社區(qū)護(hù)士接受喉切除術(shù)后相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)

歸純漪，姚 晴，吳建芳，范一丹，倪 楊

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031)

喉切除手術(shù)是治療喉癌的主要方法，治愈率高，患者5年生存率可達(dá)60% ～90%［1］。但術(shù)后患者需佩戴喉套管，易出現(xiàn)一系列生理、心理及社會(huì)方面的變化，因此重視喉切除術(shù)后患者的身心護(hù)理，提高其生活質(zhì)量成為許多耳鼻喉科護(hù)理工作者研究和致力的方向。文獻(xiàn)報(bào)道，與日臻完善的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理相比，針對(duì)喉切除術(shù)后患者院外護(hù)理的研究較少，但結(jié)果均提示院外護(hù)理效果較好，有積極的意義［2-3］。然而由臨床專科護(hù)士給予的院外護(hù)理支持，受到物力和人力的局限，不利于普及。就國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，必定要依靠社區(qū)護(hù)理的力量［4-7］。本研究通過(guò)耳鼻喉科?？谱o(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行喉切除術(shù)后相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，客觀評(píng)價(jià)其掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的程度，以期更好地發(fā)揮社區(qū)護(hù)士對(duì)喉切除術(shù)后患者初級(jí)預(yù)防保健中的作用，以及構(gòu)建喉切除術(shù)后患者院外護(hù)理支持體系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將上海市按地域劃分為9大區(qū)域，于2010年8月—2011年6月抽取每個(gè)區(qū)域1所社區(qū)醫(yī)院，每所社區(qū)醫(yī)院抽出1名社區(qū)護(hù)士，其中符合條件的為16名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各8名，均為女性;年齡28～48歲;從事護(hù)理工作時(shí)間為4～28年;均未接觸過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 由專職耳鼻喉科?？谱o(hù)士對(duì)實(shí)驗(yàn)組的社區(qū)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，35～50個(gè)學(xué)時(shí)，形式包括:①舉辦學(xué)習(xí)班:2010年10月10—15日舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)項(xiàng)目《頭頸部腫瘤患者護(hù)理和新技術(shù)》學(xué)習(xí)班。②臨床見習(xí):耳鼻喉科專科病房臨床實(shí)踐，熟悉健康教育方法，練習(xí)專科護(hù)理操作。③統(tǒng)一考核:制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)完成培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的理論、實(shí)踐操作考核。④喉切除術(shù)后患者院外訪視模擬示教:由?？谱o(hù)士模擬訪視過(guò)程，統(tǒng)一訪視標(biāo)準(zhǔn)，傳授交流溝通技巧。對(duì)照組不給予培訓(xùn)，直接考核理論及?？茖?shí)踐。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 涵蓋了喉切除術(shù)后患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。①心理護(hù)理:喉切除術(shù)后患者影響發(fā)音功能，針對(duì)這類失語(yǔ)的癌癥患者，培訓(xùn)中著重加強(qiáng)幫助患者及家屬建立良好心態(tài)，積極引導(dǎo)他們重返社會(huì)的技巧。②克服語(yǔ)言溝通障礙:教授評(píng)估患者自身積極基礎(chǔ)、文化水平及家庭情況的方法，根據(jù)不同需求為患者提供重建語(yǔ)言功能的多種選擇，包括非語(yǔ)言溝通技巧、電子喉、食管音和氣管食管發(fā)音假體植入手術(shù)等［8-10］。③建立良好作息與餐制度:針對(duì)患者作息時(shí)間，提出針對(duì)性改革意見，指導(dǎo)規(guī)律生活，早睡早起，保證充足休息睡眠時(shí)間以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的方法［11］。選擇高熱量、高蛋白、高維生素飲食，指導(dǎo)為防術(shù)后咽瘺，從鼻飼飲食逐步過(guò)渡至經(jīng)口半流質(zhì)、軟食至普食的過(guò)程。④氣管造瘺口的護(hù)理技巧:培訓(xùn)重點(diǎn)包括造瘺口的清潔換藥、喉套管取放及消毒方法、保持氣管套管固定通暢的重要技巧等［12］。⑤并發(fā)癥自檢:掌握早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防切口感染、肺部感染的方法;學(xué)會(huì)并能向患者演示頸部淋巴結(jié)捫診的方法;理解術(shù)后咽瘺的成因，能指導(dǎo)患者防止咽瘺發(fā)生;幫助患者建立復(fù)查隨訪時(shí)間表，督促患者堅(jiān)持隨訪，每1～3個(gè)月1次，降低復(fù)發(fā)率。

1.2.3 考核內(nèi)容 ①喉切除術(shù)后相關(guān)知識(shí)理論考核成績(jī)，包括社區(qū)護(hù)士對(duì)喉切除術(shù)后癥狀、作息管理、造口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和語(yǔ)言重建等多方面知識(shí)的掌握情況。②喉切除術(shù)后護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)，包括傷口換藥、喉套管取放消毒、更換氣管墊等?？萍夹g(shù)操作的掌握情況。均以100分為滿分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，經(jīng)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組社區(qū)護(hù)士考核成績(jī) 見表1。

表1 兩組社區(qū)護(hù)士考核成績(jī)(分，±s)

表1 兩組社區(qū)護(hù)士考核成績(jī)(分，±s)

理論考核 操作考核實(shí)驗(yàn)組 8 81.00 ±2.62 81.13 ±6.組別 n 90對(duì)照組 8 60.25 ±2.87 51.75 ±7.23 t值 15.118 8.32 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士掌握喉切除術(shù)后相關(guān)知識(shí)的重要性

