頸動脈彩超、經顱多普勒及血液流變學聯合檢查對腦梗死的臨床意義

黃顯雄 田一鋒 胡成武 鄢圣娟 朱春麗毛南方 彭梅瓊 田 亮 楊克俊

近年來，我國腦血管病的發病率及病死率呈上升趨勢，已成為我國疾病死因的第一位，大部分腦梗死患者發生腦梗死前已經存在血管硬化、血管狹窄及血液流變學的異常，但部分患者無臨床癥狀，因此難以采取腦血管病的早期預防。但患者一旦患病后已造成腦組織不同部位的梗死，使各種治療陷于被動，難免會遺留不同程度的后遺癥，重者甚至死亡。

近年來，隨著頸動脈彩超、經顱多普勒及血液流變學檢查的普及與開展，使缺血性腦血管病的研究日漸深入，國內已有眾多學者對上述檢查與腦梗死的關系予以了闡述，但上三項聯合檢查與腦梗死的臨床意義報道較少。2009年～2011年本研究對320例研究對象進行CDFI、TCD、血液流變學綜合檢查，現分析結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例腦梗死患者均為本院2009年1月～2011年10月住院患者，其中男92例，女78例，年齡（52～84歲），平均年齡68歲，其中多發梗死灶82例，單發梗死灶40例，腔隙性梗死灶38例。既往病史包括患高血壓病史52例，冠心病史25例，糖尿病史18例，所有腦梗死病例均符合1995年全國第四屆腦血管會議修訂的腦梗死診斷標準，并均經CT／MRI證實。對照組160例非腦梗死者來自常規體檢人員，其中男108例，女52例 年齡45～65歲，平均年齡55歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CDFI檢查方法

采用GE彩超LOGIQ7 10L寬帶4.0～10.0 Mhz線陣探頭常規檢查頸總動脈，頸內、外動脈，椎動脈和鎖骨下動脈近端。測量各段動脈直徑大小、狹窄處直徑，內膜－中膜厚度、粥樣硬化斑塊大不、形態、內部回聲。

斑塊的判定標準：正常頸動脈內膜（1.0mm），根據測定的IMT取平均值。以IMT＞1.0mm，定為頸動脈內膜增厚；以內膜局限性突出管徑厚度＞1.3 mm定為動脈硬斑塊；根據斑塊回聲性質，可見軟斑、硬斑及混合斑。軟斑呈中強或弱回聲，以內膜向管腔內突出；硬斑輪廓清晰，呈強回聲或中等強回聲，形態可呈塊狀或點狀，其后方常伴聲影；混合斑由不均勻質軟、硬斑混合組成，呈強回聲、中回聲及低、無回聲混合存在。頸動脈狹窄測量方法采用ECST法［1］，狹窄程度（%）＝（B－A）／B×%，其中A為狹窄處最小內徑，B為狹窄處最大內徑。如管腔狹窄＞75%，狹窄處血流呈高速湍流頻譜；局部有斑塊的血管彩色多普勒顯示為管腔內血流不整齊或局部缺失，中度以上狹窄伴局部多彩血流。

1.2.2 經顱多普勒的檢查方法

采用南京麥特 MT-3000型TCD儀，探頭頻率2 MHz，觀察雙側大腦中動脈（MCA）、前動脈、后動脈、頸內動脈終末端（ICA）和椎基底動脈。測量收縮期血流速度：舒張期末流速、（Vd）、平均血流速度：收縮期峰值流速（Vs）、搏動指數（Pi）阻力指數（Ri）、觀察頻譜形態、血流方向及聲頻，必要時做頸動脈壓迫試驗，觀察顱內血管的血流動力學變化及有無側枝循環開放。

TCD診斷血管狹窄或閉塞標準［2］，即（1）血管狹窄標準：頸動脈系統血管平均血流速度＞160 cm／s；或兩側血流不對稱差別大于20%。如果年齡60歲以上，則上述收縮期和平均血流速度標準降低10～20 cm／s；（2）血管閉塞的診斷標準：主要血管（MCA／ICA）信號消失，附近血管信號存在；脈動指數降低；血管遠端速度減慢；波形圓鈍；有側枝循環形成。

1.2.3 血液流變學檢查方法（血液粘度測定）

清晨空腹抽取靜脈血5 ml，枸櫞酸鈉抗凝，作血流變檢測，采用北京賽柯西德生產的XA6000型粘度計，在37℃恒溫條件下測定所有標本；紅細胞壓積測定用微量離心沉淀法。未作血小板聚集檢查。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 腦梗死組和對照組頸動脈彩超檢查見表1、2。

