社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診用藥應(yīng)用分析

北京郵電大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100876）溫春茹

從藥品的統(tǒng)計(jì)可以看出，本社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的藥物主要為：心血管系統(tǒng)和降糖藥物，這反映了常見的心血管疾病和糖尿病患者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要治療對象。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 資料來源于本院藥庫微機(jī)系統(tǒng)2011年12月的藥品出庫數(shù)據(jù)，包括藥品的通用名、商品名、規(guī)格、金額、數(shù)量和制藥企業(yè)等。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)本院2011年12月門診用藥排在前十位的藥品品種、用藥數(shù)量、用藥金額等，計(jì)算出有關(guān)排序、構(gòu)成比、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDDc），結(jié)合臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。

本文以限定的日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs），DDD值以WHO規(guī)定的劑量為主，WHO未記載的以《新編藥物學(xué)》（第16版）[1]和藥品說明書為準(zhǔn)。以藥品總消耗量除以相應(yīng)藥品的DDD值，求得該藥品的DDDs值，以藥品消耗總金額除以DDDs求得DDDc。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果顯示，用藥金額排在前三位的藥品為：心血管類藥物和降糖類藥物。用藥數(shù)量排序基本與用藥金額排序保持一致。

2.2 心血管系統(tǒng)藥物居于前三位，是與當(dāng)前心血管疾病已成為危害人類健康和生命的主要疾病有關(guān)。

2.3 結(jié)果還顯示：抗高血壓藥物苯磺酸氨氯地平的銷售金額占藥品總金額的14.44%，而糖尿病藥物阿卡波糖片占14.98%。據(jù)此認(rèn)為，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的抗高血壓用藥及糖尿病用藥符合社區(qū)基本用藥。

有數(shù)據(jù)顯示，北京的高血壓發(fā)病率排在全國第二位。在確診以后，社區(qū)和基層醫(yī)院是高血壓病人日常醫(yī)療保健最方便的去處。因此，分析基層醫(yī)院抗高血壓用藥情況和趨勢十分重要。我院針對2011年12月份抗高血壓藥物的使用數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)高血壓用藥基本穩(wěn)定。以鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）、受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）為主，這與《中國高血壓防治指南》推薦用藥相符。

銷售金額排在前兩位的結(jié)果，說明CCB為臨床抗高血壓一線用藥，又因其可以恒定的逆轉(zhuǎn)左室肥厚，對高血壓腎病有保護(hù)作用，并對血管選擇性強(qiáng)，作用緩慢而持久，日服一次即平穩(wěn)降壓，所以苯磺酸氨氯地平一直穩(wěn)居前位。

附表 2011年12月本院門診用藥前十位藥物的銷售金額、銷售數(shù)量、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDDc）及排序

2.4 附表顯示，口服降糖藥阿卡波糖的銷售金額居第一位，為4.98%。

糖尿病患者中90%以上的為非胰島素依賴型（2型），其中絕大數(shù)患者使用口服降糖藥，且個(gè)體化用藥，常用口服降糖藥主要有：雙胍類、黃酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。

從本院用藥情況分析，拜糖平是一線藥物，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要降低餐后血糖。適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。此類藥飯前服或第一口飯時(shí)服用效果最佳。

在治療2型糖尿病時(shí)，如果單一服一種藥物不能使血糖降至正常水平，就要考慮聯(lián)合用藥。臨床常見的聯(lián)合用藥方案：①黃酰脲類+雙胍類；②黃酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑；③雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑。

2.5 糖尿病是一種常見的慢性病，需終身服藥，因此臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異和藥品的適應(yīng)癥，為患者制定個(gè)體化方案。

通過對本社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診用藥分析，了解本社區(qū)慢性病患者的用藥情況和醫(yī)生的用藥習(xí)慣，為臨床用藥提供依據(jù)。