女性尖銳濕疣患者生活質量現狀及影響因素調查

祝月蘋，程 云，夏海鷗，陳三妹，黃國楊，李菊紅

(1.復旦大學護理學院，上海 200032;2.復旦大學附屬華東醫院，上海 200040;3.紹興文理學院醫學院，紹興 312000;4.浙江省紹興第三醫院，紹興 312000)

生活質量是一個主觀的、多維的、動態的概念，隨著醫學模式和疾病譜的轉變，生活質量研究逐漸成為國際性研究熱點。因為它既能評估治療對患者生理功能的作用，還能評價社會支持和關愛對患者心理方面的影響程度。目前，國內外對生活質量研究多局限于癌癥、高血壓和心臟病等，而對性病生活質量的研究不多，對女性尖銳濕疣患者的生活質量研究則更少。本研究通過描述女性尖銳濕疣患者生活質量現狀，以期為患者制定并實施合理的整體護理措施提供理論依據，從而提高患者的生活質量，及早恢復身心健康。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1—9月，采用方便抽樣法選擇浙江省紹興市7所醫院門診治療的女性尖銳濕疣患者210例。尖銳濕疣的診斷參照衛生部頒發的《尖銳濕疣診斷標準和處理原則》［1］，所有病例均有典型皮損，醋酸白試驗陽性。樣本納入標準:①符合尖銳濕疣診斷標準;②自愿參加調查者。樣本排出標準:①女性性工作者;②沒有語言及文字表達能力和有精神障礙、認知障礙。發放一般情況調查表，經過翻譯與回譯的尖銳濕疣生活質量評定量表(spanish acronym for the specific questionnaire for condyloma acuminatum，CECA10)［2］共 210份，回收問卷210份，回收率100%。其中有效問卷200份，回收有效率95.2%。200例患者中，年齡:＜20歲21例，占10.5%，20～30歲110例，占55%，30～40歲37例，占18.5%，＞40歲32例，占16%。婚姻狀況:已婚99例，占49.5%，喪偶或離異10例，占5.0%，同居8例，占4.0%，未婚83例，占41.5%。文化程度:小學及以下 21例，占 10.5%，初高中 134例，占67.0%，大專及以上45例，占22.5%。就業:企事業單位38例，占19.0%，個體37例，占18.5%，家庭婦女31例，占15.5%，無固定職業者94例，占47.0%。感染途徑:性傳播142例，占71.0%，間接傳播58例，占29.0%。患者治療時間:＜1個月102例，占51.0%，1～3個月55例，占27.5%，3～6個月17例，占8.5%，＞6個月26例，占13.0%。

1.2 調查方法

1.2.1 一般情況調查表 包括患者的年齡、職業、醫療費用支付情況、感染途徑和治療時間等。

1.2.2 CECA10 這是西班牙的一張關于尖銳濕疣生活質量的特殊調查表，被證明具有較好的信度和效度，已在西班牙、美國等作為臨床研究尖銳濕疣患者生活質量的工具。此表分為情緒和性健康2個維度，一共有10個問題組成。每個問題都有5個選項，采用Likert 5級評分法(1=非常同意，2=同意，3=不確定，4=不同意，5=非常不同意)記分。最高分50分，得分越低，說明對生活質量的影響越大，生活質量相對越低。Vilata等［2］研究認為CECA10在情緒和性健康維度的Cronbach'α 系數分別為0.86 和0.91，總表的Cronbach'α系數為0.91。重測相關系數在情緒和性健康維度分別為0.76和0.82。英文版CECA10已被證明是一個有效、可靠、敏感的用來評價尖銳濕疣患者生活質量的特殊問卷，也適合我國尖銳濕疣患者的臨床研究。本次預調查Cronbach’α系數為0.853，說明該量表具有良好的信度。

1.3 統計學分析 資料收集完成后，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。①采用頻數、百分比、平均值和標準差描述女性尖銳濕疣患者的一般資料。②采用t檢驗、方差分析對女性尖銳濕疣患者的生活質量量表進行評價。

