點穴升高胰島β細胞C肽分泌值的個案報告

北京中醫藥大學（00029）尹真禎 張紅林 侯中偉

北京市懷柔區中醫醫院（101400）王小強2 黃英5 王曉佳6

北京市藥品監督管理局（100053）周宏7

在糖尿病的治療和機理研究中，降糖藥和胰島素的使用對觀察胰島細胞的分泌功能產生干擾。接受了磺脲類藥物、雙胍類藥物和胰島素治療，隨著時間的延長，胰島β細胞功能也逐步惡化[1]，胰島素治療反應了β細胞功能的衰竭[1]，晚期強化胰島素治療僅發揮控制血糖的作用而不能恢復β細胞胰島素分泌功能[2]。

1 治療經過

石某，男，67歲。患者20余年前出現口干、多飲、多食、多尿、消瘦癥狀，血糖升高，診斷為2型糖尿病，并口服“二甲雙胍”等藥物控制血糖。2001年因血糖控制不佳開始應用胰島素及口服降糖藥聯合控制血糖。2010年7月13日因血糖控制不佳，因空腹血糖偏高入院治療，診斷：2型糖尿病。查：C肽釋放試驗：基礎分泌量低下，峰值延后：0h:0.551，0.5 h:0.53，1h: 0.55，2h: 0.818，3h:1.47，單位：ng/ml。（C肽分泌值參考值范圍：1.1～4.4 ng/ml，正常人在0.5～1h出現峰值）。經抗糖尿病藥物（胰島素、拜糖平）常規治療1月后血糖水平控制在空腹：8.86mmol/L，餐后2h：10.37mmol/L，之后用點穴方法治療。

選穴：涌泉、公孫、然谷、水泉、步廊、神封、關元。

刺激方法：提捏、按壓等。

治療時間：治療時間為餐后1～2h之間，每天1次，共治療6次。

2 治療結果

血糖水平由點穴前空腹：8.86mmol/L下降至6.99mmol/L；餐后2h由10.37mmol/L下降至8.27 mmol/L。

C肽分泌值餐后1小時由0.55 ng/ml上升至0.574 ng/ml；餐后2小時由0.818 ng/ml上升至1.45 ng/ml；餐后3小時由1.47 ng/ml上升至2.1 ng/ml。見附表1、附表2。

附表1 點穴前C肽、胰島素分泌值及血糖值

附表2 點穴后C肽、胰島素分泌值及血糖值

3 討論

3.1 該患者已確診為糖尿病20余年，應用胰島素9年余，治療前C肽的分泌量絕對不足且峰值延后：點穴前：0h:0.551，0.5 h:0.53，1h: 0.55，2h: 0.818，3h:1.47。單位：ng/ml。（C肽分泌值參考值范圍：1.1～4.4 ng/ml，正常人在0.5～1h出現峰值）。提示胰島β細胞功能已經非常低下或接近衰竭。見附表1。

筆者通過點穴方法升高了該患者餐后1、2、3h的C肽分泌值：餐后1小時由0.55 ng/ml上升至0.574 ng/ml；餐后2小時由0.818 ng/ml上升至1.45 ng/ml；餐后3小時由1.47 ng/ml上升至2.1 ng/ml。提示點穴方法改善了該患者的胰島β細胞功能。見附表2。

3.2 選穴依據：對應于糖尿病多飲多食的典型癥狀，腎經病候中有“心如懸若饑狀”、“口熱、舌干、嗌干”的描述，所以選取腎經穴位涌泉、然谷、水泉。此外，沖脈“夾臍上行，至胸中而散”，正是胰腺所居之所，故選八脈交會穴公孫以通沖脈。步廊、神封鄰近胸腔，靠近胰腺，屬局部取穴。關元是補虛、強壯要穴，可以對糖尿病患者起到整體補益和調整的作用。

此案例用點穴方法提高了患者餐后1、2、3h的C肽分泌值，將血糖控制在較點穴前低的水平，說明胰島素抵抗減輕了。提示針灸穴位具有改善或一定程度恢復胰島β細胞功能的可能性，今后要通過增大樣本量來做更準確、深入的研究。