表1 腦梗死組和對照組頸動脈斑塊發生情況（例）

2.2 腦梗死組和對照組經顱多普勒檢查見表3。

2.3 腦梗死組和對照組血液流變學檢查見表4。

表2 腦梗死組和對照組頸動脈變化情況（±s）

表2 腦梗死組和對照組頸動脈變化情況（±s）

注：對照組比較，＊P＜0.05

搏動指數 阻力指數腦梗死組 1.2±0.13＊ 4.56±0.43＊ 61±9.8＊ 24.31±3.89＊ 1.21±0.26＊ 0.59±0.10組別 內中膜厚度（mm）管腔內徑（mm）峰值流速（cm／s）舒張期末流速（cm／s）＊08對照組 1.0±0.19 4.80±0.58 51±8.3 23.54±5.48 0.97±0.17 0.57±0.

表3 腦梗死組和對照組經顱多普勒檢查比較（例）

表4 腦梗死組和對照組血液流變學檢查結果情況（±s）

表4 腦梗死組和對照組血液流變學檢查結果情況（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

47全血中切粘度 6.18±0.52＊ 5.45±0.35全血低切粘度 9.79±1.30＊ 8.52±1.29紅細胞壓積 47.8±3.30＊ 44.8±3.56紅細胞聚集指數 25.6±1.89＊ 23.8±2.指標 腦梗死組 對照組全血高切粘度 7.26±0.49＊ 5.28±0.00

3 討 論

動脈粥樣硬化是一種全身的慢性疾病，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈最多，而頸動脈粥樣硬化是腦血管病重要的危險因素之一［3］，近年來我國頸動脈粥樣硬化發生率日益增加，本研究結果表明腦血管病患者頸動脈粥樣斑塊發生率為67%，明顯高于同齡對照組（P＜0.05），與文獻報道基本相符。經顱多普勒是一項無創性，價格低廉的檢查，操作相對簡單，目前已在國內外廣泛應用于臨床，對顱內血管狹窄的篩查有其獨特的優勢［4］，頸動脈位置表淺，能間接反應大血管情況，超聲對其敏感，頸動脈彩超可以清楚的顯示頸動脈狹窄程度及斑塊情況；可早期發現粥樣硬化斑塊，觀察其形態、大小及性質，較準確判斷腦梗死灶的變化情況。

在人體內血液的流變性不僅是調節和控制血流在血管內的流動，以維持組織器官的正常血液供應和物質運轉的重要因素，也是保護人體的免疫功能和血液得以正常運行的必要條件。人體在患病時血液的流變性便發生改變，引起全身血液循環或微循環障礙，以致產生炎癥，水腫、變性、血栓形成甚至壞死等一系列病理變化。另外，腦卒中亞型之間血液流變學結果之間研究結果無差異，說明血液流變學異常可能為卒中發病的共性機制之一，因此臨床上利用檢測血液流變學相關指標以了解血液的流變性在缺血性腦卒中的變化，并據此采取相應的防治措施，是防治缺血性腦卒中的可行方法［5］。

目前，中國人口逐漸進入老年化，且腦血管疾病的發生率逐步增長，但是一般是患者有癥狀時才會就醫，而腦梗死是一個致死率、致殘率較高的疾病，嚴重影響中老年人的生活質量，所以對于腦梗死的早期預防尤為重要。雖然目前MRA、DSA等影像學檢查技術逐漸完善，但其不能提供腦血管血流動力學參數，且價格昂貴，不利篩查。本組病例通過CDFI與TCD、血液流變學聯合檢查，對指導治療是有一定目的性和價值的，對一些如糖尿病、高血壓病、血脂異常的高危患者早期進行CDFI與TCD血液流變學聯合檢查，對預防缺血性腦血管病的發生具有重要意義。

1 汪 波，黃一寧，高 山.頸內動脈系統血管狹窄可能是眩暈的病因.中華神經科雜志，2000，33（6）：59-61.

2 高 山，黃家星.微栓子監測在頸內外大動脈狹窄患者中的應用.中國神經精神疾病雜志，2004，30（1）：74-76.

3 曹 揚.影色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的臨床價值.實用臨床醫藥雜志，2008，12（11）：106-107.

4 王 濤，孫圣剛，曹學兵，等.腦梗死患者的頸動脈超聲與腦底動脈經常顱多普勒對照研究.中國康復，2003，18（3）：144-146.

5 許金明.細胞凋亡與缺血性腦損傷.中風與神經疾病雜志，1997，14（4）：251-253.