2 結果

2.1 生活質量量表總分及各維度得分 200例患者生活質量總分平均(19.18±5.23)分;情緒得分平均(11.00 ±3.52)分;性健康得分平均(8.18 ±2.80)分。

2.2 不同年齡患者CECA10得分 見表1。

2.3 不同文化程度患者CECA10得分 見表2。

2.4 不同職業患者CECA10得分 見表3。

2.5 不同婚姻狀況患者CECA10得分 見表4。

2.6 不同皮損數量患者CECA10得分 見表5。

表1 不同年齡患者CECA10得分(n=200，±s)

表1 不同年齡患者CECA10得分(n=200，±s)

67 20 ～30 110 19.31 ±5.01 10.94 ±3.41 8.37 ±2.73 30 ～40 37 19.41 ±5.18 11.24 ±3.49 8.16 ±2.80＞40 32 17.14 ±6.02 11.00 ±3.89 5.45 ±1.75 F 值 1.063 0.114 5.生活質量總分 情緒得分 性健康得分＜20 21 20.33 ±5.94 10.71 ±4.31 9.62 ±2.年齡(歲) n 240 P 值 0.376 0.977 0.000

表2 不同文化程度患者CECA10得分(n=200，±s)

表2 不同文化程度患者CECA10得分(n=200，±s)

生活質量總分 情緒得分 性健康得分小學 21 17.10 ±4.39 11.00 ±2.79 6.10 ±2.文化程度 n 41初高中 134 19.58 ±5.05 11.19 ±3.57 8.59 ±2.80大專及以上 45 19.11 ±4.96 11.25 ±3.23 8.36 ±2.54 F 值 1.133 0.446 3.849 P 值 0.342 0.775 0.005

表3 不同職業患者CECA10得分(n=200，±s)

表3 不同職業患者CECA10得分(n=200，±s)

生活質量總分 情緒得分 性健康得分企事業單位 38 21.42 ±6.24 12.21 ±4.18 9.21 ±2.職業 n 94個體 37 18.76 ±4.76 10.76 ±3.32 8.00 ±2.71家庭婦女 31 17.71 ±4.55 10.96 ±3.38 6.74 ±1.80無固定職業 94 19.30 ±5.03 10.85 ±3.38 8.45 ±2.95 F 值 1.880 0.957 2.841 P 值 0.100 0.446 0.017

表4 不同婚姻狀況患者CECA10得分(n=200，±s)

表4 不同婚姻狀況患者CECA10得分(n=200，±s)

生活質量總分 情緒得分 性健康得分已婚 99 18.30 ±5.31 10.87 ±3.49 7.43 ±2.婚姻狀況 n 79離異或喪偶 10 19.90 ±5.11 11.70 ±3.43 8.20 ±3.22未婚 91 20.04 ±5.02 11.07 ±3.61 8.98 ±2.57 F 值 2.790 0.279 7.666 P 值 0.064 0.757 0.001

表5 不同皮損數量患者CECA10得分(n=200，±s)

表5 不同皮損數量患者CECA10得分(n=200，±s)

皮損數量(個)n 05 5-10 68 19.15 ±5.14 11.04 ±3.33 8.10 ±2.74＞10 59 18.37 ±4.72 10.97 ±3.38 7.41 ±2.36 F 值 1.312 0.009 4.生活質量總分 情緒得分 性健康得分＜5 73 19.85 ±5.64 10.99 ±3.86 8.86 ±3.594 P 值 0.272 0.992 0.011

