鎮江市院前救治797例腦卒中患者的特征分析

陸素琴 陳志剛 孫義萍 吳 敏

腦卒中是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，是常見的危害我國中老年人身體健康和生命的主要腦血管急癥［1］。為更好地對腦卒中患者實施院前醫療救治，降低因腦卒中引起的致殘率和致死率，現收集2011年1月1日～2011年12月31日期間鎮江市急救中心救治的腦卒中患者的院前急救病歷資料，分析鎮江市腦卒中患者院前救治規律，提出預防腦卒中及院前救治的注意事項。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月1日～2011年12月31日期間由鎮江市急救中心實施院前救治的患者的全部病歷資料輸入自行設計開發的病歷統計軟件［2］，利用ICD-10編碼從中篩選出所有符合1995年全國第四屆腦血管學術會的診斷標準［3］的腦卒中病例，共篩選出腦卒中病例797例，占同期院前急救人數的10.42%，其中男453例，女344例（男∶女＝1.32∶1），年齡20～101歲，平均（68.92±14.10）歲；無明確既往史243例，有高血壓病史394例（49.4%），糖尿病史46例，冠心病史31例，腦卒中病史90例，其它病史有31例，有2種或以上病史129例。

1.2 統計學處理

使用SPSS13.0for Windows統計軟件。計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者年齡分布趨勢

797例患者中男性平均年齡（66.67±13.937）歲 ，女性平均年齡（71.85±13.797）歲（P＜0.01）。具體年齡分布見圖1。

2.2 患者發病季節與月份分布特征

一年中四季的病例數分別為225例（28.2%）、176例（22.1%）、186例（23.3%）、210例（26.3%），人數隨氣候的變化有一定的波動（P＞0.05）（圖2）。

2.3 不同時間段發病人數

在1 d中7時到12時、16時至20時是兩個高峰時間段，上午的9時至10時是高發時段（共61例，占8.3%），而凌晨4時至5時的發病率最低（共9例，占1.4%）（圖3）。

圖1 患者年齡分布特征

圖2 患者發病季節與月份分布特征

圖3 不同時間段發病人數

2.4 患者后送醫院情況

全部797例患者中危重（GCS≤8）192例（24%），重癥359例（45%），癥狀較輕者（GCS≥13）246例（31%），其中送J、Y兩家三甲醫院患者人數共為552例，占總人數的69.3%。見圖4。患方自主擇院626例（78%），就近擇院142例（18%），其它原因擇院29例（4%）。

圖4 患者后送醫院情況

2.5 應急反應時間與救援人數關系

應急反應時間：平均13.49 min，其中10 min內共318例（39.90%）；急救總耗時：平均38.11 min（圖5）。

圖5 應急反應時間與救援人數關系

3 討 論

3.1 性別、年齡等基本特征的分析

腦血管病因其較高發病率、復發率、致殘率、病死率已成為影響國計民生的重要問題［4］，在2004～2005年已成為我國居民死亡的首因。本組調查數據顯示腦卒中男性發病率高于女性（1.32∶1），隨年齡增長明顯增加，70～79歲是發病率高峰而且男性發病年齡明顯低于女性（P＜0.01），這些同已有的調查數據基本一致［5］。另外該組病例隨季節變換人數雖有波動，但差異并不顯著（P＞0.05），可能與近幾年鎮江冬季氣候較為溫和有關，具體原因雖有待進一步調查，但在氣溫較低的1～3月和10～12月總人數占54.5%，仍提醒老年人冬季應注意保暖，避免過度勞累，同時年輕子女應當更多的關愛老人。

