，有效率為100%，問卷包括醫療、衛生、健康知識的宣教內容10條目，作肯定回答6條目及以上的例數，稱為宣教例數，統計健康知識宣教率。健康知識宣教率=宣教例數/總例數×100%。

患者滿意度：采用筆答問卷調查，發放無記名問卷25份，回收25份，回收率為100%，有效率為100%，統計患者對基層護理工作滿意度。患者滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 資料收集

進行兩次資料收集，平行對照。2009年6月對基層護理質量摸底，針對相對薄弱環節，便于進一步改進，“支醫”行動干預實施1年結束后，于2010年6月再次進行測量和評估。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后護士基層護理質量各項合格率比較

基層護士干預后護理質量各項合格率與干預前比較，有明顯的提高，差異有統計學意義（P<0.05）。“支醫”干預前后護理質量各項合格率比較見表1。

2.2 干預前后患者健康知識宣教率與滿意度比較

“支醫”干預后患者健康知識宣教率和滿意度比干預前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于受農村地方環境及發展空間制約，基層護士存在年齡偏小、職稱及學歷層次低的問題，基層護理隊伍不穩定，有總量不足，質量不高的現狀[5]。“支醫”的意義在于：① “支醫”不僅僅限于人才支援，而是全方位的對口支援，擬在對農村衛生質量上給予援助，實現城鄉醫療質量的同步發展，彌補基層護理工作服務能力不足的缺陷。②基層護士的認同和支持是提高護理質量的前提[6]，通過和基層護士同吃、同住、同勞動，建立良好的工作協作關系和友誼，使“支醫”行動干預方案順利開展。③積極預防護理差錯的發生是提高護理質量的重要舉措[7]，“支醫”有效降低護理差錯率，達到預期的干預目的。④ “支醫”，傳播護理新理念，把“奉獻”的核心價值觀帶到農村，培訓后的基層護士實施成功穿刺[8-9]，為群眾提供優質護理，既減輕老百姓疾苦，增加滿意度，又提升社會地位，改變農村輕護重醫的舊觀念。⑤“支醫”的帶動效應，使基層護士在技術力量、經濟效益和社會效益得到提升。⑥“支醫”是一條不斷探索之路，應注意積累經驗，行動干預方案來源于臨床實際，通過多層次、靈活多樣的形式，因地制宜的開展，使干預后的護士，在基礎護理質量、急救物品管理檢查、護理文書書寫、病區質量檢查、消毒隔離評分、健康知識宣教率、患者滿意度調查等方面有明顯進步。

表1 干預前后護士基層護理質量各項合格率比較（項）

表2 干預前后患者健康知識宣教率及滿意度比較（例）

實踐證明，“支醫”干預方案能提高基層護士護理質量和綜合素質，值得進一步研究推廣。

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[3]石敏.提高護士臨床講課質量的方法[J].中華護理雜志，2003，38（2）：123.

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[6]姚士榮.對鄉鎮醫院護理管理問題的思考[J].中國實用護理雜志，2008，24（8）：63-64.

[7]凌桂蓮.護理差錯管理方法的應用效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：61-62.

[8]岳立萍，周立，席淑華.外周淺靜脈輸液技術的應用進展[J].中國實用護理雜志，2007，23（4）：73-74.

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