3 討論

3.1 女性尖銳濕疣患者生活質量現狀 生活質量是一個多維概念，包括生理、心理、精神和社會健康狀況4個方面［3］。生活質量已逐漸被作為評估臨床療效、疾病預后的重要指標［4］。吳杰等［5］研究發現，性病患者包括生理、心理、社會機能在內的生活質量各個方面都受到不同程度的影響，其生活質量明顯下降，提示該人群的健康狀況不容樂觀。本次調查結果顯示，女性尖銳濕疣患者的生活質量總分平均為(19.18+5.23)分，其中情緒得分平均為(11.00±3.52)分;性健康得分平均為(8.18±2.80)分。有85.0%的患者害怕皮損不會消失;99.0%的患者想知道能否康復;88.5%擔心疾病的并發癥和嚴重性;80.0%的患者情緒很混亂;87.5%的患者在性生活時感到擔心;80.0%的患者避免性生活;78.0%的患者有性生活的數量和質量的下降。表明患者的生活質量及情緒和性健康狀況均較差。Woodhall等［6］發現，女性 CECA10每個項目的得分都比男性要低，說明尖銳濕疣患者中，女性比男性的生活質量更低。特別是在“我的情緒很混亂”，“我避免性生活”這兩個方面。Graziottin等［7］研究指出，對于婦女和伴侶來說，在HPV感染診斷和治療的不同階段可能會有不同的負面影響，并引起性心理損害和明顯的性功能障礙。余丹［8］也發現，妊娠期女性尖銳濕疣的生活質量較正常人明顯下降，尤其在活力、社會觀念、情感職能和精神健康4個維度構成的心理健康總測量上得分普遍降低。本次研究的患者多數認為是被動感染，所以患者有較為嚴重的憤怒、焦慮和抑郁，并嚴重影響了患者的情感和性心理，性生活出現障礙，降低了患者的生活質量。

3.2 女性尖銳濕疣患者生活質量的影響因素

3.2.1 年齡對患者性健康的影響 本次調查結果顯示，大于40歲的患者性健康得分少于其他年齡段的患者，差異有統計學意義(P＜0.001);小于20歲的患者性健康得分多于其他年齡段的患者，差異有統計學意義(P＜0.001)。說明年齡越大，疾病對患者的性健康影響就越重，年齡越輕，疾病對患者的性健康影響相對小些。但總體來說，90.0%的患者患性病后性生活質量產生不同程度的下降，甚至導致性功能障礙［9］。可能是年齡較輕的患者對疾病相關知識的了解多于年齡大的患者，在性方面的態度較年齡大的患者開放;而年齡大的患者思想較為保守，對性病知識也相對缺乏，以及尖銳濕疣總是讓人感覺羞恥，骯臟和墮落［7］;從而對她們的性健康有嚴重的影響。也有可能是更年期的患者，由于卵巢分泌激素功能的減退及生殖器官萎縮，導致性生活能力下降，從而影響性生活質量。有研究認為，絕經期前后的婦女相比年輕患者會出現較多的性交痛、性厭惡和性欲低下，其性生活質量相對較差［10］。所以，由于生理和心理的雙重影響，年齡越大的患者性健康水平就越差。

3.2.2 文化程度、職業、婚姻、皮損數量對患者性健康的影響 表2顯示，小學文化程度患者的性健康得分少于其他患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明文化程度越低，患者的性健康水平就越差。有研究表明，文化程度低者，由于對疾病缺乏正確認識，加之觀念比較陳舊，羞于與醫護人員談論有關性的問題，導致精神壓力過大而影響性生活質量［11］。張慧杰等［12］研究發現，用健康知識教育干預尖銳濕疣患者的生活質量，可以產生積極的效果和影響。說明增加對疾病知識的正確宣傳和性生活的指導，可以提高患者的性健康水平;反之則降低性健康水平。表3顯示，家庭婦女性健康得分少于企事業單位職工和無固定職業的患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明家庭婦女的生活質量比有工作的患者要差。家庭婦女往往年齡偏大，社交活動較少，獲得的心理和社會支持也少，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響了性健康。表4顯示，已婚患者性健康得分少于未婚的患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明已婚患者患病后往往有對配偶的懷疑、指責和憤怒，同時又害怕交叉感染，所以嚴重影響了性生活質量。Waller等［13］認為，人乳頭瘤病毒(HPV)相關疾病對女人的性有嚴重的影響，因為這會使婦女懷疑伴侶的健康和忠誠，那會潛在地影響性功能和增加對性關系問題的指責。有調查顯示，心理因素比生理因素更影響性生活質量［14］。Filiberti等［15］關于HPV感染的心理研究發現，尖銳濕疣引起的多種負性心理反應會影響患者的性生活和親密的感情關系。表5顯示，皮損數量大于10個的患者性健康得分少于皮損數量小于5個的患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明病情越重，患者的性健康就越差。皮損數量多的患者往往病程較長，容易復發，經歷激光和冷凍治療的痛苦也多，而且她們很擔心疾病是否會變得更嚴重或有一些并發癥以及是否能徹底治愈，從而導致患者的性冷淡，影響了性健康。有研究認為，HPV感染的生殖道有創治療常常漫長和痛苦，常引起性方面的尷尬，創傷越多，治療越痛苦，瘢痕越重，潛在的性心理影響就會越嚴重［15-16］。