喉切除術(shù)后患者佩戴喉套管出院，嚴(yán)重影響發(fā)音功能，生理、心理上產(chǎn)生一些變化，也帶來(lái)了一系列的問(wèn)題［13］，且術(shù)后面臨著較長(zhǎng)的康復(fù)期?，F(xiàn)有的研究表明，喉切除術(shù)后患者的院外護(hù)理隨訪非常重要［14-15］。護(hù)理人員在動(dòng)態(tài)觀察患者病情心理變化時(shí)，能及時(shí)給予耐心解釋、細(xì)心指導(dǎo)及心理上安慰與鼓勵(lì)，為患者自護(hù)、提高生活質(zhì)量等，都起了重要的作用。臨床?？谱o(hù)士對(duì)全喉切除術(shù)后患者給予針對(duì)性的院外護(hù)理支持，能明顯提高患者的康復(fù)治療依從性和自我護(hù)理能力［2-3］。然而相關(guān)的研究均只對(duì)一段時(shí)間內(nèi)、一所醫(yī)院的患者給予護(hù)理支持，人力、物力的局限表明了若想普及，單靠臨床專科護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，就國(guó)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，必定要靠社區(qū)護(hù)理的力量［4-5］。由于社區(qū)護(hù)士大部分沒(méi)有得到過(guò)喉切除相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，往往在初級(jí)保健評(píng)估中忽略喉切除術(shù)后患者的特殊護(hù)理需求的評(píng)估，敷衍患者關(guān)于造瘺口自我護(hù)理技能薄弱的主訴，甚至部分社區(qū)護(hù)士不能告知患者正確的造口護(hù)理方法。社區(qū)護(hù)理的發(fā)展需要高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士［16］。而我國(guó)社區(qū)護(hù)士存在數(shù)量緊缺，學(xué)歷偏低，培訓(xùn)不足，缺乏社區(qū)護(hù)理理念等問(wèn)題［17］。所以，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行喉切除術(shù)后相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)迫在眉睫。

3.2 社區(qū)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)喉切除術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握明顯提高 表1顯示，實(shí)驗(yàn)組的社區(qū)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)喉切除相關(guān)知識(shí)(術(shù)后癥狀、作息管理、造口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、語(yǔ)言重建等5個(gè)方面理論知識(shí)以及傷口換藥、喉套管消毒、更換氣管墊等3項(xiàng)專科護(hù)理操作)的掌握程度與對(duì)照組相比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示本次培訓(xùn)對(duì)提高社區(qū)護(hù)士關(guān)于喉切除術(shù)后相關(guān)知識(shí)的效果明顯。在培訓(xùn)中，專科護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)健康教育示范、專題講座、書面多媒體宣教資料等多種途徑，詳細(xì)講解了喉切除術(shù)后相關(guān)知識(shí)，使社區(qū)護(hù)士較快地掌握了如何為喉切除術(shù)后患者做好健康指導(dǎo)，例如:失語(yǔ)患者通過(guò)多種途徑重建發(fā)音、給予心理家庭支持，促使患者早日重返社會(huì)、頸淋巴結(jié)定期門診早日發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。這些均有利于社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)喉切除術(shù)后患者的護(hù)理支持，從而提高該類患者的生活質(zhì)量。相對(duì)理論考核而言，?？谱o(hù)理操作考核成績(jī)整體均分提高不明顯，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士對(duì)喉切除術(shù)后護(hù)理技術(shù)操作的掌握較理論稍遜。這可能與參加培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士在此之前從未接觸過(guò)喉切除術(shù)后患者的各種?？谱o(hù)理操作，對(duì)細(xì)節(jié)、重點(diǎn)的把握還不是很到位有關(guān)。提示我們?cè)诮窈蟮呐嘤?xùn)中，應(yīng)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)回復(fù)示教等方法，加強(qiáng)各?？撇僮鞯呐嘤?xùn)。

3.3 長(zhǎng)期開展此種培訓(xùn)模式可行且必行 張玉梅等［18］關(guān)于社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)模式的研究表明，絕大部分社區(qū)護(hù)士和部分管理人員認(rèn)為在崗培訓(xùn)是培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的理想方式。本次培訓(xùn)中，實(shí)驗(yàn)組社區(qū)護(hù)士采用利用業(yè)余時(shí)間在崗培訓(xùn)的模式，培訓(xùn)課時(shí)在35～50學(xué)時(shí)之間，所有符合研究條件納入實(shí)驗(yàn)組的社區(qū)護(hù)士均能按培訓(xùn)計(jì)劃完成培訓(xùn)取得較好的培訓(xùn)結(jié)果，這與張玉梅等［18］的研究結(jié)果是一致的。同時(shí)，在本次培訓(xùn)中擔(dān)任培訓(xùn)老師的耳鼻喉科?？谱o(hù)士均采取了臨床授課、帶教的方法，與之前專科護(hù)士對(duì)全喉術(shù)后患者實(shí)施院外護(hù)理支持［2］相比，較少占用業(yè)余時(shí)間，因此參與研究的積極性和依從性均較高，能較好的完成培訓(xùn)計(jì)劃中的授課、考核等相關(guān)內(nèi)容，保證了培訓(xùn)的順利進(jìn)行。由此可見長(zhǎng)期開展這種由臨床專科護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行在崗培訓(xùn)的培訓(xùn)模式是切實(shí)可行且必行的。

4 小結(jié)

開展由耳鼻喉科?？谱o(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行喉切除術(shù)后相關(guān)知識(shí)的在崗培訓(xùn)，提高了社區(qū)護(hù)士對(duì)喉切除術(shù)后相關(guān)知識(shí)的掌握程度，有助于為喉切除術(shù)后患者提供正確的院外護(hù)理支持，為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期康復(fù)均有重要且積極的作用。

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