3.2 加強干預預防腦卒中

腦卒中發病具有較為鮮明的時間特征：7時到12時、16時至20時是兩個高峰時間段，考慮到高血壓病是腦卒中發病最重要的獨立危險因素（本資料中明確高血壓病史49.4%），而高血壓病往往血壓波動甚至單純性血壓波動可造成急性心腦血管事件，血壓波動大者，靶器官的損害也重，如有明顯血壓升高的高血壓病腦出血患者有較高的致死量和致殘率［6］，降低血壓波動已作為高血壓病治療的新策略［7］。作者強烈建議除對血壓正常者定期測量血壓外，針對適宜人群實現每天早晚2次，每次2－3遍地家庭自測血壓監測，以更好地預測高血壓靶器官損害和心血管時間［8～10］；同時生活中應采取積極的態度控制血壓并極力避免人為造成血壓波動。腦卒中是可防、可治的疾病，除了不可干預的危險因素，如年齡、種族、性別、家族史外，可積極對高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等危險因素進行干預，通過增加鍛煉、減輕體重、避免過度飲酒等措施降低腦卒中的發病率。要廣泛進行健康教育，有效實施一、二級預防，針對存在腦卒中危險因素的家庭積極普及急救知識。

加快基層醫院建設步伐 腦卒中具有高致死率和高致殘率的特點，在多數國家，它是繼心臟病、惡性腫瘤后的第三位致死原因［11］，因此患者發病的同時，家屬容易出現恐慌情緒，在治療過程中也盡可能選擇大醫院（三甲醫院）。人們富裕了對健康的需求也提高了，自然向往更好的醫療服務，因此基層醫院應盡快提高收治能力，這不僅可幫助群眾解決看病難、看病貴的問題，也有助于在第一時間對腦卒中患者進行救治，提高救治成功率。

3.3 構建院前急救科學體系

減少院外急救時限的延遲是提高搶救成功率的關鍵［12］。我國卒中的整體服務水平同國外還有相當大得差距，救治不及時、資源待整合是其中的重要方面，從急救反應時間（接警至到達現場時間）和急救總耗時可以看出鎮江市急救中心的院前急救工作還應該加強，應注意利用一切有利資源做好網絡布點工作，努力做到將急救半徑控制在5分鐘之內，提高院前救治效率。同時鎮江市應積極建立從初級到高級的卒中中心，構建腦血管病的急救、防治與康復的高度組織化的管理體系［13］。

綜上所述，鎮江市對慢性病的監控力度應持續加強，幫助群眾做好高危疾病危險因素的調控工作，引導居民加強鍛煉同時掌握必要的急救知識等，積極有效應對急危重病的發生。

1 吳智鑫，何明豐，黎練達，等.急性腦卒中識別評分量表篩查價值的探討.中國急救醫學，2010，30（3）：219-222.

2 陳志剛，陸素琴，郭 薇，等.院前急救病歷電子索引開發和應用探討.中國數字醫學，2011，6（11）：90-93.

3 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點（1995）.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-382.

4 Yi Long Wang，Di Wu，Yong Jun Wang，et al.Burden of stroke in China.International Journal of Stroke，2007，2（3）：211-213.

5 王維治.神經病學.北京：人民衛生出版社，2004.126.

6 郭東風，李艷秋，趙昌明，等.698例高血壓腦出血預后分析.中華急診醫學雜志，2005，14（2）：167-169.

7 Su DF，Miao CY.Blood pressure variability and organ damage.Clin Exp PharmacolPhysiol，2001，28（9）：709-715.

8 姚崇華.家庭自測血壓監測.中華全科醫師雜志，2008，7（10）：692-693.

9 O’Brien，Asmar R，Beilin L，et al.European Society of Hyperten-sion recommendations for conventional，ambulatory and home blood pressure measurement.J Hypertens，2003，21：821-848.

10 Pickering TG，Hall JE，Appel LJ，et al.Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals：professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood pressure Research.Circulation，2005，11：697-716.

11 袁 靖，徐 玢，于東明.急診監護室重癥腦卒中患者家屬對氣管插管及機械通氣的態度和看法.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2009，4（11）：884-886.

12 李 勇，李萬榮，張智超，等.急性腦卒中患者院外急救時限分析.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5（12）：1168-1169.

13 王伊龍，王擁軍，周 永，等.亟待建立中國卒中中心網絡.中國衛生質量管理，2010，17（1）：27-30.