4 小結

女性尖銳濕疣患者的生活質量較差，特別是在情緒和性健康2個方面。醫護人員的職責不僅僅是治愈患者生理上的疾病，更要關注患者的心理狀況和生活質量［17］。所以，在臨床工作中，護士應及時對患者進行生活質量的評估，給予適當的心理支持和健康教育，促進患者的身心康復，提高生活質量。

［1］中華人民共和國衛生部衛生防疫司.性病防治手冊［M］.第2版.南京:江蘇科學技術出版社，1994:71-79.

［2］Vilata JJ，Varela JA，Olmos L，et al.Validation and clinical use of the CECA，a disease-specific quality of life questionnaire for patients with anogenital condylomata acuminata［J］.Acta Derm Venereol，2008，88(3):257-262.

［3］劉聲遠，陳心廣.生命質量問題研究進展［J］.國外醫學社會醫學分冊，1996，13(2):49-52.

［4］任國琴，蘇純音，薛永生，等.食管癌患者生存質量的研究現狀［J］.中華護理雜志，2008，43(2):161-163.

［5］吳杰，隗祎，李明.性病門診就診者生活質量及其影響因素［J］.中華皮膚科雜志，2005，38(9):581-582.

［6］Woodhall S，Ramsey T，Cai C，et al.Estimation of the impact of genital warts on health-related quality of life［J］.Sex Transm Infect，2008，84(3):161-166.

［7］Graziottin A，Serafini A.HPV infection in woman:psychosexual impact of genital warts and intraepithelial lesions［J］.J Sex Med，2009，6(3):633-645.

［8］余丹.SF-36量表應用于妊娠期尖銳濕疣患者生活質量的調查分析［J］.咸寧學院學報(醫學版)，2008，22(4):338-340.

［9］姜春明.性病患者心理及生活質量調查分析［J］.中國性科學，2007，16(8):47-48.

［10］張風貞，黃愛玉，梁彬影，等.婦科癌癥患者性生活質量調查及護理對策［J］.數理醫藥學雜志，2004，17(1):38-39.

［11］路紅.宮頸癌術后婦女的性生活狀況調查［J］.護理研究，2004，18(10B):1808-1809.

［12］張慧杰，王宇，韓巖，等.健康教育對尖銳濕疣患者生活質量的影響［J］.現代護理，2004，10(2):180-181.

［13］Waller J，McCaffery K，Kitchner H，et al.Women’s experiences of repeated HPV testing in the context of cervical cancer screening:a qualitative study［J］.Psychooncology，2007，16(3):196-204.

［14］戈長花.子宮切除術后患者性生活狀況調查［J］.中國行為醫學科學，2005，14(8):717-718.

［15］Filiberti A，Tamburini M，Stefanon B，et al.Psychological aspects of genital human papillomavirus infection:a preliminary report［J］.J Psychosom Obstet Gynaecol，1993，14(2):145-152.

［16］Linnehan MJ，Groce NE.Counseling and educational interventions for women with genital human papillomavirus infection［J］.AIDS Patient Care STDS，2000，14(8):439-445.

［17］邵成明，石興全，王德明，等.慢性蕁麻疹患者心理狀況和生活質量的調查分析［J］.右江醫學，2009，37(6):648-650.