“2型”隊伍里的小伙伴

多年來，人們熟悉的兒童糖尿病多為1型糖尿病，而2型糖尿病則被認為是“老年病”，事實上，任何年齡段的人群都有患上2型糖尿病的可能。2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，是以胰島素抵抗和胰島素作用不足為基本特征的糖尿病，多發生于成人。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，在單純性肥胖兒童和青少年中2型糖尿病的發病率也在逐年上升。

病因及發病機制

和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發病的特點，因此很可能與基因遺傳有關。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40%的機會患上此病；但如果是2型糖尿病，則另一個就有70%的機會患上2型糖尿病。

肥胖是糖尿病的一個主要誘因，目前不少人由于肥胖而患有糖尿病。2型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥，可能是因為遺傳原因引起的肥胖，也可能是與生活習慣有關系的后天性肥胖。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發生2型糖尿病。

小胖子的糖尿病發病幾率相對來說更高。兒童期肥胖對葡萄糖代謝有不利的作用，肥胖兒童常伴高胰島素血癥，而且腹內脂肪的量與高胰島素血癥和胰島素敏感性有直接的關系。肥胖可造成外周靶組織細胞膜胰島素受體數量減少，對胰島素的敏感性下降，機體則需要分泌更多的胰島素，最后導致胰島B細胞功能衰竭。

定期篩查，及早發現

不可否認，得了糖尿病對孩子今后的生活會有一定的影響。但家長除了每日替孩子憂心，害怕孩子會得糖尿病之外，更重要的還是幫助孩子早發現，早治療。

對于肥胖兒童，尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化驗血糖，不僅查空腹血糖，還要查餐后2小時血糖，后者對早期發現糖尿病較前者意義更大。

兒童1型糖尿病一般起病較急，相比之下，兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營養狀況良好，因而早期很容易被漏診，不少患兒都是在并發癥出現之后才查出糖尿病的。

下列征兆可以提示兒童2型糖尿病：

1.孩子夜尿比較多，以前不尿床的孩子現在尿床了，以前不起夜的孩子現在經常起夜，甚至大孩子出現尿床。

2.有些肥胖兒的腋下、頸部、腹股溝、肘前等部位的皮膚粗糙角化并伴有黑色素沉著，醫學上叫“黑棘皮病”，它是體內存在嚴重胰島素抵抗的標志。

3.皮膚反復起癤腫或濕疹，而且不易痊愈也應警惕糖尿病。出現以上情況應及時就診。

4.易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女孩可合并莓菌性外陰炎而以會陰部痛癢為明顯的癥狀。

預防兒童2型糖尿病

由于兒童的自控能力差，缺乏飲食控制和體育鍛煉的自覺性和毅力，家長如再一味增加孩子營養，讓孩子體重超標，更加不利于兒童2型糖尿病的預防。因此，對家長的教育是防治兒童糖尿病的關鍵。為了孩子的健康，給自己的小胖墩制定一個健康減肥計劃吧。

飲食：低熱量、低脂肪、控制總量。對肥胖的孩子，家長應控制孩子每日飲食的熱量，一定不要超標，甚至可以在營養師的建議下適當減少肥胖孩子的熱量攝入；要求孩子不吃零食、定量吃飯、平衡膳食；吃飯要以健康需要為宗旨，不能以享受飽食為目的；每日總攝入量應按照標準體重計算，以主食占60%、蛋白質占20%、脂肪占20%的比例搭配，纖維素量要達到主食的1/3。需要注意，兒童減肥一定不可采取“少主食、多副食”或“不吃早餐”的錯誤做法，否則可能影響孩子正常的生長發育，并且副食中含油脂較多，食入過多會導致血脂紊亂，加重肥胖。

運動：為達到減體重的目的，每周應進行至少3～4次的中等量體育活動，每次30～45分鐘。運動量可以按運動時的心率來計算。將“起床前的心率”稱為B，劇烈運動時“能達到的最高心率”稱為A，則心率=50%×（A-B）＋B的運動強度即為中等量運動。例如：某人A=160，B=80，則其運動時的心率達到0.5×80＋80＝120次時，為較適當的中等運動。如此堅持運動45分鐘，可基本達到每日熱量收支平衡；如果要加強減肥效果，每日運動應在60分鐘以上。減輕體重，以每周減0.5kg～1kg為宜。堅持上述運動治療6個月體重無下降者，應給予藥物治療。

得了糖尿病之后

合理監測。控制血糖當然是希望血糖及糖化血紅蛋白控制得盡可能正常。但在小糖友中卻很難實現，尤其6歲以下的小兒。所以，如希望血糖得到良好控制，每日血糖監測最好在4次以上。對于持續存在低血糖昏迷及反復發生低血糖或高血糖的患兒可使用動態血糖監測系統。

飲食控糖。在飲食治療方面提倡用計劃飲食來代替控制飲食。由于兒童糖尿病血糖波動大，若對血糖控制過分嚴格會引起低血糖，可能對小糖友造成嚴重危害。因而兒童糖尿病的血糖控制標準要比成人寬松一點，不可過分強求。

適度運動。減少看電視、玩電腦和游戲機的時間，讓孩子動起來。但要注意不要讓孩子在空腹時做劇烈的運動，防止低血糖發生。有條件者運動前檢測血糖，過低時不要運動，或加餐后再運動。運動前要多飲水，并攜帶食品和糖塊以備急用。

制定減肥目標。由醫生、患兒及家長一起制定。在限制熱量的基礎上，使蛋白質、脂肪、碳水化合物配比適當，無機鹽、維生素供給充分，以滿足兒童基本營養及生長發育的需要。多食用新鮮水果、蔬菜類食物和粗糧。

短期胰島素強化治療。短期胰島素強化治療目的是消除高血糖對胰島B細胞的損害。此時如將血糖降到正常，胰島細胞功能是可能恢復的。有報告22例新診斷的兒童糖尿病用胰島素治療2周后血糖恢復正常，之后僅用飲食和運動控制，血糖保持良好指標達數年以上。

藥物治療。目前，二甲雙胍是兒童青少年2型糖尿病安全的口服降糖藥。它能提高胰島素的敏感性，抑制肝糖異生，減少腸道對糖的吸收，降低血脂和體重。

溫馨提示

小糖友減肥要選擇適當的方法，不可操之過急，更要慎重使用減肥藥。時至今日，仍然沒有見到關于既能減肥又可安全無害地用于兒童的減肥藥的臨床報告。所以廣告中形形色色的減肥藥切不可盲目用于對兒童肥胖的治療。