糖尿病并發免疫功能、骨質疏松的營養治療

糖尿病并發免疫功能受損的飲食營養原則

說到免疫，大家并不陌生，如果說免疫功能受損是糖尿病患者常見的一種并發癥，許多人就可能感到新奇，因為至今為止，還沒有哪本教科書將其視為一種并發癥。而大量的臨床研究結果表明：與人體免疫功能密切相關的感染、腫瘤已成為糖尿病患者的常見死因，多器官受損現象也普遍存在；進一步研究發現，無論是1型還是2型糖尿病患者，都存在不同程度的細胞免疫和體液免疫異常。

免疫系統功能一旦受損，就會影響免疫的防御、自穩和監視功能。感染的發生與免疫系統的防御功能低下有關，而腫瘤的發生則與監視功能的失調有關，多器官受損則是免疫自穩功能異常所致。糖尿病并發免疫功能受損的主要發病機制可能與包括糖在內的各種代謝紊亂有關。臨床上也觀察到，許多糖尿病患者的一些免疫受損指標會隨著血糖的恢復和穩定以及代謝紊亂的改善而轉好。

由免疫功能受損的發病機制可以看到，控制并穩定血糖水平和改善代謝紊亂是防治免疫功能受損的根本舉措，這同樣需要強有力的綜合措施。飲食營養原則包括：①必須嚴格遵循“總量控制，自由選擇”的總原則，一切飲食行為以控制和穩定血糖為中心；②堅持食物多樣化，注意搭配粗雜糧，達到膳食營養均衡；③保證每天攝入足量的蔬菜、水果，特別是深色蔬菜水果；④克服挑食、偏食及其他不良飲食習慣如口味重、吃肉多等；⑤每天都有菌、藻類食物如各種蘑菇、海帶等；⑥盡量少吃或不吃油炸、燒烤、煙薰、腌制食品；⑦特別注意預防各種微營養素如鈣、鋅、鐵、B族維生素、維生素C及脂溶性維生素等的缺乏，必要時可考慮用相關制劑進行適當補充；⑧合理選用可改善免疫功能的保健食品，并長期堅持；⑨常吃有改善免疫功能的食物如紅薯、燕麥和大麥、酸奶、蘑菇、含鋅豐富食物、含硒豐富的海魚和貝類，大蒜等。

糖尿病并發骨質疏松癥的飲食營養原則

骨質疏松癥是一種常見的慢性代謝性骨骼疾病，糖尿病患者與同齡正常人相比，骨質疏松的患病率更高，可達50%以上。骨質疏松癥的預防包括飲食與非飲食預防，飲食預防的主要措施包括以下幾點：①蛋白質攝取應適量。組成骨骼的有機成分主要是膠原蛋白，因此，維持骨骼的正常結構離不開蛋白質。蛋白質不僅是構成骨骼有機成分的主體，而且也是促使膳食鈣吸收的重要因素，如果長期蛋白質不足，骨骼中的有機和無機成分都將減少；但是如果膳食中蛋白質含量過高，即為高蛋白質飲食（如常在餐館就餐和暴飲暴食者），此時鈣的吸收雖然增加，但過量的蛋白質在代謝過程中會促使鈣的丟失更多，結果更易發生骨質疏松。適量的蛋白質攝取是預防骨質疏松的最佳選擇。通常是每千克標準體重1克即可，例如標準體重65千克的患者，每日攝取蛋白質65～70克即能滿足營養需要。折合各類食物數量如下：純牛奶250～300克，蔬菜500～600克，谷類主食（干重）250～300克，豆類50克，肉類共100～150克，烹調油20～25克。②維生素攝取應充足。維生素對保證蛋白質、糖、脂肪的正常代謝非常重要，這對穩定血糖、預防骨質疏松有極大的益處。體內維生素特別是維生素D、K、C不足時，容易發生骨質疏松。維生素D的主要食物來源有海魚、動物肝、蛋黃、香菇干等。由于受到資源或膽固醇含量等因素的限制，多數人無法從食物中攝取足量的維生素D，這時我們可以通過另一重要途徑即日光接觸來獲取，所以糖尿病患者應盡量多參加戶外活動。必要時可根據需要適量補充維生素D制劑，但應注意勿補充過量。維生素K可促進骨組織鈣化，同時還能抑制破骨細胞引起的骨吸收，從而增加骨密度，對防治骨質疏松有一定作用。缺乏維生素C將影響骨基質生成，易促發骨質疏松。維生素K最好的食物來源是綠葉蔬菜，其次為豆類；維生素C的食物來源主要為蔬菜和水果，野生水果如刺梨、金櫻子、沙棘、獼猴桃、番石榴等是含維生素C最豐富的食物。③合理補充礦物質。與骨質疏松發生相關的礦物質主要包括鈣、鎂、錳、硼、鋅等。這些礦物質中的任何一種缺乏都不利于骨質疏松的預防。但在臨床實踐中，鈣是最引人關注的，這不僅因為鈣是構成骨骼無機成分的主體，也因為我國居民膳食中鈣的攝入普遍不足。關于補鈣，首先應通過食物補充，食物補鈣有許多鈣制劑不及的好處。理想的補鈣食物是乳制品、豆類及其制品以及海產品；綠葉蔬菜亦是含鈣豐富的食物，但因其植酸含量豐富而影響鈣的吸收，所以不作為補鈣的推薦食物。如果每天平均能攝入牛奶300克，大豆及其制品50～100克，就能保證增加膳食鈣450～600毫克，加上其他食物鈣，全天鈣的攝入量就能達到800～1000毫克的水平。如果通過食物調整仍不能滿足鈣的營養水平，就可以考慮補充鈣制劑，其用量一般為400～600毫克/天，過多補充反而有害。④關注富含植物雌激素的食物。研究證實，植物雌激素是一類非固醇類植物來源的具有雌激素活性的化合物，對骨質疏松有預防和治療作用，此類化學物質包括異黃酮、木酚素、二苯乙烯類、香豆雌酚等。異黃酮主要存在于大豆、三葉草、葛根等植物中；木酚素主要存在于亞麻籽、黃豆芽、水果和蔬菜中；二苯乙烯類是何首烏、大黃、虎杖、金雀根等常用中藥的主要活性成分，葡萄、桑椹和花生中也有較高含量；香豆雌酚僅存在于苜蓿或紫花苜蓿及一部分豆類中。飲食中常搭配此類食物也是預防骨質疏松的有效措施。⑤其他飲食因素。吸煙、酗酒、食鹽攝入過量、飲用咖啡和過多飲用碳酸類飲料等，均不利于骨質疏松的防治，應注意避免。

有利防治骨質疏松的其他食物

堅果類如板栗、核桃仁、花生等；水果類如梨、葡萄、桃、大棗；海產品如鯊魚、魚翅、刀魚、海蟄、河蟹、蚌肉、牡蠣、魚蝦、貝類；蔬菜類如綠葉蔬菜、油菜、卷心菜、大白菜、芝麻菜（學名：紫花南芥）、萵苣、西紅柿、黃瓜、蘿卜、大蒜、歐芹、蒔蘿等；菌類如蘑菇、香菇、黑木耳等；動物肝臟、豆類等。